顧曉莉265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

鼻內(nèi)鏡輔助下口腔上頜竇瘺修補術(shù)的臨床療效

顧曉莉
265300山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討口腔上頜竇瘺的修補方法。方法：對5例合并嚴重上頜竇炎的口腔上頜竇瘺患者，在鼻內(nèi)鏡輔助下采用口腔合瓣縫合加上頜竇內(nèi)“三明治”法修補。結(jié)果：5例患者均一期愈合，隨訪3個月～1年，瘺口愈合良好，復查鼻竇CT上頜竇炎癥消失。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡輔助下口腔內(nèi)合瓣縫合加上頜竇內(nèi)“三明治”法修補術(shù)是治療合并嚴重上頜竇炎口腔上頜竇瘺的有效方法。

內(nèi)鏡檢查；上頜竇瘺；修補術(shù)

口腔上頜竇瘺常發(fā)生在上頜第一、第二磨牙拔牙后，小的瘺孔經(jīng)保守治療多可痊愈，較大的瘺孔往往引起嚴重的上頜竇炎，病程較長經(jīng)久不愈，患者往往就診于耳鼻咽喉科。2013年1月-2014 年12月收治口腔上頜竇瘺患者5例，均合并嚴重的上頜竇炎，我們采用鼻內(nèi)鏡輔助下口腔上頜竇瘺修補術(shù)，取得了滿意的臨床效果，分析報告如下。

資料與方法

本組患者5例，男4例，女1例，左側(cè)3例，右側(cè)2例，年齡48～65歲，平均54歲，病程4個月～1年不等，均為拔牙后引起。發(fā)生于上頜第一磨牙4例、上頜第二磨牙1例，瘺孔大小1.0cm×1.2cm～1.2cm×1.5cm，瘺孔內(nèi)充滿肉芽及異味膿性物，鼻腔黏膜水腫并有異味膿性物，鼻竇CT顯示患側(cè)上頜竇及瘺孔內(nèi)充滿軟組織影。手術(shù)前常規(guī)用抗生素生理鹽水通過瘺孔沖洗上頜竇1周，使上頜竇炎癥消退。

手術(shù)方法：仰臥位，氣管插管全身麻醉。①取修補材料：在大腿外側(cè)作一長約4cm的縱向切開，取4cm×2cm闊筋膜1塊，在其下方再取一小塊肌肉備用。②清除病灶：常規(guī)上頜竇根治術(shù)式，行唇齦溝切口，向上分離，暴露犬齒窩，鑿開上頜竇前壁，咬骨鉗擴大骨窗，直徑約2cm，在30°鼻內(nèi)鏡輔助下清除上頜竇病變，主要是刮除上頜竇底壁及瘺口周圍的肉芽，從口腔刮除瘺孔內(nèi)之肉芽，使其形成新創(chuàng)面，常規(guī)下鼻道開窗，用抗生素鹽水反復沖洗上頜竇腔。③瘺孔修補：口腔合瓣縫合：將口腔側(cè)瘺口處內(nèi)外兩側(cè)之牙齦從牙槽骨上輕輕分離，祛除暴露的少許牙槽骨，用絲線將內(nèi)外兩側(cè)的牙齦合瓣對位縫合，一般縫合3針。上頜竇內(nèi)“三明治”法修補：將闊筋膜對等剪成2塊，肌肉剪成條狀備用，然后用“三明治”法進行修補（見圖1）， 30°鼻內(nèi)鏡輔助下看到上頜竇底及瘺孔，將一塊闊筋膜鋪于上頜竇底及瘺孔內(nèi)，在闊筋膜上用肌肉條填塞瘺孔，其上方再鋪一層闊筋膜，即形成筋膜-肌肉-筋膜三層修補，表面用明膠海綿覆蓋，竇腔用碘仿紗條均勻加壓填塞，紗條一端由下鼻道開窗口引出，縫合唇齦溝切開，面部犬齒窩處用四頭帶紗球加壓包扎。④術(shù)后處理：術(shù)后24 h祛除四頭帶紗球，術(shù)后1周拆除唇齦溝縫線及大腿外側(cè)縫線，術(shù)后12 d抽出上頜竇內(nèi)的碘仿紗條并拆除牙齦合瓣縫線。

圖1 上頜竇內(nèi)“三明治”法修補圖解

結(jié)果

5例患者均一期愈合，隨訪3個月～1年，瘺口愈合良好，鼻腔清潔，無膿性分泌物，下鼻道開窗口通暢，復查鼻竇CT上頜竇炎癥消失。

討論

拔牙是導致口腔上頜竇瘺的主要誘發(fā)因素，因局部的解剖條件比較特殊，上頜竇底位于上頜前磨牙及磨牙區(qū)，以上頜第一磨牙區(qū)位置最低，牙根最為接近上頜竇，僅有一層薄骨板相隔，有的甚至無骨板，根尖直接位于上頜竇黏膜下[1]。拔牙后極易造成穿孔，因拔除的牙或殘根多有根尖病變，極易造成局部炎癥或經(jīng)久不愈的上頜竇炎，對于直徑＜0.7cm的瘺孔，經(jīng)局部搔刮及抗炎治療，瘺孔多可愈合。對于直徑＞0.7cm的瘺孔保守治療常不易愈合，往往需要手術(shù)修補，口腔科采用的方法為局部帶蒂黏膜瓣修補，包括腭黏膜瓣和頰黏膜瓣。對于瘺孔較大并伴有嚴重的上頜竇炎患者，單純局部轉(zhuǎn)瓣修補而上頜竇病變未被徹底清理并建立引流通道，手術(shù)往往會失敗。

本組5例均伴有嚴重的上頜竇炎且瘺孔直徑均＞1cm，我們先將瘺孔內(nèi)病變清理后口腔側(cè)合瓣縫合，然后在鼻內(nèi)鏡輔助下行上頜竇根治術(shù)徹底清理上頜竇內(nèi)的病變，經(jīng)典的上頜竇根治術(shù)在上頜竇內(nèi)病變的處理方面，瘺孔的竇腔側(cè)存在視野盲區(qū)[2]，在30°鼻內(nèi)鏡下可看到上頜竇底壁及瘺孔周圍病變，可將其徹底清除。在鼻內(nèi)鏡輔助下用闊筋膜和肌肉采用“三明治”法行上頜竇底瘺孔修補，術(shù)野清晰，確保修補的每一步精確到位，另外在口腔側(cè)采用合瓣縫合，起到了內(nèi)外雙重修補的作用，大大提高了手術(shù)的成功率，本組5例均1次修補成功。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：178-179.

[2] 段乃超,楊威,張燕.口腔上頜竇瘺修補術(shù)46例分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2005,19 （6）：573.

The clinicaleffectofM axillary sinus fistula neoplasty assisted w ith endoscopic

Gu Xiaoli
TraditionalChinese Medicine HospitalofQixia City,Shandong Province 265300

Objective：To investigate the repair method ofmaxillary sinus fistula.Methods：5 patients with oral maxillary sinus fistula combined severe maxillary sinusitis were taken oral sympetalous suture plusmaxillary sinus"sandwich"repair under endoscopic assisted.Results：All of those 5 patients were primary healing,and followed up for 3 months to 1 years,the fistula of patients healing well,and the inflammation of maxillary sinus disappeared when reviewed the sinus CT.Conclusion：Oral sympetalous suture plusmaxillary sinus"sandwich"repairunderendoscopic assisted is an effective treatmentofpatientswith oral maxillary sinus fistula combined severemaxillary sinusitis.

Endoscopy；Maxillary sinus fistula；Neoplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.43