彭業(yè) 劉端俊 張紹順

湖北省紅安縣疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡438400

湖北省紅安縣2005—2013年肺結(jié)核疫情分析

彭業(yè) 劉端俊 張紹順

湖北省紅安縣疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡438400

目的分析湖北省紅安縣肺結(jié)核發(fā)病水平及流行特征，為制定結(jié)核病防治策略和開展防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法用Excel和SPSS17.0對(duì)紅安縣2005—2013年肺結(jié)核管理信息系統(tǒng)中的肺結(jié)核登記資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果2005—2013年共登記肺結(jié)核病例4566例，年均活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率為82.24／10萬，新涂陽登記2377，年均新涂陽發(fā)病率為42.81／10萬;2007年登記病例最多，2011年以來登記數(shù)呈持續(xù)下降趨勢；男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病率比為3.17:1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）；年齡集中在45～74歲，占病例總數(shù)的50.55%；職業(yè)分布中以農(nóng)民最多，其次為民工、工人、學(xué)生共占病例總數(shù)的93.71%。結(jié)論在政府部門的重視和支持下，有效實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，紅安縣結(jié)核病疫情總體呈下降趨勢。肺結(jié)核患者以農(nóng)民居多，男性和老男人為高發(fā)人群，應(yīng)做為重點(diǎn)防治對(duì)象。

肺結(jié)核；流行病學(xué)；分析

結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起，是一種慢性消耗性傳染病，可嚴(yán)重危害人類健康。中國一直將該病列入重點(diǎn)控制對(duì)象。湖北省是該病的流行高發(fā)區(qū)，結(jié)核病疫情比全國多數(shù)省份嚴(yán)重。2000年對(duì)湖北省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，涂陽肺結(jié)核患病率為157.6／10萬，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為440.1／10萬，湖北結(jié)核病疫情較全國平均水平較為高[1]。為了解近年來紅安縣肺結(jié)核病流行特征，為該地區(qū)肺結(jié)核防治工作提供依據(jù)，該研究對(duì)紅安縣2005—2013年肺結(jié)核疫情進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國疾病預(yù)防控制信息中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)上下載紅安縣2005—2013年各年度結(jié)核病統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告資料，人口資料來源于紅安縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

將獲得資料用Excel和SPSS17.0軟件進(jìn)行匯總整理，并進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2005—2013年紅安縣活動(dòng)性肺結(jié)核登記總?cè)藬?shù)為4566例，年均活動(dòng)性發(fā)病率為82.24／10萬；涂陽登記總數(shù)2756，占患者總數(shù)的60.36%，年均涂陽發(fā)病率為49.64／10萬；其中新涂陽2377，年均新涂陽發(fā)病率為42.81／10萬；復(fù)治涂陽379例，年均復(fù)治涂陽發(fā)病率為6.83／10萬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 時(shí)間分布

2005—2013年紅安縣肺結(jié)核登記人數(shù)范圍為469～577例，年均507例，各年度發(fā)病率分別為：75.41／10萬、83.04／10萬、92.71／10萬、83.75／10萬、84.97／10萬、77.91／10萬、83.04／10萬、81.61／10萬、79.88／10萬。2007年577例，發(fā)病率最高，2008—2010年，患者數(shù)量呈持續(xù)下降趨勢，發(fā)病率總體呈下降趨勢。2011年疫情出現(xiàn)上升，但2011—2013年疫情又呈下降趨勢，2005年登記469例，發(fā)病率為近年來最低。

表1 2005—2013年紅安縣活動(dòng)性肺結(jié)核登記情況

表2 2005—2013年紅安縣活動(dòng)性肺結(jié)核性別分布

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布2005—2013年紅安縣登記報(bào)告的4566例肺結(jié)核患者中，男性患者人數(shù)3538例，高于女性1028，男女患者數(shù)之比為2.13:1，構(gòu)成比分別為77.49%和22.51%，發(fā)病率為122.40／10萬和38.66／10萬，發(fā)病率比為3.17:1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。見表2。

