王芯 于紅 趙艷

新生兒監(jiān)護(hù)室尿布皮炎的專(zhuān)病防控指引的臨床研究

王芯 于紅 趙艷

目的 探討NICU建立專(zhuān)病防控指引對(duì)尿布皮炎病兒的效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我科收治的600例病兒為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用防控指引的管理模式將病兒分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)住院病兒的護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上制定專(zhuān)病防控指引，對(duì)比應(yīng)用指引前后新生兒尿布皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重度發(fā)展情況。結(jié)果 實(shí)施專(zhuān)病防控指引后，新生兒尿布皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重度例數(shù)均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 專(zhuān)病防控指引對(duì)新生兒尿布皮炎的預(yù)防控制有較好的臨床指導(dǎo)作用

新生兒監(jiān)護(hù)室；尿布皮炎；安全管理

新生兒尿布皮炎是指尿布遮蓋部位發(fā)生的一種接觸性皮膚炎性病變，是新生兒最常見(jiàn)的皮膚損傷[1]，是嬰兒臀部受尿液、糞便以及不潔潮尿布刺激、摩擦后，引起皮膚發(fā)紅，重者可出現(xiàn)皮膚糜爛及表皮脫皮，甚至可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生[2]。因此對(duì)新生兒尿布皮炎的防控指引顯得十分必要。我科2014年2月制定了新生兒監(jiān)護(hù)室尿布皮炎防控指引，進(jìn)行實(shí)施研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選2013年1月～2014年1月住院的病兒300例未實(shí)施防控指引為對(duì)照組。以2014年2月～2015年1月住院的病兒300例開(kāi)展防控指引為觀察組。排除院前已發(fā)生新生兒尿布皮炎。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)住院病兒護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用防控指引的管理模式，方法如下

1.2.1 建立新生兒尿布皮炎專(zhuān)病小組 組員為工作12年以上監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)，具備監(jiān)護(hù)室專(zhuān)業(yè)能力、以及帶教能力的N3級(jí)3名護(hù)士。具體工作是：通過(guò)QC手法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因，制定對(duì)策，相關(guān)培訓(xùn)，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)控，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2 分析歸納導(dǎo)致新生兒尿布皮炎發(fā)生的原因 通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查閱書(shū)籍和病歷，以及分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒尿布皮炎發(fā)生的主要原因，（1）缺乏預(yù)防新生兒尿布皮炎工作流程，護(hù)士因沒(méi)有有效系統(tǒng)的工作流程，導(dǎo)致不能及時(shí)有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，當(dāng)病兒數(shù)量增多時(shí)，導(dǎo)致尿布皮炎的發(fā)生率增加。（2）護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，因?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)有限，理念落后，無(wú)法正確評(píng)估和采取有效措施，導(dǎo)致尿布皮炎的發(fā)生率增加。（3）護(hù)士重視度不夠，未能預(yù)見(jiàn)尿布皮炎發(fā)生導(dǎo)致的后果，以及帶來(lái)的糾紛的發(fā)生。（4）自身因素，新生兒皮膚細(xì)嫩柔軟，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，皮膚防御功能差，

1.2.3 專(zhuān)病小組制定防控指引 專(zhuān)病小組首先進(jìn)行查閱相關(guān)資料，依據(jù)偱征指南制定工作內(nèi)容及工作流程，包括新生兒會(huì)陰皮膚評(píng)估表，新生兒尿布皮炎預(yù)防護(hù)理工作流程和發(fā)生后控制護(hù)理措施，以及新生兒尿布皮炎質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并不斷完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。然后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，使監(jiān)護(hù)室護(hù)士全員掌握。

1.2.4 專(zhuān)病小組實(shí)施防控指引 為了有效地防止新生兒尿布皮炎的發(fā)生，按照制定的工作流程，護(hù)士在病兒入院時(shí)進(jìn)行會(huì)陰皮膚評(píng)估。每隔4小時(shí)進(jìn)行評(píng)估；專(zhuān)病小組護(hù)士每日進(jìn)行質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行兩次質(zhì)量檢查，并在工作過(guò)程中使用PDCA循環(huán)法，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用四格表示法運(yùn)用SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（％）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施防控指引前后新生兒尿布皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重度比較見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 專(zhuān)病小組實(shí)施防控指引可以有效地防止新生兒尿布皮炎的發(fā)生率

