章俊梅 胡素容 吳英614000四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

柏拉圖分析法在降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率中的應(yīng)用與效果

章俊梅 胡素容 吳英
614000四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

目的：探討柏拉圖分析法在降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率中的應(yīng)用與效果。方法：制作《護(hù)士針刺傷查檢表》，對(duì)護(hù)士針刺傷事件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并通過(guò)繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)表對(duì)護(hù)士針刺傷事件進(jìn)行解析，找出發(fā)生針刺傷的原因，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，比較應(yīng)用柏拉圖分析法前后的效果。結(jié)果：護(hù)士針刺傷發(fā)生率明顯下降。結(jié)論：柏拉圖分析法便于護(hù)理管理者從多個(gè)可能發(fā)生針刺傷原因中找出問(wèn)題的關(guān)鍵所在，是降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率的有效方法。

柏拉圖分析法；護(hù)士；發(fā)生率；針刺傷

柏拉圖分析法是把不良因素和現(xiàn)象系統(tǒng)列出，然后按數(shù)據(jù)多少依次序排列[1]，出現(xiàn)次數(shù)最多的要因居首，最少的居末，以百分比顯示每一個(gè)要因在整體中所占的比例[2-3]，從而指出問(wèn)題的原因所在和優(yōu)次關(guān)系，一般以柏拉圖表展示。我們采用數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)及繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)表的方法對(duì)我院2013年1月-2014年2月護(hù)士針刺傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和分析，找出護(hù)士針刺傷發(fā)生的要因，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，以減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年2月收集護(hù)士針刺傷250例，進(jìn)行調(diào)查分析，其中2013 年1-7月為改善前，發(fā)生針刺傷20例，發(fā)生率8％；2013年8月-2014年2月為改善后，發(fā)生針刺傷5例，發(fā)生率2％。

方法：根據(jù)護(hù)理治療操作流程設(shè)計(jì)針刺傷發(fā)生因素查檢表（表1），將發(fā)生因素分為銳器收集盒管理不到位、護(hù)士違反操作規(guī)程、操作中患者突然躁動(dòng)、護(hù)士操作不熟練、其他等。對(duì)調(diào)查期間發(fā)生的每1例護(hù)士針刺傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。

數(shù)據(jù)收集：對(duì)2013年1-7月針刺傷事件發(fā)生因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1～3。

繪制柏拉圖：以護(hù)士針刺傷發(fā)生因素為橫坐標(biāo)，針刺傷發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標(biāo)，累積百分比為右側(cè)縱坐標(biāo)，橫坐標(biāo)上用直條的高度標(biāo)出針刺傷例數(shù)，在各直條的上方相應(yīng)部位描出累計(jì)頻數(shù)，連接累計(jì)頻數(shù)，形成一條由左到右逐步上升的柏拉圖曲線，見(jiàn)圖1。

圖1 改善前護(hù)士針刺傷發(fā)生因素分析

以銳器收集盒管理不到位因素為橫坐標(biāo)，針刺傷發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標(biāo)，累積百分比為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制柏拉圖，見(jiàn)圖2。

圖2 改善前銳器收集盒管理不到位因素分析

護(hù)士違反操作規(guī)程因素為橫坐標(biāo)，針刺傷發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標(biāo)，累積百分比為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制柏拉圖，見(jiàn)圖3。

圖3 改善前護(hù)士違反操作規(guī)程因素分析

柏拉圖分析：將針刺傷發(fā)生因素系統(tǒng)列出，然后按數(shù)據(jù)多少依次序排列，出現(xiàn)次數(shù)最多的要因居首，最少的居末，以百分比顯示每一個(gè)要因在整體中所占的比例[2-3]。根據(jù)二八原理選擇擬改善的內(nèi)容為銳器收集盒管理不到位和護(hù)士違反操作規(guī)程（圖1），再對(duì)這2項(xiàng)內(nèi)容的要因進(jìn)行分析，確定銳器收集盒管理不到位的要因?yàn)殇J器收集盒過(guò)滿（超過(guò)2/3）未及時(shí)更換；護(hù)士違反操作規(guī)程的要因?yàn)樽⑸淦魇褂煤笪醇皶r(shí)取下針頭放入銳器收集盒（圖2和圖3）。

