復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

袁慕榮* 楊惠霞 李樹(shù)成 林 旋

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

袁慕榮* 楊惠霞 李樹(shù)成 林 旋

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的應(yīng)用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，觀察其治療效果。方法將120例患者隨機(jī)分為4組，每組30例，聯(lián)合治療組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療；對(duì)照組采用常規(guī)治療；復(fù)方降糖玉液組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方降糖玉液治療；針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療；療程1個(gè)月，比較電生理學(xué)指標(biāo)及有效率。結(jié)果聯(lián)合治療組、復(fù)方降糖玉液組和針灸組均優(yōu)于對(duì)照組，且通過(guò)復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）顯著改善，與治療前相比較具有明顯差異（P＜0.05）。聯(lián)合治療組與對(duì)照組相比較，對(duì)MNCV和SNCV具有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組的顯效率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；復(fù)方降糖玉液；針灸；聯(lián)合治療

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，世界各國(guó)糖尿病的患病率均呈增加趨勢(shì)，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘的重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，其發(fā)病率高達(dá)50%～90%[2]。復(fù)方降糖玉液為本院制劑，是中醫(yī)治療糖尿病的重要藥物，近年來(lái)在臨床廣泛使用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[3]；針灸理療用于治療DPN具有綜合性調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，取得了較滿意的臨床療效[4-5]。臨床上發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療主要是控制患者的血糖，治標(biāo)治本，不良反應(yīng)大，且治療手段較局限。在此，筆者對(duì)我院2013年收治的60例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者給予復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療，分析其對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取120例我院門(mén)診或住院收治的糖尿病合并DPN患者，均為2型糖尿病，隨機(jī)平均分為四組，分別為聯(lián)合治療組、對(duì)照組、復(fù)方降糖玉液組和針灸組。聯(lián)合治療組：男16例，女14例，年齡31～70歲，平均年齡（58±4）歲，糖尿病病程7～25年，平均（10.8±4.4）年，周圍神經(jīng)病變病程3～13年，平均7.4年；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡30～72歲，平均（57±5）歲，糖尿病病程6～27年，平均（11.2±4.2）年，周圍神經(jīng)病變病程2～13年，平均7.8年；復(fù)方降糖玉液組：男15例，女15例，年齡31～68歲，平均年齡（57±4）歲，糖尿病病程7～25年，平均（11.0 ±3.3）年，周圍神經(jīng)病變病程3～12年，平均7.4年；針灸組：男17例，女13例，年齡31～73歲，平均年齡（59±6）歲，糖尿病病程6～24年，平均（11.3±3.3）年，周圍神經(jīng)病變病程2～12年，平均7.2年。四組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均確診為2型糖尿病患者，符合《中國(guó)糖尿病防治指南》制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度示神經(jīng)（正中、脛、腓）傳導(dǎo)障礙，并排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變及合并糖尿病急性并發(fā)癥患者[6]。

1.3 治療方法：4組均給予常規(guī)糖尿病治療，如皮下注射胰島素、口服降糖藥等，及對(duì)癥治療，控制血糖于空腹4.5～6.7 mmol/L、餐后2 h＜9.0 mmol/L范圍內(nèi)。聯(lián)合治療組給予復(fù)方降糖玉液10 mL（廠家：佛山市中醫(yī)院，批號(hào)：1111402），加入葡萄糖注射液500 mL中滴注，1天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，聯(lián)合針灸理療，主要針灸的部位為：上肢取曲池、陽(yáng)池、內(nèi)關(guān)和穴合谷，下肢取陽(yáng)陵泉、足三里、解溪和穴太沖。每天行針1次，每次治療40 min，中間行針1次針灸治療，1個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病治療；復(fù)方降糖玉液組在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方降糖玉液；針灸組在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上采用針灸療法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療前后對(duì)所有患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，比較其神經(jīng)癥狀、體征變化，同時(shí)利用日本Nihon Kohden公司的Neuropack2型神經(jīng)電位誘發(fā)儀檢測(cè)分析正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：①神經(jīng)癥狀評(píng)分：針刺痛，刀割樣痛，異常冷熱和燒灼感，下肢或足部有上述癥狀之一為1分，若夜間加重為2分，總分≥3分為異常。②神經(jīng)體征評(píng)分：雙下肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)，無(wú)異常為0分，局限在足趾為1分，局限在足掌中部為2分，局限在踝關(guān)節(jié)以下為3分，局限在小腿中部以下為4分，局限在膝節(jié)以下為5分；膝反射、踝反射正常為0分，引出或增強(qiáng)為1分，消失為2分，總分≥5分為異常。

顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射明顯改善或基本恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重[1]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較：四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。聯(lián)合治療組、復(fù)方降糖玉液和針灸組治療后神經(jīng)體征及癥狀均有明顯改善，而聯(lián)合治療組有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較（）

