彭絲明

（廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510130）

藥房托管對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的影響分析

彭絲明

（廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510130）

目的分析藥房托管對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的影響。方法收集我市荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房托管前后各1年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果本組研究結(jié)果顯示，所有指標(biāo)變化中，只有業(yè)務(wù)收支結(jié)余、上級補(bǔ)助、醫(yī)療收支結(jié)余及藥占比出現(xiàn)了下降，其余的包括財(cái)政補(bǔ)助、總收支結(jié)余、藥品收支結(jié)余、藥品收入、門急診人次、出院人次、住院床日、平均門急診人次藥費(fèi)、平均出院患者藥費(fèi)、平均住院床日藥費(fèi)等指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度的上升，尤其是總收支結(jié)余出現(xiàn)了很大幅度的上升，在實(shí)施藥房托管前后，藥價昂貴等問題并沒有得到明顯的改善。結(jié)論采用藥房托管的方式無法從根本上解決”以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，因此還需要各機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)實(shí)際情況嘗試新的方法。

藥房托管；社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制；影響

藥房托管是隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種新型管理模式，其措施主要是通過醫(yī)院和藥房經(jīng)營者簽訂一份托管合同，在合同規(guī)定的范圍內(nèi)，藥房的管理和經(jīng)營權(quán)交付于藥房經(jīng)營者，希望通過這種方式解決普通大眾看病貴問題，使醫(yī)藥行業(yè)更加完善[1]。但這一方式是否能達(dá)到預(yù)期效果，目前臨床上還存在諸多爭議。為了進(jìn)一步分析藥房托管對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的影響，本文就我市荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房托管前后各1年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

收集我市荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月至2012年12月藥房托管前后各1年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并以2011年12月作為分界線（2011年1月至2011年12月為托管前，2012年1月至2012年12月為托管后），將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組研究結(jié)果顯示，所有指標(biāo)變化中，只有業(yè)務(wù)收支結(jié)余、上級補(bǔ)助、醫(yī)療收支結(jié)余及藥占比出現(xiàn)了下降，其余的包括財(cái)政補(bǔ)助、總收支結(jié)余、藥品收支結(jié)余、藥品收入、門急診人次、出院人次、住院床日、平均門急診人次藥費(fèi)、平均出院患者藥費(fèi)、平均住院床日藥費(fèi)等指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度的上升，尤其是總收支結(jié)余出現(xiàn)了很大幅度的上升。見表1。

3 討 論

本文主要就藥房托管對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響進(jìn)行了研究分析，并主要通過人均藥費(fèi)、藥品收支結(jié)余、藥占比等與藥房托管直接相關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行了研究分析。其中，財(cái)政補(bǔ)助收入主要是指事業(yè)單位按核定的預(yù)算和經(jīng)費(fèi)領(lǐng)報關(guān)系從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)。上級補(bǔ)助收入是指非財(cái)政的補(bǔ)助[2]。本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施藥房托管之后，財(cái)政補(bǔ)助收入出現(xiàn)了明顯上升，上級補(bǔ)助收入下降。由此表明，在實(shí)施藥房托管之后，政府提高了對事業(yè)單位的財(cái)政補(bǔ)助力度，主要目的是加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這一方式也可看作為政府從政策上對藥房托管這一管理模式提供了支持；業(yè)務(wù)收入主要包括三個方面：藥品收入、醫(yī)療收入和其他收入構(gòu)成。本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施藥房托管之后，平均總收支結(jié)余出現(xiàn)了明顯增長；同時，和醫(yī)療收支結(jié)余和業(yè)務(wù)收支結(jié)余均出現(xiàn)了明顯的下降，只有藥品收支結(jié)余出現(xiàn)了明顯的上升；總收支結(jié)余即為醫(yī)院各方面的整體收入，這一標(biāo)本可以反映出醫(yī)院的運(yùn)營情況，同時，只有總收支結(jié)余出現(xiàn)上升才能夠進(jìn)一步對職工福利待遇進(jìn)行改善以及促進(jìn)單位的長遠(yuǎn)發(fā)展；而業(yè)務(wù)收支結(jié)余率下降，說明醫(yī)院業(yè)務(wù)收入尚無法彌補(bǔ)業(yè)務(wù)支出，呈現(xiàn)業(yè)務(wù)上虧損經(jīng)營的局面[3]；醫(yī)療收支結(jié)余率下降，說明醫(yī)療收入無法彌補(bǔ)醫(yī)療支出，真實(shí)反映了現(xiàn)今醫(yī)療價格與醫(yī)療價值的嚴(yán)重倒掛現(xiàn)象。由此表明，在實(shí)施藥房托管之后在一定程度上減小了藥品經(jīng)營的成本，因此從數(shù)據(jù)上可以看到藥品支出出現(xiàn)下降；另一方面，通過實(shí)施藥房托管之后，診療人次出現(xiàn)了顯著的上升，尤其是門急診人次上升[4]。相應(yīng)的，住院床日藥費(fèi)、出院患者藥費(fèi)以及門診人次藥費(fèi)也出現(xiàn)了上升，但上升幅度很小；而每診療人次診療費(fèi)的上升幅度與托管前相比具有明顯的差異，但診療費(fèi)與藥費(fèi)的比值出現(xiàn)了明顯的下降。由此可以推斷，診療費(fèi)上升幅度大于藥費(fèi)上升幅度；通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施藥房托管之后，診療費(fèi)用及藥費(fèi)依然呈上升勢態(tài)發(fā)展，但上升速率明顯降低，由此表明，實(shí)施藥房托管對于控制藥費(fèi)的上升具有一定的效果，但效果不夠顯著。

表1 2011年～2012年患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較

因此，相關(guān)部門應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療管理存在的問題，比如通過本次研究發(fā)現(xiàn)，很多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一些醫(yī)院經(jīng)營模式依然為“以藥養(yǎng)醫(yī)”，其典型的表現(xiàn)便是業(yè)務(wù)收支結(jié)余降低，而藥品費(fèi)用增加，長期實(shí)施這種模式不僅對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展造成了影響，也大大增加了人員支出。另一方面，藥房托管公司壟斷了醫(yī)院藥品市場，成為“新型醫(yī)院代表”，導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量降低，最終損害患者的利益。因此，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式亟待改變；其次需要政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)投入，并逐漸的改變目前的“靠藥品創(chuàng)收維持運(yùn)轉(zhuǎn)”的模式，以此促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作正常開展；要深刻的認(rèn)識到藥房托管最終無法解決“看病貴”的問題，病情這種方式還可能導(dǎo)致托方與受托方形成利益同盟、缺乏監(jiān)管從而滋生腐敗、為托管藥房提供藥品的醫(yī)藥公司失去競爭力，降低藥價也就無從談起[5]。

總而言之，藥房托管是政府解決“看病貴”問題的一種嘗試，并具有一定的效果，但效果不夠明顯，這種方式無法從根本上解決”以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，因此還需要各機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)實(shí)際情況嘗試新的方法。

[1]張晉萍,黃曉光.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房托管前后經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析[J].中國藥業(yè),2009,18(16):1-2.

[2]王欣劍,陳曉棠,張媛,等.藥房托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的研究與實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,12(2):1348+1353.

[3]張晉萍,黃曉光.對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房托管的評價與思考[J].中國藥師,2010,13(5):722-723.

[4]張明新.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的管理模式研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2009.

[5]杜甲珺,李鵬,許宗余.六城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥情況及相關(guān)政策影響因素分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2012,33(4):404-406.

R952

B

1671-8194（2015）05-0297-02