曹小川

(江西省上饒衛(wèi)生學(xué)校鄱陽分校，上饒市 333100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的肺部疾病，以氣流受限為特征，以慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難為其特點(diǎn)，隨著病情加重，嚴(yán)重痰阻常危及患者生命［1］。急性發(fā)作期痰量增多、痰液黏稠、不易咳出，以抗感染、氧療、化痰祛痰、解痙平喘為主要的治療方法;為有效控制疾病感染、減輕通氣障礙、減少住院時間和費(fèi)用，需給予有效的排痰護(hù)理［2］。我校附屬醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用間歇性霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動排痰治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2012年3月至2014年6月慢性阻塞性肺部疾病住院患者80例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例和對照組40例。入選標(biāo)準(zhǔn):均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會COPD學(xué)組制定的COPD診斷分級標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊咛幱诩毙约又仄冢裰厩宄?，咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯，痰液黏稠不易咳出。排除氣胸、液胸、胸壁疾病、肺部腫瘤、肺部血栓及咯血、低血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、不能耐受振動及有其他機(jī)械振動排痰禁忌證的病人。兩組患者治療前的SpO2和第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)以及病程、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均給予化痰、抗感染、平喘等支持對癥治療，執(zhí)行COPD護(hù)理常規(guī)。霧化藥物均為生理鹽水3 mL+布地奈德2 mL+異丙托溴氨2 mL，均選用面罩型醫(yī)用霧化器，因老年患者使用更便利和易于掌握［4］，霧化氧流量均為5～8 l/min，霧化吸入總時間均為15～20 min，1～2次/d，7 d為1療程。觀察組每次霧化吸入5～7 min后間歇5～10 min，每次霧化間歇2次，間歇期予低流量吸氧并使用振動排痰機(jī)排痰，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士操作，根據(jù)患者體型和耐受程度選擇不同叩擊頭及頻率強(qiáng)度，范圍是20～30 cps，以干濕啰音最明顯的部位進(jìn)行體位選擇(坐位、側(cè)臥位或坐位與側(cè)臥位交替)，振動排痰總時間為10～20 min，振動期間視病情鼓勵患者咳嗽、咳痰，隨時觀察排痰效果，注意患者的反應(yīng)，并注意調(diào)整位置和強(qiáng)度，以達(dá)到最佳效果。對照組按常規(guī)方法采用持續(xù)霧化至全部藥物吸入完畢，并視病情鼓勵患者咳嗽、咳痰。兩組患者每次治療前后均行聽診，治療前及治療7 d后均測量SpO2和第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)，觀察排痰效果。

1．3 觀察指標(biāo) ①排痰效果，有效:在霧化吸入后2 h內(nèi)，能順利咳出痰液，聽診痰鳴音明顯減弱或消失，肺部呼吸音較前清晰;無效:在霧化吸入后2 h內(nèi)，不能順利咳出痰液，且聽診痰鳴音無減弱，肺部呼吸音無明顯改變。②兩組治療7 d后的SpO2及第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 排痰效果 觀察組的排痰有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者排痰效果比較 (n)

2．2 SpO2和FEV1/FVC(%)比較 治療前兩組患者的SpO2和FEV1/FVC無顯著性差異，治療7 d后觀察組患者的SpO2和FEV1/FVC提高幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SpO2、FEV1/FVC比較

3 討論

COPD急性加重的主要原因是感染，患者感染時引起的痰液增多、黏稠，使氣道阻塞，呼吸困難，從而導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥及酸堿失衡而危及生命。所以，治療COPD的當(dāng)務(wù)之急是解除可逆性氣道受阻因素，最大限度地保持呼吸道通暢。而排痰是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的輔助治療措施［5］。臨床上常以氧氣霧化吸入藥物為主要治療手段。但常因?yàn)镃OPD患者的年齡普遍偏大，以及肺功能較差的原因，無法按照原要求完成霧化時間，而且由于部分患者因?yàn)榘l(fā)紺、心悸、憋氣、喘息的加重而放棄繼續(xù)進(jìn)行霧化治療［6］，導(dǎo)致依從性下降，排痰效果差。另外，COPD患者長期臥床，運(yùn)動少，體質(zhì)差，存在不同程度的排痰困難，而排痰不暢直接影響抗感染等治療的效果。所以，在護(hù)理上注重排痰護(hù)理及對排痰效果的觀察顯得尤為重要。當(dāng)前在化痰排痰的防治中，單純靠化痰解痙藥物的作用效果往往不理想。黃敏清等［7］采取間歇霧化吸入同時配合叩背的操作達(dá)到痰液順利排出的目的。而人工叩背法增加操作者的勞動力，且對肺深部的排痰效果差［8］。振動排痰機(jī)在有振動和叩擊作用的同時，還有刺激咳嗽的機(jī)制，是一種有效的物理排痰方法［9］?；颊咴陟F化吸入藥液后，黏附在氣道上的痰栓將逐漸軟化膨脹，如果不及時排出，痰液黏附在氣道上了的話，就會引起氣道堵塞，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致窒息。黃敏清等［7］報(bào)道，如果在霧化吸入后15 min和30 min給予叩背幫助排痰，濕化的呼吸道和稀釋了的痰液會隨著時間的推移又變得黏稠干燥，使痰液難以咳出。所以觀察組選擇在霧化吸入5～7 min后間歇期進(jìn)行機(jī)械振動排痰，其排痰效果更好，而且間歇期予氧氣吸入，可增加舒適度，提高治療依從性。表1結(jié)果顯示，采用間歇霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動排痰，排痰效果明顯優(yōu)于持續(xù)霧化吸入，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

