沙廣群

江蘇省邳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇邳州221300

胸腹水生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的臨床診斷價(jià)值分析

沙廣群

江蘇省邳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇邳州221300

目的探究聯(lián)合應(yīng)用胸腹水的生化指標(biāo)在臨床上的診療價(jià)值，并分析各項(xiàng)生化類指標(biāo)價(jià)值，以推廣其應(yīng)用范圍。方法隨機(jī)選取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，其中胸水病患和腹水病患各80例，男女病患各80例，年紀(jì)在25～85歲之間，平均（53.5±8.6）歲。根據(jù)臨床診斷，將病患分為三類：惡性組60例，結(jié)核組50例，非結(jié)核病的良性組50例。對(duì)其診斷和治療過(guò)程進(jìn)行回顧性的分析，探究其胸腹水在治療過(guò)程中生化指標(biāo)的變化。結(jié)果惡性組病患的LDH同另外兩組病患相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；結(jié)核組病患的ADA同其他兩組病患相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；非結(jié)核病的良性組病患，其TP、TC同其他兩組病患對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），良性組病患的GLU值要優(yōu)于另外兩組。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胸腹水的各項(xiàng)生化指標(biāo)，對(duì)于胸腹水的發(fā)病原因以及其鑒別具有非常重要的作用，具有非常高的臨床上的應(yīng)用價(jià)值，適宜于在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用。

生化指標(biāo)；胸腹水；聯(lián)合應(yīng)用；診斷價(jià)值

胸腹水是一種非常常見(jiàn)的臨床病癥，其發(fā)病原因有很多種，不同的病因，其腹水的診療方法以及預(yù)后各不相同，因而對(duì)于發(fā)病原因的鑒定，尤其是良性和惡性的鑒別非常重要[1]。臨床上，對(duì)于其性質(zhì)的檢查一直以來(lái)都是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的重大難題，一般常采用通過(guò)檢查脫落細(xì)胞來(lái)診斷胸腹水各項(xiàng)指標(biāo)，該方法直觀、操作簡(jiǎn)單，特異性較高，但由于靈敏度偏低，因此得不到臨床的需求[2]。近些年以來(lái)，對(duì)于聯(lián)合使用腹水的生化指標(biāo)的報(bào)道越來(lái)越多[3]。該研究隨機(jī)選取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，作為研究的樣本，對(duì)病患的糖類、膽固醇、蛋白質(zhì)、腺苷脫氨酶以及乳酸脫氫酶等五種生化指標(biāo)進(jìn)行分析，并對(duì)其在臨床上的應(yīng)用前景以及價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取2013年2月—2015年2月的160例胸腹水病患，其中胸水病患和腹水病患各80例，男女病患各80例，年紀(jì)在25～85歲之間，平均（53.5± 8.6）歲。根據(jù)臨床診斷，將病患分為三類：（1）惡性組60例：男27例，女33例，年紀(jì)在25～79歲之間，平均（52.6± 7.6）歲：病患疾病有卵巢癌、肺癌、腎癌、肝癌、小腸癌、惡性淋巴瘤、膽管癌等嚴(yán)重癌癥，并具有癌癥引起的胸腹水；（2）結(jié)核組50例：男25例，女25例，年紀(jì)在26～85歲之間，平均（53.6±8.4）歲，病患均符合結(jié)核病的特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施抗結(jié)核的相關(guān)治療，結(jié)果有效，并且排除病患由于其他原因引起的胸腹水；（3）非結(jié)核病的良性組50例：男28例，女22例，年紀(jì)在25～79歲之間，平均（51.9±8.7）歲，病患主要患有心源性、系統(tǒng)性的紅斑狼瘡、肺炎、肝硬化等導(dǎo)致的胸腹水。所有的3組病患在年紀(jì)、性別等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 試驗(yàn)方法

取剛剛采集的未經(jīng)過(guò)治療過(guò)的病患胸腹水，每一個(gè)標(biāo)本均按照標(biāo)本總量的1/10加入3.8%的枸櫞酸鈉，對(duì)其進(jìn)行抗凝處理，然后將樣品在2000 rpm的轉(zhuǎn)速下離心5 min，離心后取上清液約8～10 mL，立刻進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。

