天府新區(qū)合江鎮(zhèn)農(nóng)村3歲以下兒童保健工作現(xiàn)狀分析及策略初探

張 萍

（成都市天府新區(qū)合江衛(wèi)生院，四川 成都610213）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用越來越重要，兒童保健工作又是其中重要組成部分。為了發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村兒童保健工作中存在的問題，進一步完善兒童保健工作，作者結合自身工作實際，對近年來合江鎮(zhèn)兒童保健工作情況調(diào)研分析如下:

1 對象與方法

1.1 對象

雙流合江鎮(zhèn)2011年9月21日至2014年9月20日參加兒童系統(tǒng)保健管理的1875名兒童作為研究對象。

1.2 研究方法

采集2011年9月21日至2014年9月20日雙流合江鎮(zhèn)3歲以下兒童相關數(shù)據(jù)，根據(jù)實用衛(wèi)生統(tǒng)計學相關方法進行統(tǒng)計分析，根據(jù)統(tǒng)計結果分析探討農(nóng)村兒童保健的不足與解決措施。

2 調(diào)查結果

2.1 合江鎮(zhèn)兒童保健系統(tǒng)管理

在管理的3歲以下1875人中，2012年－2014年三年中系統(tǒng)管理人數(shù)、活產(chǎn)數(shù)均成逐年下降趨勢，系統(tǒng)管理率從2012年的96.8%上升到2014年的97%成逐年上升趨勢，三年中系統(tǒng)管理率均超過95%。具體情況見表1：

表1 合江鎮(zhèn)2012－2014年3歲以下兒童系統(tǒng)管理情況統(tǒng)計表

2.2 合江鎮(zhèn)6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)調(diào)查結果

在調(diào)查的滿6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)情況中，2012年隨機抽樣調(diào)查的157人中，其中有106人進行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為67.5%，2013年隨機抽樣調(diào)查的195人中，其中有130人進行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為66.7%。2014年隨機抽樣調(diào)查的141人中，93人進行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為65.9%，純母乳喂養(yǎng)情況有所降低。具體情況詳見表2：

表2 合江鎮(zhèn)6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查統(tǒng)計表

2.3 合江鎮(zhèn)產(chǎn)后訪視

在調(diào)查的近三年產(chǎn)后訪視中發(fā)現(xiàn)，三年中訪視人數(shù)逐年下降。近三年嬰兒紅臀、嬰兒腹瀉與肺炎患病率有明顯下降。紅臀病患者情況從2012年的5人下降到2014年的2人；嬰兒腹瀉從2012年的2人下降到2014年的0人。從產(chǎn)后訪視中可以看出在調(diào)查的三年中經(jīng)過兒童保健人員的努力，嬰兒常見病得到了良好的控制。詳細情況見表3：

表3 合江鎮(zhèn)產(chǎn)后訪視情況調(diào)查表

2.4 合江鎮(zhèn)高危兒及營養(yǎng)性疾病兒童管理統(tǒng)計結果

從近三年高危兒②數(shù)統(tǒng)計結果可以看出，高危兒數(shù)逐年增加，從17人增加到39人，高危兒管理率達100%，營養(yǎng)性疾病兒童①數(shù)量近三年呈減少趨勢，營養(yǎng)性疾病兒童兒童管理率三年均達100%。具體情況詳見表4：

