畢國慶 張軍華

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，荊州市 434000)

近年來，國內(nèi)骨折發(fā)生率明顯增高，尤其是肱骨中下段骨折，再加上易合并橈神經(jīng)損傷者增多。我院采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定的方法，對肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 觀察對象為2010年12月至2012年12月于我院收治的肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷者80例，將其隨機(jī)均分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各40例。所有患者的受傷原因均與車禍、重?fù)?、摔傷等有關(guān)，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與本次研究。兩組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較 (n)

1．2 治療方法

1．2．1 常規(guī)組 本組40例患者予以常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)中采用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行固定。

1．2．2 實(shí)驗(yàn)組 采用局麻或全麻;取俯臥位或側(cè)臥位均可;以骨折部位為中心切開切口;予以合理方法牽引相應(yīng)肌肉，使患者椎板完全暴露出來;確診患者骨折位置及損傷程度，予以科學(xué)的牽引復(fù)位，同時(shí)施行減壓術(shù);選擇適于損傷節(jié)段弧度的鋼板進(jìn)行安置;經(jīng)鋼板槽口打孔，適宜安放螺絲釘，依次擰緊;術(shù)畢為患者沖洗切口，清理骨折部位碎屑，止血祛瘀，完成后再予以切口縫合。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年，觀察臨床效果，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行判定，即骨折愈合情況與橈神經(jīng)恢復(fù)情況［1］。骨折愈合情況:痊愈為愈合理想，相關(guān)檢查基本痊愈;顯著為愈合較好，臨床檢查療效顯著;尚可為愈合情況一般;愈合率 =(痊愈數(shù) +顯著數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。橈神經(jīng)恢復(fù)情況［2］:優(yōu)秀為橈神經(jīng)恢復(fù)優(yōu)秀，相關(guān)功能完全恢復(fù);良好為橈神經(jīng)恢復(fù)良好，相關(guān)功能大部分恢復(fù);略差為橈神經(jīng)恢復(fù)略差，相關(guān)功能小部分恢復(fù);優(yōu)良率=(優(yōu)秀數(shù)+良好數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3．1軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為 97．5%(39/40)、95．0%(38/40)，高于常規(guī)組 77．5%(31/40)、80．0%(32/40)兩組比較，骨折愈合情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1．858，P=1．063)。見表2。兩組橈神經(jīng)恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1．231，P=0．218)。

表2 治療后兩組患者臨床效果分析 ［n(%)］

3 討論

人在劇烈活動時(shí)，如意外車禍、高處摔下、外力沖擊等，或許會導(dǎo)致骨折發(fā)生，主要原因是過度拉伸或扭曲相關(guān)組織而導(dǎo)致骨損傷，通常會伴隨腫脹，其實(shí)質(zhì)就是骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔眩?，4］。然而，由于人體橈神經(jīng)的解剖特點(diǎn)，一旦受外力作用，極易致使肱骨中下段骨折，而骨折所產(chǎn)生的折斷或骨碎片容易割傷橈神經(jīng)，最終形成肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷［5，6］。對于肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療，可采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，此方案安全可靠、療效確切、愈合良好，不失為一種優(yōu)秀的臨床醫(yī)療方法［7，8］。

鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷需特別注意［9，10］:①軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，供鋼板的安置即可;②鋼板安置在骨干較平側(cè)為佳，盡可能貼緊骨表面，但不宜將鋼板變形去貼合骨弧度;③鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛;④鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進(jìn)鉆，應(yīng)用加壓鋼板時(shí)需用導(dǎo)鉆，提高固定效率。

本研究顯示，治療后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為97．5%(39/40)和95．0%(38/40)，高于 常規(guī)組 77．5%(31/40)和 80．0%(32/40)，說明采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷是一種較為理想的治療方案。此術(shù)雖然也有一定的缺點(diǎn)，但是隨著技術(shù)進(jìn)步和材料的研發(fā)，是可以達(dá)到更為理想的療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李書寬．43例肱骨中下段骨折致橈神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(32):78 －79．

［2］ 蔣康射．前外側(cè)手術(shù)入路治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)46 例體會［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(1):62－63．

［3］ 王富強(qiáng)，劉 峰．肱骨中下段骨折術(shù)中內(nèi)移橈神經(jīng)50例體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(11):204．

［4］ 楊龍彪，張東方，亓建華，等．橈神經(jīng)移位在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10):47－48．

［5］ 李 濂，莫錦新，廖小明，等．肱骨中下段骨折手術(shù)治療中內(nèi)移橈神經(jīng)的體會［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(6):795－796．

［6］ 高秋明，厲孟，樊曉海等．改良手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損失雜志，2013，28(3):231－232．

［7］ 何勇，葉劍峰，齊識．微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8(3):316 －317，322．

［8］ 尚保軍．肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷23例的臨床研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(30):53 －54．

［9］ 呂荷榮，何治勇，王艮存，等．髖臼后柱鋼板螺絲釘內(nèi)固定技術(shù)的解剖學(xué)研究［J］．中國骨傷，2014，27(4):321－325．

［10］張建志，張國川．鋼板固定肱骨干下1/3骨折的治療進(jìn)展［J］．實(shí)用骨科雜志，2013，19(11):1007 －1011．