邢浩莉 楊 潔 尹曉玲

（安徽省淮南市婦幼保健院感染辦，安徽 淮南 232007）

抗生素專項(xiàng)治理前后Ⅰ類切口手術(shù)抗生素預(yù)防使用的分析

邢浩莉 楊 潔 尹曉玲

（安徽省淮南市婦幼保健院感染辦，安徽 淮南 232007）

目的分析抗生素專項(xiàng)治理前后外科患兒Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的改進(jìn)情況。方法目標(biāo)性調(diào)查某院2013年3月至2013年8月兒外科疝氣等Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況，并與2012年同期歸檔病例調(diào)查的數(shù)據(jù)比較。結(jié)果干預(yù)后外科的抗菌藥物的使用率顯著下降13.5%，預(yù)防使用率下降了11.3%；Ⅰ類切口手術(shù)抗生素預(yù)防使用率由2012年的100.00%，降到9.09%；疝氣手術(shù)預(yù)防使用也由100.00%預(yù)防使用下降到0.0%～28.78%，完成了Ⅰ類切口預(yù)防使用在30%以內(nèi)的控制目標(biāo)；預(yù)防使用天數(shù)明顯縮短，干預(yù)前＜1 d占0.0%～11.11%，干預(yù)后高達(dá)81.82%；住院時(shí)間明顯縮短，干預(yù)前住院＜7 d占不到30.0%，干預(yù)后為72.72%；限制預(yù)防抗生素后，總的感染率持平，Ⅰ類切口手術(shù)切口感染率均為零。結(jié)論通過抗菌藥物專項(xiàng)治理，外科清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理率明顯提高，抗菌藥物專項(xiàng)治理取得了一定成效。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗生素；預(yù)防使用

圍手術(shù)期合理預(yù)防使用抗生素是抗生素管理的重要環(huán)節(jié)，限制無菌手術(shù)的預(yù)防使用是減少抗菌藥物濫用的最關(guān)鍵舉措。衛(wèi)生部2011年出臺(tái)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)），我院2011年10月開始對(duì)全院的圍手術(shù)期抗生素管理，2012年6月24日又加強(qiáng)對(duì)疝氣手術(shù)的管理，2013年3月進(jìn)行無菌手術(shù)抗生素使用的目標(biāo)性監(jiān)測，并與2012年同期進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：來自某院外科病房2013年3月1日至2013年8月31日，所有的無菌手術(shù)病例的目標(biāo)性監(jiān)測，6個(gè)月合計(jì)無菌手術(shù)172例，其中疝氣手術(shù)66例。

1.2 調(diào)查方法：進(jìn)行前瞻性調(diào)查：調(diào)查前設(shè)計(jì)調(diào)查表，每天專職人員到病房調(diào)查抗生素使用和切口愈合情況，與床位醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)切口有分泌物留作細(xì)菌培養(yǎng)，專職醫(yī)師每天對(duì)出院的病例的抗生素使用和切口愈合情況統(tǒng)計(jì)。

1.3 干預(yù)措施：根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)治理方案，從2011年10月開始開展抗生素圍手術(shù)預(yù)防使用。2012年每月重點(diǎn)監(jiān)控專項(xiàng)治理的控制指標(biāo)，2012年6月24日要求疝氣手術(shù)一般情況下不預(yù)防使用抗生素，預(yù)防使用不超過24 h，其他一類切口也盡量減少使用天數(shù)?？刂浦笜?biāo)與科室獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)無菌手術(shù)預(yù)防使用率超過30%進(jìn)行處罰。2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)已進(jìn)入第3年，為完成衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的抗生素使用管理目標(biāo)，我們2013年3月開始對(duì)疝氣手術(shù)等Ⅰ類切口手術(shù)進(jìn)行為期半年的目標(biāo)性監(jiān)測，以鞏固治理的成果。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 無菌手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率：干預(yù)后外科的Ⅰ類切口手術(shù)抗生素預(yù)防使用率由2012年干預(yù)前的100.00%，平均下降達(dá)27.10%，最好的月份降到9.09%。見表1。

表1 無菌手術(shù)目標(biāo)性管理前后抗生素預(yù)防使用率比較

2.2 疝氣手術(shù)干預(yù)前后預(yù)防使用率比較：干預(yù)后外科的疝氣手術(shù)預(yù)防使用率由干預(yù)前的100.00%，下降到0.0%～27.78%，平均為12.12%。見表2。