表4 合江鎮(zhèn)高危兒及營養(yǎng)性疾病兒童管理統(tǒng)計表

3 合江鎮(zhèn)兒童保健工作開展現(xiàn)狀分析

3.1 兒童保健系統(tǒng)管理的重要性

從以上調(diào)查表中可以看出[3]，合江鎮(zhèn)兒童系統(tǒng)管理率從2012年96.8%上升到2014年的97%，新生兒患病率從2012年3.5%下降到2014年的1.7%[4]，營養(yǎng)性疾病兒童數(shù)從2012年11例下降到2012年的8例，高危兒管理從2012年17人提高到2014年的39人，顯示對3歲以下兒童進行兒童保健系統(tǒng)管理是相當重要的。只有按照國家衛(wèi)生部要求，加強管理力度、提高管理率，及時發(fā)現(xiàn)兒童在成長過程中出現(xiàn)的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預，不能憑經(jīng)驗，憑感覺照顧兒童，要根據(jù)2006年版世界衛(wèi)生組織制定的“年齡與相對身高”、“年齡與相對體重”、“身高與體重”3項標準衡量，才能避免各種營養(yǎng)性和感染性疾病的發(fā)生，使兒童健康快樂成長。

3.2 6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的影響因素

在對6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2012年6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為67.5%，2013年為66.75%，2014年為65.9%。6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)狀況不太理想，2012年到2014年呈下降趨勢。這可能是由于現(xiàn)如今經(jīng)濟的發(fā)展，社會壓力的增大，農(nóng)村外出務工婦女的增加，工作中不能很好地堅持母乳喂養(yǎng)。并且一些婦女存在母乳喂養(yǎng)會導致乳房變形等認識上的誤區(qū)，使得一些女性盡快讓孩子斷奶。另外，農(nóng)村經(jīng)濟狀況的改善，使大多數(shù)人能夠承擔奶粉等代乳品的消費。還有就是文化層次較低，不懂得母乳喂養(yǎng)對孩子的重要性，又不愿意學習相關知識，從而使母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢。

3.3 產(chǎn)后訪視的意義

從產(chǎn)后訪視表3中不難看出，2012年新生兒常見病患病率為3.5%，2014年患病率為1.7%。通過產(chǎn)后訪視新生兒患病率得到很好的控制，特別是新生兒肺炎的發(fā)生率為0，說明在產(chǎn)后訪視過程中兒童保健醫(yī)生了解新生兒健康需求，早期發(fā)現(xiàn)健康問題，使產(chǎn)婦掌握新生兒護理技能，有針對性提供健康指導，保證新生兒健康成長。

3.4 高危兒及營養(yǎng)性疾病兒童管理的重要性

從高危兒和營養(yǎng)性疾病兒童管理表4中可以看出，保健率達100%，高危兒的篩查數(shù)增加，營養(yǎng)性疾病兒童發(fā)病減少，這些數(shù)據(jù)的變化都與兒童保健管理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后訪視息息相關，針對高危兒、營養(yǎng)性疾病兒童的特殊專案管理，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后或偏移異常的兒童，進行早期干預，盡可能地提高其智力水平和生活能力，減少社會和家庭的負擔。

3.5 兒童保健工作現(xiàn)狀

目前，合江鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健醫(yī)生，對新生兒進行出院3天及28天入戶訪視，了解新生兒生長發(fā)育情況，并督導孩子滿月到兒保門診建立健康檔案，督促到兒保門診進行健康體檢及評價，指導兒童喂養(yǎng)及日常護理，并辦理成都市婦幼保健“一卡通”卡，兒童家屬持卡可在全市所有婦幼保健機構了解到母親基礎檔案、孕期檢查信息、分娩信息、產(chǎn)后訪視信息、兒童基礎檔案、兒童體檢情況等信息，不定期利用村醫(yī)生例會、計干例會、發(fā)放宣傳資料等訪視開展健康教育。

按照國家衛(wèi)生部要求，合江鎮(zhèn)衛(wèi)生院對0－1歲參加系統(tǒng)管理兒童每年至少檢查4次，1－3歲兒童每年至少檢查2次，4－6歲每年至少檢查1次的“4-2-1”體檢程序。為轄區(qū)兒童進行身高、體重、頭圍、胸圍測量、心肺檢查、喂養(yǎng)咨詢等進行生長發(fā)育檢測，頭顱、五官、胸腹、四肢等進行系統(tǒng)檢查，6月、12月、18月、24月、36月、48月、60月、72月各進行一次血常規(guī)檢查。并對喂養(yǎng)、營養(yǎng)、生活護理、疾病預防、智力發(fā)展、中醫(yī)保健等方面進行保健指導。