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)生兒尿布皮炎無(wú)統(tǒng)一定義，治療及護(hù)理措施多種多樣，但是大都比較分散，缺乏系統(tǒng)性、全面性，并且臨床中并沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)估及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，這些方面尚需商榷。我們通過(guò)偱征指南，設(shè)置評(píng)估表，制定工作流程和對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并成立專(zhuān)病質(zhì)控小組，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本研究結(jié)果表明，實(shí)施以上的防控指引的管理模式，實(shí)施前和實(shí)施后分別為13.3％和4.3％，有了明顯的改善，并低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率為14.1％～35％[3]。

3.2 專(zhuān)病小組正確的實(shí)施防控指引有效地控制安全隱患的發(fā)生，提高工作質(zhì)量

組建專(zhuān)病護(hù)理小組，制定防控指引。臨床指引有具體的工作流程，要求執(zhí)行者必須按步驟逐一實(shí)施，避免了因經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)造成的不良后果；同時(shí)，嚴(yán)格的質(zhì)量控制也是保證防范指引落實(shí)的必要條件[4]。這種管理模式，可有效強(qiáng)化護(hù)士間合理工作及合理體會(huì)的交流[5]。在治療疾病的過(guò)程中，需要團(tuán)隊(duì)合作精神，給病兒提供更加全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者康復(fù)率，

減少尿布皮炎發(fā)生率。專(zhuān)病護(hù)理小組成員應(yīng)經(jīng)過(guò)選撥，選用優(yōu)秀的護(hù)理人員，以保證護(hù)理小組的整體護(hù)理水平。專(zhuān)病護(hù)理小組成員需定時(shí)參加各項(xiàng)知識(shí)及技能培訓(xùn)活動(dòng)，不斷充實(shí)知識(shí)，提高自身護(hù)理意識(shí)及技能水平，保證臨床護(hù)理工作規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)、高效、優(yōu)質(zhì)的進(jìn)行。本科通過(guò)組建專(zhuān)病護(hù)理小組對(duì)病兒進(jìn)行專(zhuān)病防控指引后，監(jiān)護(hù)室同時(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量也有明顯改善，有效減緩或降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)生及家屬感到滿(mǎn)意。綜上所述，科室可建立各項(xiàng)工作的防控指引，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量及水平[6]。

表1 兩組病兒實(shí)施防控指引前后新生兒尿布皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重度比較

3.3 注意問(wèn)題

新生兒尿布皮炎是臨床護(hù)理中的常見(jiàn)皮膚疾病，隨著醫(yī)療水平快速發(fā)展，知識(shí)不斷更新對(duì)臨床干預(yù)治療有一定的指導(dǎo)意義。護(hù)理人員有待進(jìn)一步研究新生兒尿布皮炎的原因及預(yù)防方法，不斷進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)各方面的溝通，如醫(yī)護(hù)之間協(xié)作溝通，并進(jìn)一步思考影響防控指引的各種因素，更加有效的提高護(hù)理臨床質(zhì)量。

[1]Henry F，Thirion L，Pierard-Franchimont C，et al.How I treat diaper dermatitis[J].Rev Med Liege，2006，61（4）：212-216.

[2]Dragonxi.新生兒尿布皮炎[EB].[2014-06-20].www.baike.com.

[3]龔彩連，吳明龍.224例新生兒紅臀分度治療的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：201-202.

[4]鄒優(yōu)蘭，李向真，譚柳純，等.《肝性腦病患者意外事件防范指引》的制訂及臨床應(yīng)用[J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：586-587.

[5]宋樂(lè)芹，吳麗萍.糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：260.

[6]李哲，劉艷紅.蒙脫石散聯(lián)合吹氧治療新生兒尿布皮炎的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（8）：76.

A Clinical Study of the Guidelines for the Prevention and Control of the Disease in the Neonatal Monitoring Room for Diaper Dermatitis

WANG Xin YU Hong ZHAO Yan，Qingdao City，Shandong Province City Hospital pediatric ward headquarters ，Qingdao 260001，China

Objective Discussion NICU build special disease prevention and control guidelines for sick children diaper dermatitis effect.Methods January 2013～January 2015our department treated 600cases of sick children for the study，prevention and control guidelines are based on whether the management of sick children will be divided into two groups.Control group with conventional inpatient child care model observation group developed special disease prevention and control guidelines on this basis，before and after application guidance neonatal diaper dermatitis incidence and severity of development.Results The special disease prevention and control guidelines，the incidence of neonatal diaper dermatitis severity and number of cases were lower than prior to the implementation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Special disease prevention and control guidelines for the prevention and control of neonatal diaper dermatitis have better clinical guidance.

Neonatal unit，Diaper dermatitis，Safety management

R722

B

1674-9308（2015）14-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.163

260001山東省青島市市立醫(yī)院本部?jī)嚎撇》?/p>

趙艷，E-mail：zeyuxin@163.com