2.3.2 年齡分布資料顯示，55～64歲，45～54歲，65～74歲，年齡組登記肺結(jié)核患者最多。0～4歲和5～14歲組登記患者最少。年齡組涂陽比總體隨年齡增長逐漸增長（見表3、圖1）。發(fā)病率方面，發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸上升，64～74歲間達(dá)到高峰（見圖2）。

表3 2005—2013年紅安縣肺結(jié)核患者年齡分布情況

圖1 2005—2013年紅安縣肺結(jié)核患者年齡分布情況（例）

圖2 2005—2013年紅安縣肺結(jié)核不同年齡段發(fā)病率

2.3.3 職業(yè)分布眾多職業(yè)中，除海員、幼托兒童外，均有發(fā)生。農(nóng)民占全部病例數(shù)的70.26%，民工占11.65%，工人居第三位，占7.10%（見圖3）。

圖3 2005—2013年紅安縣活動(dòng)性肺結(jié)核患者職業(yè)構(gòu)成

3 討論

由于肺結(jié)核在世界范圍內(nèi)復(fù)燃以及該病在我國的報(bào)病率的提高，從2002年起，其發(fā)病率及死亡率在我國法定傳染病中上升到了第二位。所以，我們應(yīng)該高度重視結(jié)核病防治工作，在轉(zhuǎn)診和歸口管理上要進(jìn)一步提高的同時(shí)，還應(yīng)該治療工作更加規(guī)范化。

①紅安縣對(duì)肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作給予了高度重視。為確保網(wǎng)絡(luò)報(bào)告發(fā)病率與實(shí)際發(fā)現(xiàn)率一致，一旦從各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的疑似患者得到確診，該縣均會(huì)及時(shí)將結(jié)果在《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中加以訂正。2005—2007年結(jié)核病疫情呈上升趨勢，與紅安縣實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目后，實(shí)施一系列減、免政策，原部分因經(jīng)濟(jì)條件差而看不起病的患者得到診治，這也是肺結(jié)核發(fā)病率高的原因之一。2007年以后，結(jié)核病疫情總體呈下降趨勢，與有關(guān)報(bào)道一致[2]。2007年以后，涂陽肺結(jié)核發(fā)病率總體呈下降趨勢。于是結(jié)防機(jī)構(gòu)將提高涂陰肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)及診斷水平當(dāng)做重要任務(wù)[3]。為嚴(yán)格執(zhí)行涂陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該縣于2009年成立了針對(duì)該疾病的專門診斷小組，小組成立后疑似患者均能得到及時(shí)診斷，從而使報(bào)告發(fā)病率水平得到了較大提高。

②從職業(yè)分布來看，該病的主要人群集中在農(nóng)民，占比逾70%。而我國結(jié)核病的疫情特征是大多數(shù)發(fā)生在在農(nóng)村及老、少、邊、窮地區(qū)，兩者是吻合的[4]。農(nóng)民一般經(jīng)濟(jì)收入和生活水平比較低，受教育少，醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，患病及時(shí)就醫(yī)意識(shí)淡薄，再加上近幾年農(nóng)民工因外出務(wù)工現(xiàn)象增多，流動(dòng)性很大，這就十分有利于結(jié)核病的流行和傳播。因此，要在農(nóng)民群體之間，尤其是那些流動(dòng)性大的農(nóng)民群體之間做好宣傳工作，增加他們結(jié)核病防治知識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)該類人群的疫情監(jiān)控。對(duì)于該病要早發(fā)現(xiàn)早治療并做好對(duì)疑似患者的篩查工作。最大限度地防止疫情蔓延。

