王鵬濱164300黑河市第一人民醫(yī)院（黑龍江）

存活腦出血患者100例臨床分析

王鵬濱
164300黑河市第一人民醫(yī)院（黑龍江）

目的：探討腦出血患者存活原因。方法：收治存活腦出血患者100例，進(jìn)行頭顱CT掃描，分析臨床資料。結(jié)果：腦出血部位前3位是基底節(jié)（59％））、丘腦（24％）和腦葉（10％）。痊愈18例，好轉(zhuǎn)72例，無變化10例。結(jié)論：腦出血好發(fā)部位是基底節(jié)、丘腦和腦葉，預(yù)防腦疝是降低腦出血患者死亡率的關(guān)鍵。

腦出血；存活；CT

1995年1月-2015年12月收治并經(jīng)CT掃描證實(shí)的100例存活腦出血患者，現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分析討論如下。

資料與方法

100例腦出血患者中，男61例，女39例；年齡＜46歲4例，46～55歲32例，56～65歲46例，＞65歲18例，其中46～65歲78％。全部患者在急性期均進(jìn)行頭顱CT掃描。全部患者住院＞4周。

方法：對(duì)100例患者的腦出血部位、臨床癥狀和體征等臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果

腦出血部位：丘腦出血24例（左、右側(cè)各12例），底節(jié)出血59例（左側(cè)37例、右側(cè)22例），腦葉出血10例（左側(cè)7例、右側(cè)3例），其他部位7例（橋腦2例、小腦3例、原發(fā)腦室2例）。

臨床癥狀和體征：血壓：丘腦、底節(jié)和腦葉出血患者中有高血壓病史的分別為16例、27例和4例。

臨床表現(xiàn)，見表1。

輔助檢查，見表2。

出血量，見表3。

治療結(jié)果：痊愈18例，好轉(zhuǎn)72例，無變化10例。

討論

腦出血好發(fā)部位是基底節(jié)、丘腦和腦葉，本文報(bào)道的病例中，分別為59％、24％和10％。

表2 輔助檢查（例）

表3 出血量（m L）

表1 臨床表現(xiàn)（例）

丘腦出血的最常見病因是高血壓［1］。 80％見于40～60歲，其表現(xiàn)46％有核上性垂直性注視麻痹，36％有感受性或表達(dá)性失語。丘腦出血以偏身感覺障礙及偏癱最多見，可見于96％的患者，而且感覺障礙較運(yùn)動(dòng)障礙更明顯。丘腦輕型或局限型出血預(yù)后較好。一般認(rèn)為丘腦出血死亡率可達(dá)50％，但丘腦出血量＜8mL時(shí)，可有一過性體征。血腫＞13mm，血腫最大徑＞3.5 cm；腦脊液回流受阻；中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位＞3mm；環(huán)池及四疊體也受壓消失或縮??；血腫破入腦室系統(tǒng)。凡具備以上1～3項(xiàng)者預(yù)后好，具備4項(xiàng)者半數(shù)死亡，具備5項(xiàng)者幾乎全部死亡。對(duì)于丘腦出血，若僅限于丘腦內(nèi)的血腫，無明顯定量體征，應(yīng)保守治療，如有定位體征，且病情進(jìn)行性加重，若穿破側(cè)腦室，應(yīng)手術(shù)引流。本組患者全部保守治療而存活。

基底節(jié)是腦出血最多發(fā)生的部位，多由豆紋動(dòng)脈上的微小動(dòng)脈瘤破裂而致。本文病例發(fā)現(xiàn)早，搶救及時(shí)，預(yù)后較好。在基底節(jié)出血中，有4例患者屬尾狀核出血，這4例患者臨床診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。它的特征：繼發(fā)腦室出血發(fā)生率高；偏癱等局灶體征較其他類型腦出血少；病死率較其他類型腦出血低。

腦葉出血占腦出血的10％。腦葉出血的特征是病初癥狀輕，以后由于血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，癥狀逐漸加重。在腦葉出血中，顳葉出血臨床診斷比較困難，在本文中，2例腦葉出血患者臨床診斷為SAH。故對(duì)診斷為SAH的患者，應(yīng)考慮到顳葉出血的可能性。

本文橋腦出血2例，小腦出血3例，原發(fā)腦室出血2例。這些患者均因出血量＜10mL而存活，且恢復(fù)較好。

關(guān)于小量腦出血的診斷：小量腦出血（＜20mL），臨床上常診斷困難，常誤診為腦梗死、TIA和SAH。本文中小量腦出血57例，有12例在CT檢查前誤診為腦梗死和SAH。在小量腦出血中，有11例（19.33％）表現(xiàn)為腔隙綜合征，發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，有明顯的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、尿便失禁、眼位異常、頸項(xiàng)強(qiáng)直。

預(yù)后：腦出血破入腦室者預(yù)后不良。影響預(yù)后的因素包括血壓、意識(shí)、抽搐、瞳孔、出血量以及腦疝形成等。由于破入腦室的血量不同，多不具有腦室出血的典型表現(xiàn)。本文破入腦室的有28例。因破入血量不多，未形成腦室鑄型和阻塞性腦積水等而全部存活。腦出血后繼發(fā)腦室出血的患者，內(nèi)科治療存活率為65.4％，而在死亡的患者中80.9％死于腦疝，故預(yù)防腦疝是降低死亡率的關(guān)鍵。

［1］馬爽,張碩,趙冬雪,等.院內(nèi)成人自發(fā)性腦出血患者短期存活影響因素分析［J］.中國(guó)卒中雜志,2012,11（5）：382-387.

Clinicalanalysisof 100 patients survivalof cerebralhemorrhage

Wang Pengbin
The FirstPeople's HospitalofHeihe City（Heilongjiang Province）164300

Objective：To discuss cerebral hemorrhage survival reasons.Methods：100 patients with cerebral hemorrhage were selected.Theywere examined by CT scan,and the clinical datawas analyzed.Results：Cerebral hemorrhage predilection sites are basal ganglia（59％）,thalamus（24％）,and brain lobe（10％）.Cured in 18 cases,improved in 72 cases,no change in 10 cases. Conclusion：Cerebral hemorrhage predilection sites are basal ganglia,thalamus,and brain lobe.Herniation prevention is the key to reducingmortality in patientswith cerebralhemorrhage.

Cerebralhemorrhage,Survival,CT

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.10