輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的臨床及治療特點(diǎn)

崔裕偉

（安徽省阜陽(yáng)市臨泉縣滑集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 阜陽(yáng) 236400）

輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的臨床及治療特點(diǎn)

崔裕偉

（安徽省阜陽(yáng)市臨泉縣滑集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 阜陽(yáng) 236400）

目的探討輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的臨床及治療特點(diǎn)。方法通過(guò)對(duì)2011年1月至2014年6月在我院治療的44例輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植患者分組比較，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)再植手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在顯微鏡下實(shí)施再植術(shù)。觀察比較兩組患者斷指功能恢復(fù)情況和治療效果差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手指功能恢復(fù)和治療效果較對(duì)照組患者均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指患者采用顯微鏡下再植術(shù)可明顯提高治療效果，其具有安全、有效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，臨床值得推廣應(yīng)用。

輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指；斷指再植

輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指為手指在擠壓、暴力導(dǎo)致的撕脫斷指性斷指。隨著工業(yè)的發(fā)展，輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指患者呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，機(jī)械損傷可導(dǎo)致患者因輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱斷裂，血管床受損而引發(fā)再植困難。斷指再植術(shù)為臨床治療輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指的重要方案，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)的成功率也明顯增加，恢復(fù)情況也得到顯著改善[1-2]。本文通過(guò)對(duì)44例輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指患者分組比較，討論輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月至2014年6月在我院治療的44例輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者均為22例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者6例，年齡為19～59歲，平均年齡為（34.29±3.13）歲，斷指時(shí)間為0.5～11 h，平均斷指時(shí)間為（3.82± 1.34）h；對(duì)照組男性患者17例，女性患者5例，年齡為17～57歲，平均年齡為（32.82±3.78）歲，斷指時(shí)間為0.4～12 h，平均斷指時(shí)間為（4.11 ±1.23）h。所有患者經(jīng)臨床診斷均為輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎損害、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、心肺功能不全、重大疾病等。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)再植術(shù)，患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能性恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者給予顯微鏡下再植術(shù)，患者給予局麻，在顯微鏡下清理創(chuàng)面，仔細(xì)檢查斷指神經(jīng)、動(dòng)靜脈受損情況，并根據(jù)患者受傷程度給予顯微鏡下再植術(shù)，縫合患者受損神經(jīng)和肌腱，同時(shí)給予患者抗感染、抗血栓、抗痙攣等常規(guī)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者手指功能恢復(fù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者手指功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手指功能恢復(fù)情況差異[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率較對(duì)照組患者明顯提高，具有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，機(jī)械設(shè)備得到廣泛的應(yīng)用，高危險(xiǎn)設(shè)備因操作失誤或質(zhì)量問(wèn)題，易對(duì)患者手指造成損傷，斷指不僅影響患者的正常生活，同時(shí)給患者身心帶來(lái)重大影響。輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指為特殊類(lèi)型斷指，其具有損傷程度重，病情復(fù)雜，治療難度高等特點(diǎn)[3]?；颊邠p傷程度重，年齡偏下對(duì)再植提出更高的要求，通過(guò)對(duì)血管、肌腱等位移，恢復(fù)斷指的部分功能，因受損傷組織不在同一平面，肌腱的粘連相對(duì)較輕，有利于斷指再植術(shù)[4]。

表2 兩組患者治療效果差異

輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指損傷特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面[5]：①鈍性損傷較為常見(jiàn)；②肌腱和血管受損部位多出現(xiàn)在薄弱部位，肌腱肌肉結(jié)合部位易發(fā)生損傷，此部位肌組織的強(qiáng)度偏低，當(dāng)張力過(guò)大時(shí)，易出現(xiàn)斷裂；③損傷部位出現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)水平部位，或出現(xiàn)在指尖關(guān)節(jié)水平部位，患者術(shù)后功能恢復(fù)效果明顯下降。

目前斷指再植成功率明顯提高，但仍有部分患者出現(xiàn)組織壞死情況，因此術(shù)后應(yīng)給予患者積極的護(hù)理措施，注意患者體位變化，保證充足的血容量，出現(xiàn)血管危象應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果[6]。

本研究顯示，輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指患者實(shí)施顯微鏡下實(shí)施再植術(shù)同常規(guī)再植術(shù)相比，患者手指功能恢復(fù)和治療效果明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，顯微鏡下輾轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植術(shù)可提高治療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減輕患者痛苦，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]馬傳亮,彭俊才,陳貽玲,等.靜脈轉(zhuǎn)位在撕脫性斷指再植術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(5):716-717.

[2]龍文浩,封帆,謝統(tǒng)明,等.套狀撕脫性斷指再植42例臨床治療措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):111-112.

[3]彭湘霖.特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復(fù)探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):129-130.

[4]聶建雄.38例拇指末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):15-16.

[5]黃國(guó)福,蘇福錦,羅富礽.31例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的再植治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6):957-958.

[6]芳彩瓊,周志華,葉偉德.斷指再植術(shù)后成活率影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1156-1158.

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1671-8194（2015）01-0099-01