氧驅(qū)霧化吸入療法具有藥物劑量小、見效快、不良反應(yīng)小、操作簡單，而且霧氣分子小，易于黏膜吸收、起效快等優(yōu)點(diǎn)。近年來，COPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上多采用氧驅(qū)霧化吸入輔助治療。間歇霧化吸入是間歇和吸入時間上的交替，為了及時解除患者因氣道痰液阻塞和低氧血癥所引起的呼吸困難，可在間歇的時候給予低流量的吸氧，并及時使用振動排痰機(jī)排痰。已有的研究顯示［10］，霧化吸入10 min時血氧飽和度相比霧化吸入前下降不明顯。本研究中觀察組選擇霧化吸入時間為5～7 min，并且在間歇期間持續(xù)低流量吸氧，從而避免了因中斷吸氧而引起的不適。由于霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動雙重作用，使痰液在稀釋的情況下順利排出，增加了氣道的通暢性，提高了SpO2和FEV1/FVC。從表2可以看出，間歇霧化吸入治療7 d后，觀察組 SpO2和FEV1/FVC較對照組明顯提高，這說明間歇性霧化吸入法較傳統(tǒng)的持續(xù)性霧化吸入更能有效改善COPD患者癥狀，提高治療效果。

由于間歇期給予氧氣吸入，減輕了患者的不適感，使患者更容易接受，提高了治療依從性，在藥物霧化和機(jī)械振動雙重作用下，痰液稀釋后能及時順利排出，排痰效果從52%提高到80%，而且機(jī)械振動較傳統(tǒng)的人工叩背既節(jié)省了人力，頻率、節(jié)律也更容易掌握和控制，患者無不良反應(yīng)，排痰省力，舒適度和滿意度大大提高，在增加治療效果的同時，縮短了住院日，為患者減少了住院費(fèi)用，說明間歇性霧化吸入有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 劉步玲．體位排痰護(hù)理配合呼吸肌鍛煉對COPD患者肺功能的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(1):73 －77．

［2］ 陳雪容，陳瑞霞．綜合護(hù)理措施對慢性阻塞性肺疾病加重期患者排痰效果觀察［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2011，8(28):118－119．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17．

［4］ 高 萌，霍 霞，張立華．兩種氧氣霧化吸入器用于高齡COPD 患者效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(12):58－60．

［5］ 劉鵬珍，劉艷芹，宋春鈺．氨溴索霧化吸入聯(lián)合振動排痰儀對COPD排痰療效的觀察［J］．臨床肺科雜志，2012，17(4):745－746．

［6］ 陳志鵬，劉素彥．霧化治療時間對慢性阻塞性肺疾病病人霧化治療效果的影響［J］．護(hù)理研究，2012，26(3):710－711．

［7］ 黃敏清，葉云捷，胡美霞，等．肺葉切除術(shù)患者霧化吸入后不同時間叩背排痰效果比較［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10):16－17．

［8］ 錢曉嵐．機(jī)械振動排痰配合呼吸訓(xùn)練促進(jìn)老年肺部感染病人排痰的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2013，11(6):1640－1641．

［9］ 宋月瓊，張 焰，譚 艷．機(jī)器振動排痰與人工胸部叩擊排痰效果比較［J］．四川醫(yī)學(xué)，2010，31(1):131 －132．

［10］陳志鵬，劉素彥．霧化治療時間對慢性阻塞性肺疾病病人霧化治療效果的影響［J］．護(hù)理研究，2012，26(3):710－711．