系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

王秋蘭山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

王秋蘭
山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 菏澤 274000

腦卒中；恢復(fù)期；護(hù)理；生活質(zhì)量

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，病死率逐年下降，但存活患者中不同程度的日常生活自理能力障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。腦卒中患者各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過程，需要多方面的調(diào)護(hù)和長(zhǎng)期的堅(jiān)持，而系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。我院對(duì)收治的腦卒中恢復(fù)期患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2014-01我院收治的恢復(fù)期腦卒中患者86例，符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT 或MRI診斷確診。排除有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重肝、腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各43例，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組男24例，女19例；年齡39～73歲，平均（55.4±4.6）歲；腦出血17例，腦梗死26例；病程2～6個(gè)月，平均（2.5±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女21例；年齡40～75歲，平均（55.6±5.1）歲；腦出血18例，腦梗死25例；病程1.8～6個(gè)月，平均（2.3±1.7）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予對(duì)癥護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理方案，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理：由于腦卒中患者的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)且緩慢的過程，患者恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的心情抑郁、消極及煩躁等心理，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。注意順從患者個(gè)性，與患者溝通時(shí)有耐心，采取鼓勵(lì)為主的溝通方式，建立良好護(hù)患關(guān)系，告訴患者及家屬要有耐心，不宜過急，對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定，樹立患者康復(fù)信心，引導(dǎo)患者積極配合治療和主動(dòng)參與功能鍛煉。將心理護(hù)理貫徹到康復(fù)始終。

1.2.2 肢體功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)攣縮。各肢體及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)很重要，護(hù)士人員應(yīng)協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍可達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。同時(shí)指導(dǎo)患者用健肢協(xié)助患肢做被動(dòng)活動(dòng)，由易到難加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練，以健肢帶動(dòng)癱瘓肢體由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，如伸手、抬腳及大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)等，逐步訓(xùn)練站立、行走及下蹲、提物等，以提高患肢肌力和關(guān)節(jié)功能。指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循活動(dòng)幅度由小到大，肢體由健側(cè)到患側(cè)的原則，循序漸進(jìn)。

1.2.3 語言康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解語言康復(fù)的重要性和可能性，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，使其積極配合訓(xùn)練。先由簡(jiǎn)單到復(fù)雜訓(xùn)練患者的語言能力，如復(fù)述單詞、常用詞，與旁人簡(jiǎn)單對(duì)話，常選擇患者關(guān)心的話題，給予患者多途徑語言刺激，鼓勵(lì)患者多講話，為患者提供說話機(jī)會(huì)。當(dāng)患者出現(xiàn)音調(diào)不正確、不能正確表達(dá)意思時(shí)，鼓勵(lì)患者通過表情、手勢(shì)等肢體語言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容，通過重建患者的語言能力，幫助患者克服交流障礙。

1.2.4 日常生活訓(xùn)練：護(hù)理人員用循序漸進(jìn)的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)，如穿衣、洗漱、梳頭、系扣子、進(jìn)食等，在他人扶助下如廁，拾物。鼓勵(lì)患者做一些鼓眼、噘嘴、眥牙和彈舌等動(dòng)作，學(xué)習(xí)發(fā)單個(gè)連音，每天重復(fù)訓(xùn)練，以不感到疲勞為止，在家屬及護(hù)士的陪同下行走等。鼓勵(lì)其可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成各項(xiàng)動(dòng)作，以盡快提高生活自理能力。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療2個(gè)月后評(píng)定療效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定［3］；日常生活能力（ADL）評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)定［4］。生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）進(jìn)行評(píng)定［5］，主要包括5個(gè)方面：語言交流能力、身體活動(dòng)能力、情緒控制能力、記憶思維能力、日常活動(dòng)參與能力，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后 NIHSS 及 ADL 評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后 NIHSS 及 ADL 評(píng)分比較 （±s）

組 別 n NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組 43 9.20±3.05 3.79±1.26 28.47±11.24 66.39±17.84對(duì)照組 43 8.97±2.88 5.34±1.70 29.00±11.78 51.06±12.90

表2 2組腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 2組腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量比較 （±s）

項(xiàng) 目 SIS評(píng)分系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組 對(duì)照組 評(píng)分范圍語言交流能力 34.37±2.54 25.41±1.96 0～35身體活動(dòng)能力 62.11±14.96 50.15±10.06 0～80情緒控制能力 32.40±4.87 24.33±3.22 0～38記憶思維能力 33.09±5.54 18.82±4.69 0～47日?；顒?dòng)參與 27.88±8.06 22.54±7.66 0～40

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后 NIHSS 和 ADL 評(píng)分比較 2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組恢復(fù)期生活質(zhì)量比較 2組患者恢復(fù)期生活質(zhì)量均一定提高，但系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組恢復(fù)期生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見且多發(fā)病癥，具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)。許多患者經(jīng)搶救治療度過急性期后，由于腦卒中患者存在不同程度神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［6］。而對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者來說，盡可能恢復(fù)生活自理能力，參加力所能及的活動(dòng)，重新回歸家庭和社會(huì)是康復(fù)護(hù)理的最終目標(biāo)。

系統(tǒng)護(hù)理是指除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，對(duì)患者殘存功能進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)，以提高患者的活動(dòng)能力，使其達(dá)到生活能基本自理、能參加基本的力所能及的社會(huì)活動(dòng)［7］。本文通過系統(tǒng)的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練等，充分激發(fā)了患者的潛能，獲得滿意的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，2組患者治療前NIHSS和ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者日常生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

［1］彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，等.腦卒中中西醫(yī)健康教育研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：991-992.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-4.

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［4］張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：379.

［5］郭瑞友，馬曉維，毛德軍.早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者日常功能和生存質(zhì)量的長(zhǎng)期影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：264-266.

［6］劉桂玲.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：91-92.

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（收稿2014-04-28）

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1673-5110（2015）03-0135-02