1.3 檢測(cè)儀器

該研究采用國(guó)際上先進(jìn)的HITACHI-7600-120全自動(dòng)系列的生化分析儀器，以及浙江伊利康生物技術(shù)有限公司的標(biāo)準(zhǔn)生化試劑。對(duì)研究過(guò)程中的樣品進(jìn)行分析，并對(duì)比結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

惡性組病患的LDH同另外兩組病患相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)核組病患的ADA同其他兩組病患相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非結(jié)核病的良性組病患，其TP、TC同其他兩組病患對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良性組病患的GLU值要優(yōu)于另外兩組，具體如表1所示。

表1 3組病患的胸腹水的生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

表1 3組病患的胸腹水的生化指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

注：同結(jié)核病組比較，*P＜0.05，同良性組比較，#P＜0.05。同惡性組比較，△P＜0.05。

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3 討論

胸腹水是一種非常常見(jiàn)的臨床病癥，其發(fā)病原因有很多種，不同的病因，其腹水的診療方法以及預(yù)后各不相同，因而對(duì)于發(fā)病原因的鑒定，尤其是良性和惡性的鑒別非常重要[6]。

一般而言，胸腹水中葡萄糖的含量和血液相一致，但當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)積液現(xiàn)象，該現(xiàn)象產(chǎn)生原因是由于細(xì)菌對(duì)葡萄糖的利用較低，當(dāng)糖含量低于血清的50%時(shí)，則可認(rèn)為受到細(xì)菌的感染[7]。按照胡氏的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)胸腹水中的總蛋白與人體血清總蛋白比值大于0.4時(shí)，則可初步認(rèn)定，患者肝硬化可能性低于10%，患結(jié)核性疾病的概率大于90%而癌癥的概率超過(guò)80%。最新研究表明，膽固醇和腫瘤的發(fā)生具密切相關(guān)性，癌癥細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中需要大量膽固醇等相關(guān)物質(zhì)，因此會(huì)出現(xiàn)膽固醇偏低的異?，F(xiàn)象，通過(guò)測(cè)定胸腹水中膽固醇的量可初步鑒定患者是否出現(xiàn)惡性疾病[3]?；冀Y(jié)核性疾病的患者胸腹水中的ADA活性的含量較高，但腫瘤患者的胸腹水中ADA活性卻受到明顯的一致，因此，基于此，通過(guò)檢測(cè)胸腹水中的ADA水平，可以高效、靈敏、準(zhǔn)確的鑒別結(jié)核性和癌癥，特別是對(duì)結(jié)核性的診斷尤為準(zhǔn)確。且該方法簡(jiǎn)單快速并能鑒別診斷這兩種不同的疾病，因此具有很好的臨床推廣價(jià)值意義。

近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，胸腹水中LDH及TP的濃度在鑒別良性及惡性的胸腹水具有一定的意義。但由于單一的檢測(cè)LDH及TP對(duì)于鑒別和診斷胸腹水惡化情況特異性不強(qiáng)。有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[9]，通過(guò)測(cè)定胸腹水中糖類物質(zhì)的濃度對(duì)胸腹水性質(zhì)的鑒別具有良好的輔助作用。

因此，該研究通過(guò)隨機(jī)選取160例胸腹水病患，經(jīng)分組后對(duì)其診斷和治療過(guò)程進(jìn)行回顧性的分析，探究其胸腹水在治療過(guò)程中生化指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示，惡性組病患的LDH及結(jié)核組病患的ADA同其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非結(jié)核病的良性組病患TP、TC同其他兩組病患對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良性組病患的GLU值要優(yōu)于另外兩組具有惡性的胸腹水病患，其乳酸脫氫酶的含量以及膽固醇含量均有所增加；結(jié)核性的胸腹水病患其腺苷脫氫酶含量顯著增加；另外，糖類對(duì)于具有細(xì)菌性胸腹水病患具有一定的鑒別功能。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合測(cè)定胸腹水GLU、TP、TC、ADA及LDH等各項(xiàng)生化指標(biāo)，與單一的測(cè)定指標(biāo)相比，能夠增加鑒別的靈敏程度的同時(shí)，提高了其特異性以及檢測(cè)的準(zhǔn)確性，對(duì)于胸腹水的發(fā)病原因以及其鑒別具有非常重要的作用，能夠作為一個(gè)胸腹水鑒別的很重要的依據(jù)，并且費(fèi)用比較低、鑒別速度快，具有非常高的臨床上的應(yīng)用價(jià)值，適宜于在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用。

