方少琴 查 智

良肢位在預(yù)防偏癱患者并發(fā)癥中的應(yīng)用效果比較

方少琴 查 智

目的：探討良肢位的擺放技術(shù)在預(yù)防偏癱患者并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：將康復(fù)科54例入院偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組27例,對(duì)照組入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取任意舒適體位；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行良肢位擺放。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：良肢位的擺放技術(shù)在減少偏癱患者壓瘡、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、廢用綜合征等并發(fā)癥中效果顯著，值得推廣。

偏癱 良肢位擺放 護(hù)理

良肢位是旨在防止和減輕痙攣?zhàn)藙?shì)而采用的一種保護(hù)肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的治療體位[1]。在腦卒中的病情初期，患者臥床休息是重要的護(hù)理措施，在不影響臨床搶救和不造成病情變化的情況下，良肢位的擺放就應(yīng)早期介入，責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)協(xié)助患者翻身并行良肢位擺放，目的是減少各種繼發(fā)性損害的發(fā)生，而且可以減少壓瘡、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、廢用綜合征等并發(fā)癥，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著極其重要的意義，并不同程度地減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2014年1月～12月收治的54例偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組27例，其中男21例，女6例，年齡42～80歲，采取任意舒適體位。試驗(yàn)組27例，其中男9例，女18例，年齡43～75歲，采取良肢位。兩組患者的病情、肢體肌力、年齡等一般資料無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取任意舒適體位。試驗(yàn)組入院后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用良肢位。①責(zé)任護(hù)士首先向患者及其家屬做好良肢位擺放的健康教育，發(fā)放健康教育資料，并教會(huì)家屬良肢位擺放的操作技術(shù)和注意事項(xiàng)，使患者及其家屬共同掌握良肢位擺放的相關(guān)知識(shí)，從而密切配合護(hù)士進(jìn)行良肢位擺放，使偏癱患者良肢位擺放應(yīng)用收到比較理想效果。在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替。腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)該早期介入，在不影響患者搶救和不造成病情惡化為前提下責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次并行良肢位，并協(xié)助患肢主動(dòng)和被動(dòng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理人員對(duì)患者常規(guī)發(fā)放偏癱患者良肢位擺放告知書。②仰臥位時(shí)頭部枕于枕頭上，枕頭的高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲，面朝向患側(cè)。患側(cè)肩胛下墊枕，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心朝上，手指伸開，整個(gè)上肢放在枕上。髖下放以枕頭，使髖保持向內(nèi)旋位，臀部和大腿外側(cè)下放一枕頭，防止下肢外旋。腘窩處墊一小枕頭以防止膝關(guān)節(jié)過度伸展，足部不接觸物品。這種體位盡量少用，因?yàn)檫@種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)；另外這種體位使骶尾部、足跟外側(cè)處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加。③患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干向后稍傾斜，背部用三角枕支撐。健側(cè)上肢至于身上或身后，健側(cè)下肢呈“邁步位”置于患腿前方，避免壓迫患肢?；紓?cè)上肢前伸，與軀干角度不小于90°，保持患側(cè)肩部處于前伸位，前臂旋后，手腕背伸?；紓?cè)下肢保持伸髖，微屈膝位?；紓?cè)臥位是所有體位中最重要的體位，可以明顯減少痙攣模式的出現(xiàn)。④健側(cè)臥位頭部保持良好支持，軀干與床面成直角，患側(cè)上肢向前伸出，與軀干成100°，下方用枕頭墊起，健側(cè)上肢可置于任何舒適體位?；紓?cè)下肢向前屈髖、屈膝，完全由枕頭支持，足不能內(nèi)翻懸于枕頭邊緣，健側(cè)下肢在床上取舒適的姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝，健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患者水腫。

1.3 調(diào)查方法 兩組患者在住院6周以后進(jìn)行并發(fā)癥調(diào)查，肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fug-Meyer平衡功能評(píng)定，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出結(jié)果是良肢位的擺放可降低腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。見表1。