表2 疝氣手術(shù)目標(biāo)性管理前后抗生素預(yù)防使用率比較

2.3 專項(xiàng)治理前后外科外科抗生素使用比較：干預(yù)后外科的總的抗菌藥物使用率下降了13.5%，預(yù)防使用率下降了11.3%。見表3。

表3 專項(xiàng)治理前后外科抗生素使用率及預(yù)防使用率比較

2.4 專項(xiàng)治理前后外科感染率及無菌手術(shù)切口感染率比較：抗菌藥物干預(yù)前后科室整體感染率基本持平，Ⅰ類切口手術(shù)切口感染率均為零。見表4。

表4 外科無菌手術(shù)目標(biāo)性管理前后醫(yī)院感染率比較

2.5 專項(xiàng)治理前后外科疝氣手術(shù)住院時(shí)間和抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)比較：干預(yù)前疝氣手術(shù)住院≤7 d的比例為0.0%～25.0%；干預(yù)后的比例為72.72%～85.71%；干預(yù)前疝氣手術(shù)使用抗生素≤7 d的比例為44.44%～75.0%，干預(yù)后87.5%～100.0%；干預(yù)前疝氣手術(shù)使用抗生素≤1 d的比例為：0.0%～11.11%，干預(yù)后為62.56%～81.82%。見表5。

表5 外科疝氣手術(shù)干預(yù)前后住院天數(shù)與預(yù)防使用天數(shù)的構(gòu)成比（%）

3 討 論

3.1 無菌手術(shù)目標(biāo)性管理前后抗生素預(yù)防使用率比較：抗生素專項(xiàng)治理前，Ⅰ類切口手術(shù)抗生素預(yù)防使用率都比較高，趙振寰[1]觀察2010年Ⅰ類切口手術(shù)298例，使用率為82.20%；首醫(yī)大宋至香報(bào)道[2]2011年6～10月干預(yù)1395例Ⅰ類切口手術(shù)抗生素預(yù)防使用率由90.36%下降為61.4%；上海二醫(yī)葉顧萍報(bào)道[3]2011年干預(yù)前為89.29%，干預(yù)后降到75.68%；307醫(yī)院王國權(quán)[4]報(bào)道2011年干預(yù)前為99.60%干預(yù)后降到67.31%；劉叢海[5]他們請專家現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)來干預(yù)預(yù)防使用，由點(diǎn)評(píng)前的91.33%下到28.67%，效果明顯；唐葉秋[6]專項(xiàng)治理前后抗生素使用率由2010年的100.0%下降到11年的3.37%，效果顯著；我院Ⅰ類切口手術(shù)抗生素預(yù)防使用率由2012年干預(yù)前的100.00%下降到9.09%，說明只要干預(yù)措施得當(dāng)都能完成衛(wèi)生部≤30%指標(biāo)。

3.2 疝氣手術(shù)目標(biāo)性管理前后抗生素預(yù)防使用率比較：王建英[7]報(bào)道2008年～2010年94例疝氣手術(shù)抗生素預(yù)防使用率為94.6%；趙振寰[1]報(bào)道100例疝氣手術(shù)預(yù)防使用為84%，術(shù)前一次占25.0%，術(shù)后使用占26.0%，連續(xù)使用占33.0%；蘇穎杰[8]調(diào)查疝氣手術(shù)抗生素預(yù)防使用率：2009年9月30例為97.78%，2010年1月30例為87.20%，2010年5月24例為53.54%；殷衛(wèi)清[9]報(bào)道2010年干預(yù)前疝氣手術(shù)預(yù)防使用率為100.0%，2011年干預(yù)后58.33%；我院患兒疝氣手術(shù)的預(yù)防使用率干預(yù)前為100.00%，干預(yù)后降到0.0%～28.78%，平均預(yù)防使用率僅僅為12.12%，干預(yù)效果很明顯。干預(yù)前醫(yī)師擔(dān)心患兒護(hù)理不方便、且不會(huì)配合，容易發(fā)生切口感染，以至于全程預(yù)防使用抗生素，干預(yù)后患兒切口未發(fā)生感染反而提前痊愈出院，醫(yī)師的自信心增強(qiáng)了。

3.3 外科無菌手術(shù)目標(biāo)性管理前后抗生素使用率及感染率比較：趙振寰[1]觀察Ⅰ類切口手術(shù)感染率僅為0.3%，他認(rèn)為Ⅰ類切口患者使用抗菌藥物與否切口感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我院控制抗生素預(yù)防使用后外科的抗菌藥物使用率下降了13.5%，預(yù)防使用率下降了11.3%，外科整個(gè)感染率仍持平，Ⅰ類切口手術(shù)切口感染率均為零，說明減少抗生素使用率/天數(shù)并不影響感染率。