表1 四組患者治療前后神經(jīng)體征、癥狀評(píng)分結(jié)果比較（）

注：與本組治療前相比，**P＜0.01

組別 例數(shù) 神經(jīng)癥狀 神經(jīng)體征治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 6.21±0.23 2.03±0.26**7.82±0.31 4.73±0.21**對(duì)照組 30 5.98±0.31 5.26±0.24 7.64±0.34 7.17±0.27復(fù)方降糖玉液 30 6.13±0.28 3.81±0.26 7.77±0.29 6.04±0.24針灸組 30 6.24±0.26 5.01±0.30 7.68±0.32 6.21±0.26

2.2 四組治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較：四組患者治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較見(jiàn)表2、3。

表2 四組治療前后MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s，（）]

表2 四組治療前后MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s，（）]

注：與本組治療前相比，**P＜0.01

組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 39.13±1.83 48.44±4.11**40.13±3.82 47.67±3.76**對(duì)照組 30 40.02±3.76 41.33±4.31 39.43±4.02 41.04±3.80復(fù)方降糖玉液 30 40.18±2.29 43.85±3.86 39.77±3.69 43.35±4.14針灸組 30 39.29±3.06 41.26±4.02 40.66±4.12 42.17±3.96

表3 四組治療前后SNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s，（）]

表3 四組治療前后SNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化結(jié)果比較[m/s，（）]

注：與本組治療前相比，**P＜0.01

組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 33.98±3.52 41.13±3.78**34.21±3.44 41.57±4.35**對(duì)照組 30 34.78±5.03 35.34±4.98 33.88±5.2435.08±6.32復(fù)方降糖玉液 30 34.16±4.33 37.25±3.66 34.71±3.8638.31±4.26針灸組 30 35.03±4.38 37.14±4.06 33.96±4.8837.53±3.68

聯(lián)合治療組患者治療前后比較，治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV與SNCV較治療前顯著提高，治療前后比較差異有顯著差異（P＜0.01）；對(duì)照組無(wú)明顯變化；另外兩組有較大改善，但無(wú)顯著差異。

2.3 有效率：治療組與對(duì)照組的療效比較，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的療效比較[n（%）]

聯(lián)合治療組與對(duì)照組比較，顯效率有顯著差異（P＜0.05），另外兩組總有效率均有所提高。

2.4 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，治療組及對(duì)照組均未出現(xiàn)不適，患者狀態(tài)良好。

3 討 論

3.1 糖尿病可導(dǎo)致人體多系統(tǒng)多器官受損，周圍神經(jīng)病變是糖尿病的主要伴隨病癥之一。糖尿病引起人體高血糖及糖代謝紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管數(shù)量遞減，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，管腔狹窄閉塞，基底膜增厚，血管結(jié)構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)膜微循環(huán)改變，使神經(jīng)系統(tǒng)組織缺血缺氧，最終引起神經(jīng)病變，神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘和軸索再生能力受損[5-7]。也有報(bào)道認(rèn)為其神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展與自由基的濃度、活性以及細(xì)胞內(nèi)游離子的動(dòng)態(tài)平衡紊亂有關(guān)[8]。

3.2 復(fù)方降糖玉液為部頒標(biāo)準(zhǔn)第5冊(cè)收載的品種，由黃芪、葛根、生地黃、制何首烏、黃精等藥味組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效，用于糖尿病消渴乏力，口渴多飲，多尿癥及氣陰兩虛血瘀者。而方中葛根是君藥，具有解肌透表，生津止渴，升陽(yáng)止瀉，消渴引飲的功效[9]。而葛根素是其中的主要成分，葛根素是野葛或葛根藤中提取的一種黃酮苷，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：葛根素能抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板5-HT的釋放，有抑制血栓形成和抗凝血作用，降低血漿和全血黏度，抑制血小板聚，通過(guò)改善血流變，增加微循環(huán)灌流量，從而達(dá)到神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用[10]。

3.3 從以上研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組、復(fù)方降糖玉液和針灸組均優(yōu)于對(duì)照組，且采用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，聯(lián)合治療組的總有效率（83.3%）優(yōu)于對(duì)照組（66.7%），兩組有顯著性差異（P＜0.05）；治療后的神經(jīng)癥狀、體征和正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV與SNCV有顯著的改善（P＜0.01），并且整個(gè)治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。采用針灸方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，此法安全、有效、簡(jiǎn)便，而聯(lián)合復(fù)方降糖玉液共同治療可能起到協(xié)同互補(bǔ)作用，其機(jī)制可能通過(guò)抑制醛糖還原酶，不過(guò)此假說(shuō)還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.4 針灸理療操作方便，價(jià)格較低，被廣泛應(yīng)用和推廣，越來(lái)越多患者愿意接受針灸治療。因?yàn)樘悄虿『喜⒅車窠?jīng)病變患者的抵抗能力比較差，容易被外界所感染，因此在針灸治療時(shí)，須注意對(duì)針具和皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免其他感染。針灸理療用于治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床療效顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。筆者通過(guò)研究，通過(guò)統(tǒng)一臨床療效和診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用復(fù)方降糖玉液聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，在療效上獲得新的突破，為臨床應(yīng)用提供新的治療方法。

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1671-8194（2015）06-0198-02

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