季遠(yuǎn)蘭，朱劍紅

（如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇226500）

輸卵管傘端造口術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕

季遠(yuǎn)蘭，朱劍紅*

（如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇226500）

目的：探討宮腹腔鏡輸卵管傘端造口術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕的臨床價(jià)值。方法：兩組均行輸卵管傘端造口術(shù)，觀察組（加中藥灌腸）33例，對照組（不加中藥灌腸）33例，比較兩組術(shù)后1月輸卵管通暢情況及術(shù)后1年妊娠率情況。結(jié)果：術(shù)后1年，對照組受孕11例，受孕率33.33%；觀察組受孕19例，受孕率57.58%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。方法：宮腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕能提高術(shù)后妊娠率。

輸卵管傘端閉鎖；輸卵管傘端造口術(shù)；宮腹腔鏡；中藥灌腸；不孕癥

我院自2010年1月—2014年1月采用宮腹腔鏡聯(lián)合中藥黃桂灌腸劑治療輸卵管傘端閉鎖性不孕33例，療效佳，并與宮腹腔鏡手術(shù)對照，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 輸卵管傘端閉鎖所致不孕患者66例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各33例，兩組在年齡、孕產(chǎn)史、人流史、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版婦產(chǎn)科學(xué)教材[1]：（1）婚后無避孕性生活1年以上未孕，或曾有孕育，取消避孕1年以上未孕，男方生殖功能正常，年齡在20～35歲。（2）子宮輸卵管碘油造影確診一側(cè)輸卵管傘端阻塞，另一側(cè)輸卵管近端阻塞或已切除；或雙側(cè)輸卵管傘端阻塞。（3）患者月經(jīng)規(guī)律，性生活正常，B超監(jiān)測排卵正常。（4）排除其他方面的不孕（如內(nèi)分泌或免疫因素或男性不育等）。（5）無其他不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 （1）手術(shù)方法：兩組患者均行行宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療，患者在全麻下行宮腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中全面探查盆腔、子宮、卵巢及雙側(cè)輸卵管情況，可見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖，輸卵管呈囊性或臘腸樣改變。分離盆腔粘連，盡可能恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢的形態(tài)，注意保護(hù)輸卵管、卵巢的血供。于輸卵管傘部盲端最薄處剪開，并呈“十”字形擴(kuò)大，使傘口呈花瓣?duì)?，見液體流出，膨大的管腔塌陷，必要時(shí)將傘端外翻呈“袖套”狀（用5個0的可吸收線縫合外翻的漿膜面2～3針），盡量保護(hù)輸卵管傘端粘膜，恢復(fù)傘部的柔軟性，同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管，注射美藍(lán)液。（2）藥物治療方法：對照組術(shù)后予頭孢呋辛抗炎治療3天；觀察組在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上，在手術(shù)后第2天開始，采用中藥黃桂灌腸劑（由我院制劑室提供，蘇藥制字Z04001597）保留灌腸。大黃10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，桂枝20g，加水煎煮2次，取2次煎液合并，濃縮至500mL裝瓶備用，150mL保留灌腸，1次/天，15天為一療程，共3～4療程。術(shù)后禁性生活1個月。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《不孕不育診療流程手冊》[2]，1個月后行宮腔鏡下輸卵管插管再通檢查。①治愈：至少一側(cè)輸卵管通暢（包括雙側(cè)通暢；或一側(cè)通暢另一側(cè)通而不暢；或一側(cè)通暢另一側(cè)不通）。②好轉(zhuǎn)：雙側(cè)輸卵管通而不暢；或一側(cè)通而不暢，另一側(cè)不通。③無效：雙側(cè)輸卵管不通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸卵管通暢情況比較 觀察組33例中雙側(cè)或一側(cè)輸卵管通暢或通而不暢22例，單側(cè)輸卵管通暢或通而不暢10例，雙側(cè)輸卵管均不通暢1例；對照組33例中雙側(cè)或一側(cè)輸卵管通暢或通而不暢21例，單側(cè)輸卵管通暢或通而不暢11例，雙側(cè)輸卵管均不通暢1例。

2.2 兩組療效比較 見表1，兩組療效差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16，P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.3 兩組妊娠率比較 術(shù)后1年，兩組均通過門診隨訪或電話隨訪。觀察組受孕19例（57.58%），對照組受孕11例（33.33%）。采用卡方檢驗(yàn)（χ2=3.91，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前我國育齡夫婦不孕癥發(fā)病率為7%～10%。女性不孕癥的病因非常復(fù)雜，盆腔因素約占不孕不育癥病因的35%，輸卵管阻塞是其中主要的一個原因，炎癥性改變又為其主要病因[1]。急性炎癥感染造成盆腔臟器的充血水腫，炎性滲出，輸卵管增粗、膨大、積膿，急性期后可造成盆腔粘連，輸卵管阻塞、狹窄、積水，嚴(yán)重者可發(fā)生輸卵管卵巢囊腫[3]。輸卵管炎因盆腔組織粘連，疤痕攣縮，血液循環(huán)受阻，抗生素難以達(dá)到炎性病變部位，因此抗生素治療不能達(dá)到理想的效果。WHO已推薦腹腔鏡作為當(dāng)代女性不孕最佳的檢查手段[4]。腹腔鏡技術(shù)的普及使輸卵管阻塞性不孕患者得到快速診斷和治療，已成為當(dāng)代診治輸卵管性不孕的必然趨勢。本次實(shí)驗(yàn)中，對照組術(shù)后妊娠率達(dá)33.33%，說明宮腹腔鏡手術(shù)治療對于輸卵管病變引起的不孕能取得一定的療效。手術(shù)治療可恢復(fù)輸卵管外形及部分功能，但不能完全恢復(fù)炎癥引起的水腫和管壁增厚，不能完全恢復(fù)因長期的粘連和積液所造成的輸卵管的蠕動功能、傘端的拾卵功能的損傷。手術(shù)造成的炎性滲出還可導(dǎo)致輸卵管的再次阻塞。因此預(yù)防術(shù)后的再次粘連、增加術(shù)后妊娠率就更為重要。本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組在手術(shù)后第2天開始，采用中藥黃桂灌腸劑保留灌腸輔助治療，術(shù)后妊娠率達(dá)57.58%，與對照組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本院中藥制劑黃桂灌腸劑中黃芩、黃柏清熱燥濕，大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血，桂枝通陽化氣、溫經(jīng)散寒，全方共奏清熱解毒化濕、活血化瘀通絡(luò)之功效。動物實(shí)驗(yàn)顯示：黃桂灌腸劑具有活血化瘀、抗炎、抑菌的作用[5]。直腸給藥可使藥液經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，使藥力直達(dá)病變部位，進(jìn)一步提高療效。術(shù)后配合使用黃桂灌腸劑能促進(jìn)盆腔炎性滲出的吸收，達(dá)到預(yù)防術(shù)后再粘連，盡量恢復(fù)輸卵管的蠕動功能及傘端的拾卵功能，提高術(shù)后妊娠率。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[2]江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會.不孕不育診療流程手冊［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2010：81.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258-261.

[4]Dunaif A.Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome：mechanism and implications for pathogenesis［J］. Endocr Rev，1997，18（6）：774-800.

[5]黃蘭英，許俊，薛瑞華，等.黃桂灌腸劑藥效學(xué)研究［J］.河北中醫(yī)，2004，26（11）：874-876.

R713.5

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2015-03-11

1006-2440（2015）03-0288-02

*[通信作者]朱劍紅，E-mail:13601495108@163.com