3.4 外科疝氣手術(shù)干預(yù)前后住院天數(shù)與預(yù)防使用天數(shù)的比較：減少抗生素預(yù)防使用能明顯縮短住院時(shí)間：殷衛(wèi)清[9]報(bào)道2010年干預(yù)前疝氣手術(shù)預(yù)防使用時(shí)間（4.72±1.5）d，干預(yù)后的2011年為（2.06± 1.47）d；秦斌[10]報(bào)道，無菌手術(shù)干預(yù)前抗生素平均使用4.5 d，干預(yù)后為1.5 d，預(yù)防使用時(shí)間減少了2/3；蘇穎杰[8]調(diào)查預(yù)防使用天數(shù)，2009年9月為（3.22±0.9）d，2010年1月為（2.86±1.4）d，2010年5月為（1.54±1.56）d，使用天數(shù)同抗生素使用率一樣呈現(xiàn)遞減趨勢；吳紅梅[11]調(diào)查腹股溝疝氣抗生素平均使用天數(shù)干預(yù)前后分別為（8.94 ±2.76）d，（2.79±2.51）d；我們疝氣手術(shù)使用抗生素≤7 d的干預(yù)前比例為：75.0%、60.0%、44.44%；干預(yù)后為87.5%、100.0%、100.0%，疝氣手術(shù)使用抗生素≤1 d的比例干預(yù)前為：0.0%、0.0%、11.11%；干預(yù)后為62.56%、75.0%、81.82%，疝氣手術(shù)住院≤7 d的干預(yù)前為0.0%～25.0%，干預(yù)后為72.72%～85.71%，干預(yù)后預(yù)防使用天數(shù)和住院時(shí)間都明顯縮短，從而也減少了抗菌藥物和住院的費(fèi)用。

綜上所述通過本次的目標(biāo)性監(jiān)測，外科無菌手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率明顯小降，特別是疝氣手術(shù)預(yù)防使用抗生素僅僅占12.12%，說明衛(wèi)生部指定的目標(biāo)是正確的，也說明我們干預(yù)措施是可行的。劉叢海[5]干請專家現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)也是值得推薦的方法。隨著抗菌藥物使用率、使用療程及聯(lián)合用藥指標(biāo)的改善，平均住院日也相應(yīng)得到改善[12]。目標(biāo)性監(jiān)測方法在Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物與預(yù)防控制手術(shù)部位相關(guān)感染方面起到有效作用，值得運(yùn)用與推廣[13-16]。我們把專項(xiàng)治理成果逐步推廣到其他無菌手術(shù)及有菌手術(shù)，對(duì)我院的抗生素使用進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，使得圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用更合理、更安全、更有效。

[1]趙振寰,馬林,曹玉,等.Ⅰ類手術(shù)切口感染率與圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物關(guān)系討論[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16): 3459-3461.

[2]宋至香,薛文英,徐建立,等.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3489-3491.

[3]葉顧萍,吳景芳,應(yīng)慶茹.Ⅰ類手術(shù)切圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4769-4770.

[4]王國權(quán),李丹,吳瓊.Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):5032-5034.

[5]劉叢海,歐明洪,張成貴,等.外科清潔手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):6091-6093.

[6]唐葉秋,歸萊,殷衛(wèi)清.抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理對(duì)普外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):5089-6090.

[7]王建英,李延蘭,羅冰芝,等.醫(yī)院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3833-3835.

[8]蘇穎杰,劉小琰,逢曉云,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15): 3234-3236.

[9]殷衛(wèi)清,沈宏,歸萊,等.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理對(duì)腹股溝疝圍手術(shù)期預(yù)防用藥的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18): 4112-4114.

[10]秦斌.專項(xiàng)治理前后外科清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3611-3613.

[11]吳紅梅,陳少紅,熊建華,等.Ⅰ類切口手術(shù)的目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2536-2538.

[12]中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011:56.

[13]鄒曉旭,張敏,趙露,等.我國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(2):10-12.

[14]張斌.外科患者腹部手術(shù)切口感染因素統(tǒng)計(jì)分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2014,21(5):387-388.

[15]萬睿,舒瑛,龐星原,等.抗生素在整形外科中的預(yù)防性應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(2):120-122.

[16]陳飛玲.2012年本院圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素情況調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(5):838-839.

R969.1；R978.1

B

1671-8194（2015）05-0288-02