實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性肝病的療效分析

徐東方 謝多希

（浙江省樂清市人民醫(yī)院感染科，浙江 樂清325600）

酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，已經(jīng)成為繼病毒性肝炎后導(dǎo)致肝病的第二大病因［1］。戒酒是酒精性肝病最有效的治療措施，但患者由于長(zhǎng)期大量飲酒依賴者中，中斷戒酒后易出現(xiàn)震顫、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等酒精戒斷綜合征，加之酒精性肝病嚴(yán)重者可發(fā)展為酒精性肝硬化，出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，病程反復(fù)遷延，易給患者造成極大的心理壓力。實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕和克服酒精戒斷癥狀及疾病導(dǎo)致的消極情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療，從而有利于疾病的預(yù)后。2010年6月-2014年6月，我科對(duì)156例酒精性肝病患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)比研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者156例，診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即：有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性＞140g／d，女性≥20g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g／d。臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、平均紅細(xì)胞容積和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白）等指標(biāo)可有升高。并且排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。按隨機(jī)化分組法，將單號(hào)入院的75例設(shè)為對(duì)照組，將雙號(hào)入院81例設(shè)為觀察組。觀察組中男79例，女2例，年齡31～73歲，中位年齡46歲；對(duì)照組中男72例，女3例，年齡33～74歲，中位年齡45歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院時(shí)即進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估、健康教育、心理護(hù)理，合理安排患者的生活，防止住院期間發(fā)生意外。兩組酒精性肝病患者的治療原則是：絕對(duì)戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療。藥物治療均選用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿護(hù)肝、降酶治療，總療程為4周。

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)肝病護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、腹圍、體重；低鹽或無(wú)鹽軟食或流質(zhì)，禁食粗糙類食物；禁煙酒；積極預(yù)防上消化道出血、肝性腦病、腎衰、休克等并發(fā)癥護(hù)理；進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)及用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)：（1）每周進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估一次，從患者家庭生活、心理特征、對(duì)治療配合、行為生活習(xí)慣和預(yù)后轉(zhuǎn)歸認(rèn)知、酒精戒斷等方面進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（2）責(zé)任護(hù)士在住院期間，與患者交朋友。（3）出院后1周、4周、2個(gè)月、半年、一年電話跟蹤隨訪并記錄：出院后的病情、飲食情況、遵從服藥情況、心理狀況、戒斷酒精等。（4）出院后第4周隨訪第2次，并督促患者回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用SCL-90量表比較兩組患者的心理狀況。（2）觀察兩組患者酒精戒斷情況及療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

3.1 實(shí)施持續(xù)干預(yù)措施，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心酒精性肝病是以因酗酒而造成的慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腦細(xì)胞的損害。由于酒精性肝病病情反復(fù)遷延，患者的勞動(dòng)能力、工作能力下降，易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、對(duì)抗等負(fù)性心理。樂觀向上的良好情緒可增加酒精性肝病患者機(jī)體免疫功能，而消除患者的不良情緒，使患者保持積極向上的心態(tài)，可增加患者的抗病能力，提高患者生活質(zhì)量［3］。2010年6月我科開始實(shí)施系統(tǒng)持續(xù)心理干預(yù)，針對(duì)每位患者入院時(shí)心理評(píng)估情況，有針對(duì)性采取相應(yīng)干預(yù)措施，使患者在思想意識(shí)上改變其對(duì)酒精性肝病的成因、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知，樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念，從行動(dòng)上堅(jiān)定戒酒的決心。本組資料顯示，對(duì)照組出現(xiàn)負(fù)性情緒64例，占72.00%；觀察組出現(xiàn)負(fù)性情緒24例，占29.63%。比較兩組患者負(fù)性情緒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明良好心理干預(yù)護(hù)理，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性［4］。

3.2 實(shí)施持續(xù)家庭隨訪，建立良好社會(huì)支持 戒酒是酒精性肝病治療的基礎(chǔ)。影響戒酒的原因較多，如患者的自我控制能力差、對(duì)疾病防治知識(shí)缺乏、不良的行為生活習(xí)慣、家庭生活因素的影響、社區(qū)支持差等［5］?；颊咦≡浩陂g經(jīng)傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后，對(duì)戒酒起到一定的作用。但出院后因諸多因素影響，戒酒后復(fù)飲率高，造成住院期間的干預(yù)失敗。自2010年開始，我科實(shí)施酒精性肝病住院患者出院后1周、4周、2個(gè)月、半年、一年電話隨訪登記制度，對(duì)特殊病例與社區(qū)結(jié)對(duì)進(jìn)行家庭隨訪和健康教育，如此得到患者與家屬的理解和大力支持，使酒精戒斷率由傳統(tǒng)護(hù)理模式的45.33%提高到71.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 加強(qiáng)健康教育，提高防病意識(shí) 酒精性肝病的發(fā)病與嗜酒密切相關(guān)，提高社會(huì)人群防病意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可從根本上杜絕酒精性肝病的發(fā)生。故臨床護(hù)理要重視健康教育，采取多種形式開展疾病及相關(guān)危害因素專題宣傳教育活動(dòng)，病區(qū)要建立教育知識(shí)庫(kù)，納入醫(yī)院臨床路徑等服務(wù)流程。為加強(qiáng)健康管理，病區(qū)可開展患者及家屬對(duì)醫(yī)院健康教育滿意度監(jiān)測(cè)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到服務(wù)下沉，與下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)建立健康教育指導(dǎo)和服務(wù)，如此可斷提高健康教育效果。

總之，建立長(zhǎng)效機(jī)制，加大宣傳力度，加強(qiáng)持續(xù)護(hù)理干預(yù)，培養(yǎng)人們養(yǎng)成良好的社會(huì)行為模式，可有效降低酒精性肝病的發(fā)病率和治療依從率，達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。

［1］夏紅梅，胡東輝.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)酒精性肝病患者酒精戒斷綜合征的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（1）：145-147.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪性和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南.2010年1月修訂［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（4）：357-360.

［3］Nimer Assy，F(xiàn)aris Nassar，Gattas Nasser，et al.Olive oil consumption and non-alcoholic fatty liver disease［J］.World J Gastroenterol，2009，15（15）：1809-1815.

［4］張琳，陳梅顡，何曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性肝硬化效果影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（6）：3372-3373.

［5］熊李燕.酒精性肝炎患者飲酒行為探討及個(gè)性化護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3187-3188.