4 討論

4.1 兒童保健管理質(zhì)量在兒童保健中的重要性

從調(diào)查的這1875人中，2014年的管理率較2012年提高0.2%，新生兒患病率較20112年降低1.8%，高危兒管理數(shù)比2012年管理多22人，營養(yǎng)性疾病兒童管理比2012年少3例，說明兒童保健質(zhì)量管理的提高在農(nóng)村3歲以下兒童保健中具有重要性。

4.2 母乳喂養(yǎng)在農(nóng)村環(huán)境中有待進一步提高

社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，6個月母乳喂養(yǎng)率的下降，說明農(nóng)村母乳喂養(yǎng)健康教育須加強，加大母乳喂養(yǎng)好處及重要性的宣傳力度，增強農(nóng)村婦女母乳喂養(yǎng)的思想意識，使她們從觀念上接受母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

4.3 產(chǎn)后訪視工作的開展，使新生兒患病率顯著下降

新生兒患病率的下降，與產(chǎn)前保健、健康教育分不開，特別是產(chǎn)后兒保醫(yī)生入戶對新生兒有針對性健康指導緊密聯(lián)系。

4.4 高危兒、營養(yǎng)性疾病兒童管理率100%

只有提高兒童保健管理率，加強業(yè)務培訓，完善管理制度，篩查出高危兒和營養(yǎng)性疾病兒童，建立專案管理，及時發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育異常問題，早期干預。

4.5 合江鎮(zhèn)兒童保健存在的問題

4.5.1 兒童保健觀念滯后

醫(yī)務工作乏力，雖然兒童保健的重要性被強調(diào)，但是服務項目普遍簡單，主要還是以單純的體格發(fā)育、監(jiān)測生長為主，兒童保健人員不是正規(guī)的兒童保健專業(yè)學校畢業(yè)，此外，在整個兒童保健工作的執(zhí)行力度上也顯得非常乏力，兒童保健人手配置較少只有一名從事臨床的人員擔任。

社會關注度低，主要體現(xiàn)在廣大人群對兒童保健重要性的認識不足和社會宣傳度偏低，尤其是大量外出務工人員更是不能及時、正確地接受婚檢和胎兒期保健檢查，流動兒童比例明顯升高，致使一些先天性疾病患兒出生，給社會和家庭帶來嚴重的負擔。

4.5.2 兒童保健制度不健全

兒童保健工作應該包括優(yōu)生優(yōu)育，預防疾病、合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)、心理咨詢、生長發(fā)育監(jiān)測、五官保健等多項服務措施的一系列綜合性服務。事實上，在兒童保健工作中，只是停留在疾病篩查和生長發(fā)育檢查等非常有限的范圍，流動人口比例的增加，婚檢和胎兒篩查被忽視，究其原因，主要是由于兒童保健制度不健全，缺乏足夠的宣傳和制度規(guī)范，現(xiàn)在兒童保健選擇的主動權主要由廣大兒童家長自由掌握，即加大了兒童保健人員的任務，又致使部分兒童不能及時得到合理的保健服務。

4.5.3 兒童保健設施匱乏

兒童保健項目所涉及的范圍非常廣泛，需要的硬件設施也非常高，在具體工作中，主要以篩查為目的，許多檢查項目的結果沒有明顯異常，真正篩查出陽性結果的病例相對較少，家屬很少積極進行全面篩查，服務內(nèi)容明顯減少，許多保健設施的適應性也大打折扣，尤其是一些先天性疾病的篩查，如：兒童聽力篩查、視力篩查、智力篩查往往需要安靜的房間，特殊篩查儀器等，這在農(nóng)村配置是有限的，CT、MRI在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更是很難達到要求。