[1]鄭萬(wàn)強(qiáng).胸腹水生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3)：471-473.

[2]張斌杰,張永奎,樂(lè)涵波,等.胸水microRNA檢測(cè)及與生化指標(biāo),腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2014,20(6)：586-589.

[3]謝朝歡,陳海斌.聯(lián)合檢測(cè)四項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)鑒別診斷良惡性胸腔積液的意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012（2）：48.

[4]徐改萍.生化指標(biāo)在胸腹水性質(zhì)鑒別中的價(jià)值[J].今日健康,2014,13(2)：227.

[5]張淑艷,熊慧順.胸腹水與血液中生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良惡性胸腹水鑒別的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3)：472-473.

[6]王冰冰,高明,張立,等.胸水GLU,LDH,ADA等指標(biāo)在結(jié)核性胸膜炎治療中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(28)：6221-6222.

[7]Xiao Y F,Yong X,Fan Y H,et al.microRNA detection in feces,sputum,pleural effusion and urine：Novel tools for cancer screening(Review)[J].Oncology reports,2013,30(2)：535-544.

[8]吳贊開(kāi),彭俊云,張麗興,等.結(jié)核性胸水生化指標(biāo)與實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2014 (3)：71.

[9]Bamaniya D A,Patel M Z,Kaptan K R.Pleural fluid LDHCholesterol and ADA levels：Useful biochemical markers in comparision to Light's criteria for more rapid and accurate evaluation of pleural effusion[J].International Journal of Medical Science and Public Health,2014,3(7)：870-875.

Analysis of the Diagnostic Value of Combined Application of Biochemical Markers in Pleural Effusion and Ascites Patients

SHA Guang-qun
Clinical Laboratory,The People′s Hospital of Pizhou,Pizhou,Jiangsu Province,221300 China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical diagnostic value of combined application of biochemical markers in patients with pleural effusion and ascites so as to extend their application.MethodsThe randomly selected subjects were 160 cases with pleural effusion or ascites[80 males and 80 females aged from 25 to 85,mean age(53.5±8.6)years],including 80 cases with pleural effusion and 80 cases with ascites.In accordance with the clinical diagnosis,the patients were divided into 3 groups,the malignant group(60 cases),tuberculosis group(50 cases)and benign group without tuberculosis(50 cases).A retrospective analysis was conducted on the diagnosis and treatment of the patients.And the changes of the values of biochemical markers of pleural effusion and ascites in the patients were explored.ResultsThere was a statistically significant difference in the LDH level between the malignant group and the tuberculosis group or the benign group without tuberculosis(P＜0.01).The difference in the ADA level between the tuberculosis group and the malignant group or the benign group without tuberculosis was statistically significant(P＜0.01).The difference in the level of TP and TC between the benign group without tuberculosis and the malignant group or the tuberculosis group was statistically significant(P＜0.01).The value of GLU was much better in the benign group without tuberculosis than that in the tuberculosis group or the malignant group.ConclusionCombined application of the biochemical markers in patients with pleuraleffusion and ascites is of great significance in the identification and differentiate the causes of the disease with high clinical application value,which is suitable for wide application in hospitals.

Biochemical markers;Pleural effusion and ascites;Combined application;Diagnostic value

R446

A

1674-0742（2015）11（a）-0064-03

2015-08-22）

沙廣群（1974.4.1-），男，江蘇邳州人，本科，副主任技師。