表1 執(zhí)行良肢位技術(shù)前后患者發(fā)生并發(fā)癥比較 (例)

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其致殘率、致死率高。良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，目前多應(yīng)用在中風(fēng)患者及截癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能更快的恢復(fù)[2]。早期良肢位擺放各種臥位循環(huán)交替，每隔2小時(shí)按上述方法變換體位一次，可促進(jìn)患者早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)增加大腦的可塑性和功能重建有恢復(fù)作用[3]。盡早對(duì)偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放，對(duì)提高患者肢體功能的恢復(fù)，改善日常生活能力具有重要的意義[4]。

我們?cè)趯?duì)試驗(yàn)組進(jìn)行良肢位擺放前先對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核，合格后再對(duì)分管的偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放。同時(shí)制定了良肢位擺放流程圖、告知書、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士在良肢位擺放的過程中操作規(guī)范、有章可循。同時(shí)在對(duì)對(duì)照組的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者大部分是由其它相關(guān)科室轉(zhuǎn)入我科的。腦卒中患者初期，搶救工作放在首位，肢體的正確擺放被忽視了，導(dǎo)致患者生命搶救成功了，肢體卻有了不同程度的殘疾。特別是癱瘓的急性期，如果任其肢體自然放置，對(duì)其肢體肌力和功能的恢復(fù)將產(chǎn)生諸多不利的影響，常出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸展、足下垂和足內(nèi)翻狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者后期的站立與正常行走[5]。因此，我們?cè)诠ぷ髦性诓挥绊懟颊邠尵鹊那闆r下，認(rèn)真執(zhí)行偏癱患者肢體的正確擺放，同時(shí)取得醫(yī)生、家屬、患者、陪護(hù)、技師的共同配合。良肢位擺放是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，責(zé)任護(hù)士要有耐心地去執(zhí)行良肢位擺放技術(shù)，使腦卒中患者獲得最大益處，為以后的康復(fù)訓(xùn)練做充分準(zhǔn)備。

通過對(duì)兩組偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良肢位擺放有效地預(yù)防了患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)生，對(duì)訓(xùn)練患者正確的步態(tài)及行走模式發(fā)揮積極作用。改善了腦卒中患者抑郁情緒，有利于患者積極配合康復(fù)治療。通過FMA運(yùn)動(dòng)功能和Barthel指數(shù)評(píng)定,結(jié)果顯示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均有顯著改善，F(xiàn)MA評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯提高。特別是腦出血患者的康復(fù)獲得滿意效果，使患者康復(fù)時(shí)間盡可能縮短，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，促使其早日順利重返社會(huì)。

1 何俊萍．良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復(fù)中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2010,8（11）：2931～2932．

2 陳偉紅，夏春麗，李繡球．良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25 (5):422～424．

3 常元梅．良肢位擺放培訓(xùn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員中的實(shí)施[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,3（2）：212～214．

4 劉婭慧．良肢位擺放在腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（3）：277～278．

5 孟慶蓮，赫軍．良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：36～38．

Good limb position application in the prevention of complications in patients with hemiplegia effect comparison

Huangshan City People's Hospital rehabilitation,Huangshan 254000,Anhui FANG Shao-qin,ZHA Zhi

Objective:To investigate the effect of the placement of the good limb in the prevention of complications of patients with hemiplegia.Methods:Fifty-four patients with hemiplegiain,were divided into control group and experimental group,27 people in each group,the control group was given routine nursing,taking any comfortable posture;the experimental group was placed on the basis of conventional nursing for good limb position.The incidence of complication in the two groups was compared.Results:The incidence of complication in the experimental group was significantly decreased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Good limb-bit display technology in reducing pressure ulcers hemiplegic patients,lung infection,foot drop,varus,complications shoulder subluxation,shoulder pain,expense syndrome results are obvious,which is worth promoting.

Hemiplegia;Good limb position;Nursing

R473．74

A

1671-8054（2015）06-0051-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

黃山市人民醫(yī)院康復(fù)科 安徽 254000

2015-09-27收稿，2015-11-16修回