4.5.4 農(nóng)村兒童保健意識不高

由于經(jīng)濟的發(fā)展，社會壓力的增加，農(nóng)村婦女外出務工人口加大，造成兒童母乳喂養(yǎng)銳減，3歲以下兒童由爺爺奶奶看護，老年人對兒童保健意識淡漠，另外，經(jīng)濟狀況的改善也使一部分家長利用奶粉等代乳品代替母乳喂養(yǎng)，認為孩子能吃、能睡就沒有多大的問題等錯誤觀念。

4.6 解決問題的措施、建議

4.6.1 夯實網(wǎng)底建設，開展形式多樣的健康教育

從產(chǎn)前健康教育做起，不定期利用每季度村社大會，每月村計干、村醫(yī)生例會、逢場趕集發(fā)放宣傳資料、門診體檢咨詢等方式，擴大健康教育的宣傳范圍，使整個家庭對母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后訪視等兒童保健加深了解和認同，形成良好的宣傳教育氛圍，使其從觀念上真正接受兒童保健管理，使他們從被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c中來。

4.6.2 加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平

鎮(zhèn)兒保人員應積極參加市、縣保健院等上級醫(yī)院的業(yè)務培訓學習，提高業(yè)務水平，增進與兒童家長的交流溝通，增加彼此的了解和信任，才能適應兒童保健工作的發(fā)展。及時發(fā)現(xiàn)兒童常見病、多發(fā)病等，對體檢出的中重度貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行正確處理，特別是在體檢中篩查出的營養(yǎng)性疾病兒童和高危兒進行專案管理并正確的咨詢指導。

4.6.3 充分利用資源，加強管理，提高農(nóng)村兒童保健管理率和營養(yǎng)性疾病兒童管理率

鎮(zhèn)衛(wèi)生院要增加人員、設備投入，兒童保健工作要大力利用農(nóng)村村醫(yī)生、村計干的資源，對未定期建檔及體檢的兒童進行追蹤隨訪，了解兒童的去向及兒童健康情況，及時督促兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院兒保門診進行體檢，對外出兒童督促到當?shù)蒯t(yī)療機構體檢，體檢結果返本轄區(qū)兒保科，由轄區(qū)兒保人員將體檢結果上婦幼保健“一卡通”，對來門診體檢出的營養(yǎng)性疾病兒童及高危兒童，兒保醫(yī)生按照《成都市兒童系統(tǒng)保健規(guī)范》對其進行建立專案管理，對每一位兒童每年的健康檔案進行統(tǒng)一整理，歸納總結，對體檢篩查出有問題的兒童，及時轉(zhuǎn)診進行進一步檢查，同時與上級單位溝通合作，對體檢出的問題進行反饋；通過強化管理對兒童的身心健康狀況進行縱向的評估和橫向的比較，從而提出符合本轄區(qū)兒童實際情況的保健干預措施，找準本轄區(qū)兒保工作的重點，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，以提高系統(tǒng)管理率。

5 結論

應充分發(fā)揮農(nóng)村兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢，加強完善農(nóng)村兒童保健

工作，提高居民對兒童保健的認識，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預防控制，促進兒童健康發(fā)育成長。

［1］中華人民共和國婦社司.中華人民共和國母嬰保健法[S].

［2］曹麗娟，顧錢菊，周志菊，秦慧，李正豐，倪惠，顧歡華.農(nóng)村兒童計算機輔助管理系統(tǒng)的建立與應用[J].中國婦幼保健.2000.15（12）：320-322.

［3］馬春梅，馬鎮(zhèn)玲.回族聚區(qū)地區(qū)農(nóng)村1952例0—6歲兒童體格檢查結果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè).2010（33）：26-28.

［4］廖珠根，陳紹紅，徐曉玲，等.7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查[J].中國婦女保健2008，23（28）：4058—4060.