對(duì)策實(shí)施：根據(jù)柏拉圖分析法，確定銳器收集盒過(guò)滿未及時(shí)更換和注射器使用后未及時(shí)取下針頭放入銳器收集盒這2項(xiàng)為護(hù)士針刺傷發(fā)生的真正原因。依據(jù)真正原因擬定對(duì)策并逐條實(shí)施。①規(guī)范銳器收集盒的管理：銳器收集盒內(nèi)垃圾裝到2/3必須更換；銳器收集盒統(tǒng)一放在治療車(chē)下層右側(cè)，做到“一車(chē)一盒”；選擇適宜的型號(hào)規(guī)格；銳器收集盒蓋子要關(guān)閉嚴(yán)實(shí)；垃圾必須分類處理；勿徒手將銳器放入銳器收集盒，即每個(gè)治療車(chē)上都要配置剪刀和持物鑷。②規(guī)范護(hù)理操作流程：護(hù)士做治療操作時(shí)必須攜帶治療車(chē)，用后的銳器及時(shí)放入治療車(chē)上的銳器收集盒；嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)禁止”，禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作；禁止手持裸針隨意走動(dòng)或裸針隨意放置；禁止損傷性廢物混入其他垃圾。③把職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，如針刺傷危害、穿刺技術(shù)、規(guī)范的拔針動(dòng)作、使用后針頭處置方法等納入新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，提高防范意識(shí)，規(guī)范護(hù)理操作。

結(jié)果

改善前護(hù)士針刺傷發(fā)生率8％，改善后護(hù)士針刺傷發(fā)生率2％。實(shí)際降幅達(dá)75％。改善后護(hù)士針刺傷發(fā)生因素中，銳器收集盒管理不到位因素從45％下降至0，護(hù)士違反操作規(guī)程因素從35％下降至20％，見(jiàn)表4。

討論

柏拉圖分析法的優(yōu)點(diǎn)：柏拉圖統(tǒng)計(jì)表在設(shè)計(jì)和繪制上的優(yōu)點(diǎn)是使我們便于從圖表中看出哪一項(xiàng)有問(wèn)題，其影響程度如何。從而使我們能發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題，作為改進(jìn)的主要依據(jù)，此方法簡(jiǎn)單易行，直觀、有序，便于普及應(yīng)用[4]。

表1 護(hù)士針刺傷發(fā)生因素查檢情況（n=20）

表2 銳器收集盒管理不到位要因查檢情況（n=9）

表3 護(hù)士違反操作規(guī)程要因查檢情況（n=7）

表4 改善后護(hù)士針刺傷發(fā)生因素查檢情況

柏拉圖分析法在降低護(hù)士針刺傷管理中的作用：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80％～90％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80％，其中最常見(jiàn)的、威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。可見(jiàn)護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。而污染的針刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血液性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。為了降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率，筆者3次采用了柏拉圖分析法[5]，以最簡(jiǎn)便、最迅速地找到主要原因。

經(jīng)討論歸類，筆者首先羅列出表1所示的5項(xiàng)因素，制成了《護(hù)士針刺傷發(fā)生因素查檢表》，以此尋找主要原因。筆者對(duì)銳器收集盒管理不到位和護(hù)士違反操作規(guī)程2項(xiàng)要因再次進(jìn)行柏拉圖分析，確定銳器收集盒管理不到位的主要原因是銳器收集盒過(guò)滿未更換，護(hù)士違反操作規(guī)程的主要原因是未及時(shí)取下針頭放入銳器收集盒。銳器收集盒過(guò)滿未更換和未及時(shí)取下針頭放入銳器收集盒這2項(xiàng)為護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因。針對(duì)以上原因，制定了改進(jìn)措施并落實(shí)到各個(gè)操作環(huán)節(jié)，取得了較好的效果。

[1]周波波,蘆小燕,任燕萍.應(yīng)用柏拉圖分析法減少門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 30（2）：270.

[2]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社,1994：4.

[3]周艷,翁綺君,虞和薇.柏拉圖分析法在門(mén)診輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12（10）：89-90.

[4]鐘華蓀,盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計(jì)表在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,1998,33（11）：644-646.

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App lication and effect o f p lato analysis in reducing the incidence rate of need le stick injuries in nurses

Zhang Junmei,Hu Surong,Wu Ying
DepartmentofNursing,the People'sHospitalofShizhong District,Leshan City,Sichuan Province614000

Objective：To explore the application and effectofplato analysis in reducing the incidence rate ofneedle stick injuries in nurses.Methods：The nurse needle stick injuries incidentswere given data collection bymaking‘nurse needle stick injuries check sheet'.And the nurse needle stick injuries incidents were analyzed by drawing plato statistical table.We found out the causes of the occurrence of needle stick injuries,formulated and implemented the improvementmeasures,compared the effects before and after the application of platon analysis.Results：The incidence rate of needle stick injuries in nurses was obviously decreased.Conclusion：Platon analysis for nursingmanagers can find out the key of the problem from manymay reasons of needle stick injuries.It isa effectivemethod to reduce the incidence rateofneedle stick injuries in nurses.

Platon analysis；Nurse；Incidence rate；Needle stick injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.105