李希 武烜830011新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

烏魯木齊市艾滋病患者眼底病變情況調查及相關因素分析

李希 武烜
830011新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院

目的：了解烏魯木齊市艾滋病患者眼底病變情況及其主要影響因素。方法：收集烏魯木齊市艾滋病患者173例，進行眼科、全身檢查及進行問卷調查。結果：眼底微血管病變91例（52.61％），未發(fā)現(xiàn)病變82例（47.39％）。≥50歲組眼底病變率65.5％，與20～49歲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。漢族眼底病變率38.8％，低于少數(shù)民族的68.9％。結論：眼底病變表現(xiàn)為眼底微血管病變，病變與CD4+T淋巴細胞計數(shù)呈負相關關系，少數(shù)民族患者病變率明顯高于漢族患者，抗病毒藥物可以減緩或阻斷病毒對患者眼底的改變。

H IV感染；藥物治療；視網(wǎng)膜微血管改變

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，因感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。本次研究主要探討烏魯木齊市艾滋病患者眼底病變情況及其主要影響因素。

資料與方法

收集烏魯木齊市艾滋病患者173例，自愿配合做各項檢查和接受問卷調查，其中男101例，女72例。分3個年齡組，7～19歲組45例，20～49歲組55例，≥50歲組73例。HIV感染的病程（確診感染）為2～25年，平均12.6±1.9年。用藥時間2個月～10年，平均用藥（4.7± 0.3）年。

檢查方法：進行病史采集和一般的全身檢查、眼部檢查。包括年齡、性別、民族、病程、感染途徑，用藥名稱、劑量、持續(xù)時間，血壓、血糖、血脂，肝腎功能檢查、胸片、腹B超（肝、膽、胰、脾、腎）等。眼部檢查包括生活視力和免散瞳數(shù)碼眼底照相。生活視力指患者保持正常生活狀態(tài)（戴鏡或不戴鏡）所查出的視力，即平時佩戴眼鏡患者戴鏡查視力、平時不佩戴眼鏡者裸眼查視力。數(shù)碼眼底照相以黃斑為中心，免散瞳眼底照相，觀察眼底血管及神經(jīng)的改變情況。

相關因素調查方法：在進行眼科及全身檢查后，采用問卷作相關因素的調查，調查內(nèi)容包括個例基本情況、感染途徑、病程、用藥史等。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

年齡分布情況：173例艾滋病患者中，眼底病變者共91例，病變率52.61％。7～19歲組的眼底病變率12.7％，20～40歲組眼底病變率15.9％，≥50歲組眼底病變率65.5％，由統(tǒng)計資料可見，病變率隨年齡增長不斷增加，≥50歲的病變率處在較高水平。7～19歲組和20～49歲組采用t檢驗，t=1.43，P＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。20～49歲組和≥50歲組也采用t檢驗，t=32.05，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

民族分布情況：173例患者中，漢族85例中發(fā)現(xiàn)眼底病變47例，病變率48.8％；少數(shù)民族（維吾爾族、哈薩克、蒙古、回族等）88例中發(fā)現(xiàn)病變65例，病變率7.1％。漢族患者和少數(shù)民族患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.05，P＜0.01），見表2。

相關因素調查情況：對各調查因素采用多因素逐步Logistic回歸分析。結果顯示，病程、用藥史與眼底病變有密切關系，見表3。

討論

本次研究中，我們以艾滋病患者眼底微血管病變?yōu)橐蜃兞?，以年齡、性別、民族、用藥史、病程為自變量進行Logistic回歸分析。結果表明，艾滋病眼底微血管病變與服用抗病毒藥物關系密切，服用抗病毒藥物對眼底微血管具有保護作用，這可能與抗病毒藥物阻斷或延緩病毒對眼底血-視網(wǎng)膜屏障的破壞有關。此次研究發(fā)現(xiàn)患病病程與眼底微血管病變相關聯(lián)。患病病程長的患者眼底微血管改變較患病時間短的患者明顯，這可能與病變時間長者病毒對機體免疫系統(tǒng)的破壞作用嚴重，機體抵抗力下降有關。本次研究未出現(xiàn)眼底出血、棉絨斑等較嚴重的并發(fā)癥，可能與眼底血-視網(wǎng)膜本身的屏障功能有關。林浩添通過研究人類血-視網(wǎng)膜屏障的主要細胞成分（HBRBCs）中APOBEC3基因家族的不同表達情況［1］，并且證明了APOBEC-3B、 -3C、 -3F和 -3G在HBRBCs中的表達。演示了IFN-Y可上調HRCECs原代細胞的APOBEC3G的表達。他認為人類血-視網(wǎng)膜屏障中APOBEC3不同表達的研究結果，為進一步研究HIV-1相關的視網(wǎng)膜病變與患者的固有抗病毒免疫力差異的關系提供重要的線索。此外，這可能與藥物阻斷或延緩病毒對眼底血-視網(wǎng)膜屏障的破壞有關；也可能與暴露時間不足有關。余秋蓉研究HIV-1 gpl20對視網(wǎng)膜色素上皮細胞功能的影響［2］，gp l20導致細胞間緊密連接破壞，細胞通透性增加。gpl20導致細胞氧化應激，引起MDA，kin-SOD，iNOS的增加。當機體處于氧化應激狀態(tài)時，體內(nèi)組織細胞ROS含量相對升高，超過機體的清除能力，可導致細胞脂質過氧化水平升高，引起DNA氧化損傷和功能蛋白質的表達異常，對機體造成損害。gpl20可使機體處于易損狀態(tài)，可增強致病因素的毒性作用，影響機體功能。那么，抗病毒藥物是否通過阻斷或延緩了HIV-1 gpl20對眼底血-視網(wǎng)膜屏障的破壞作用，從而減輕眼底病變的發(fā)生和發(fā)展，還有待于今后進一步研究。

表1 各年齡段眼底病變分布情況

表2 各民族眼底病變分布情況

表3 眼底病變相關因素的多因素分析結果

［1］ 余秋蓉.HIV-1 gpl20對視網(wǎng)膜色素上皮細胞功能影響及其分子機制的研究［M］.中山大學博士學位論文,2007.

［2］林浩添.血-視網(wǎng)膜屏障細胞培養(yǎng)中探索HIV-1 gp120的毒性及APOBEC3的分子機制［M］.中山大學博士學位論文,2009.

The investigation and analysis of related factors of U rum qi city AIDS patientsw ith retinopathy

LiXi,Wu Xuan
The FirstPeople'sHospitalofUrumqiCity,Xinjiang830011

Objective：To understand the related factors of Urumqi city AIDS patients with retinopathy.Methods：173 cases of Urumqi city AIDS patients were selected,with systemic examination and questionnaire survey.Results：Expression of retinal microvascular lesions in 91 cases（52.61％）,found no lesions in 82 cases（47.39％）.Above 50 years old group of retinopathy was 65.5％,comparing with 20～49 year old age group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Han nationality fundus disease rate of38.8％,lower than the ethnicminorities of68.9％.Conclusion：Fundus lesions showed retinalmicrovascular disease, lesions and CD4+T lymphocyte countwas negatively correlated,minority patients disease ratewas significantly higher than Han nationality patients.Antiviraldrugscan slow orblock the virus changes to the fundusof the patient.

HIV infection；Drug therapy；Changes in retinalmicrovascular

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.110