③相對(duì)于女性，男性更容易患肺結(jié)核，國內(nèi)多個(gè)研究結(jié)果也是一樣的[5-6]。這種差異可能與男性社會(huì)活動(dòng)廣，接受教育機(jī)會(huì)多，能及時(shí)就醫(yī)易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)外，還與男性在個(gè)人、家庭、社會(huì)各方面所要承擔(dān)的責(zé)任、壓力較大，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，增加感染機(jī)會(huì)多有關(guān)[7]。因此，要加強(qiáng)戒煙限酒的健康知識(shí)宣傳教育，從而減少不良生活習(xí)慣，降低肺結(jié)核的發(fā)病率。

總之，結(jié)核病首先是公共衛(wèi)生問題，其次還是較嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題[8]。肺結(jié)核防控重在控制源頭和切斷傳播途徑[9]。近期，該縣將以下工作作為結(jié)核病防治的重點(diǎn)，首先加強(qiáng)新生兒卡介苗接種工作，其次為提高該病的發(fā)現(xiàn)和治愈率，將進(jìn)一步提高結(jié)核病管理的規(guī)范化程度，再次在建設(shè)三級(jí)防癆網(wǎng)的基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的防疫工作給予特殊的重視，最后將加大對(duì)該病及其防治的宣傳和教育力度，采取多樣化措施阻止疫情的發(fā)生。

[1]湖北省結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002,13（6）：1-4.

[2]何增榮，廖偉東，陳珊珊.大埔縣2005-2009年結(jié)核病流行情況與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，4（12）：75-76.

[3]許寅，孟現(xiàn)民，張永信.耐藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀及抗結(jié)核藥物研究[J].上海醫(yī)藥，2013，34（13）：3-7.

[4]王黎霞.中國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012，28（4）：413-414.

[5]黃玉，鐘節(jié)鳴，陳彬，等.2010年浙江省結(jié)核病發(fā)病流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測，2011，26（8）:601-603.

[6]唐神結(jié)，肖和平.結(jié)核病流行趨勢及治療未來展望[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（8）565-568.

[7]Yew WW,LangeC,Leung CC.Treatment of tuberculosis:update2010[J].EurRespir J,2011,37(2):414-462.

[8]World Health Organization.Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis:2011 update[R].Geneva，World Health Organization，WHO/HTM/TB,2011.

[9]中國防癆協(xié)會(huì)耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009年)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(7):485－497.

Hongan Tuberculosis Epidemic in Hubei Province from 2005 to 2013

PENG Ye LIU Ruijun ZHANG Shaoshun
Hongan County,Hubei Province Center for Disease Control and Prevention,Huanggang,Hubei Province,438400，China

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of pulmonary tuberculosis（PTB）morbidity level in Hong'an County of Hubei province,for the development of TB(Tuberculosis)control strategies and provided a scientific basis for the prevention and control work.MethodsA descriptive epidemiological analysis was made on the pulmonary tuberculosis registration data collected from tuberculosis management information system in 2005—2013 in Hong'an County using Excel and SPSS17.0.ResultsThere were total 4566 cases from 2005—2013 and the annual incidence rate of active tuberculosis was 82.24/100000,of which 2377 were new smear positive patients,the annual new smear positive incidence rate was 42.81/100000;2007 registration cases were the most,since 2011 the number of cases decreased continuously;Theincidence rate of male was higher than female(3.17:1), the difference was statistically significant(P＜0.0001);Patients aged from 45～74 years old,accounting for 50.55%of the total number of cases;According to the occupation distribution,peasants contributes the most,followed by civilian workers,workers with students accounted for 93.71%of the total number of cases.ConclusionUnder the attention and support of government department, TB control project is effective implemented in Hong'an County.As a result,the Tuberculosis epidemic situation showed a downward trend.The majority of Pulmonary tuberculosis patients are peasants,especially men and the aging people,we need pay more attention.

Pulmonary Tuberculosis;Epidemiology;Analysis

R52

A

1672-5654（2015）01（b）-0174-03

2014-10-17）

彭業(yè)（1979-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作。