湯菊萍　顧利慧

[摘要] 目的 探討采用行動研究改善護理工作環(huán)境，提升護士工作幸福感的效果。 方法 采用行動研究法，2名研究者與26名實踐者組建行動小組，遵循提出問題、計劃、行動和評價4個階段展開研究。行動小組成員通過問卷調查收集資料，并結合實踐者反思和座談會討論確定問題，制定行動策略，并組織實施。 結果 經過2年的實施，護理工作環(huán)境改善，護士工作幸福感由（3.21±0.82）分上升到（6.22±0.51）分，與實施前比較差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 護理工作環(huán)境；護士；工作幸福感；行動研究

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0153-04

[Abstract] Objective To improve the nursing work environment by using action research， enhance the effect of nurse work happiness. Methods Used the action research method，an action group with 2 researchers and 26 practitioners was set up to carry out a four-stage research， including questioning， planning，action and evaluation. The action group members collected information through questionnaires， and practitioner reflections and discussion forums were combined to identify problems， develop action strategies and organize the implementation. Results Two years after implementation， nursing work environment improvement， The nurse work happiness by （3.21±0.82）% to （6.22±0.51）%， Compared with prior to the implementation of statistical significance （P<0.05）. Conclusion Action research as the guidance， improve nursing work environment， can improve the nurses work happiness.

[Key words] Nursing work environment； Nurse； Work happiness； Action research

工作幸福感是指工作情境中的主觀幸福感，用于衡量員工對工作積極情感和認知評價[1，2]。研究表明，當員工在工作環(huán)境中感到幸福時，不僅有益員工的身心發(fā)展及構建融洽的同事關系，還能促進整個機構工作效率的提高。因為當人們感到幸福時，就會更富有創(chuàng)造力，效率更高，決策更明智，并能改善與他人的關系[3]。因而，如何提高臨床護士的工作幸福感是近些年來護理管理者關注的熱點之一。自2012年1月～2013年12月的兩年間，本課題組采取行動研究的方法以改善護理工作環(huán)境，提高護士主觀幸福感，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設計

行動研究是指通過研究者和實踐者相互合作，旨在解決實踐中的問題的一種研究方法[4]。本研究采取了行動研究中的相互合作型方法，由研究者和實踐者共同商討，找出實踐中存在的問題，分析其根本原因并探究可能的干預措施，共同計劃、發(fā)起改革進程[5]。研究小組共由2名研究者與26名實踐者組成。2名研究者來自于護理院校，具有開展行動研究的科研經歷。實踐者為醫(yī)院護理管理者，包括護理部主任1名，護士長25名。

1.2 研究過程

行動研究過程包括提出問題、計劃、開展行動和評價4個階段；每一階段均為下一階段作準備，4個階段組成一個循環(huán)，推動研究呈螺旋式盤旋進行[6]。

1.2.1 提出問題階段 本研究采用兩份量表分別測評院內護士工作幸福感和護理工作環(huán)境。其一，采取自陳報告法，運用單項量表通過提一個問題來詢問受試者對工作的整體主觀幸福感受[1]：“整體而言，你在工作中感到快樂嗎？”采用7級Likert評分，7分表示“非常快樂”，4分表示“一般”，1分代表“非常不快樂”。其二，采用由王麗等[7]翻譯的《護理工作環(huán)境量表（中文版）》，從護士參與醫(yī)院事務、高質量護理服務的基礎、護理管理者的能力及領導方式、醫(yī)護合作和充足的人力與物力5個維度測量護士對工作環(huán)境的評價得分。由31個條目組成，每個條目采用Litert 4級評分，由“非常不同意”（1分）到“非常同意”（4分），總分為31～124分，得分越高說明護理工作環(huán)境越好。該量表總的Cronbachs α系數為0.91，分量表的Cronbachs α系數在0.67～0.79之間，全量表的內容效度是0.94[7]。調查對象入選標準為：①本院在職在崗注冊護士；②自愿參加本研究。在知情同意告知后，向調查對象集中發(fā)放問卷。調查不記名，由調查對象完成問卷填寫后當場收回。調查對象均為女性，共計發(fā)放問卷396份，實際回收有效問卷290份，有效回收率為73.23%。見表1。

1.2.2 計劃行動階段

（1）搭建多種形式的護理職業(yè)發(fā)展平臺感 建立醫(yī)壇新秀培養(yǎng)機制，推行護士長助理制，以選拔培養(yǎng)護理骨干成為?？谱o士和護士長后備人才。實行委員會工作制，建立專業(yè)組、護理技能培訓組，吸引護理骨干參與護理管理和專業(yè)的建設與發(fā)展。形式多樣的專業(yè)實踐平臺為不同層次的護士提供了專業(yè)拓展的空間，明確個人發(fā)展方向，滿足了護士自我發(fā)展的需求，有助于提升護理人員的職業(yè)成就感和價值感。（2）實行臨床支持計劃 啟用靜脈配制中心，引進口服藥包藥機，病區(qū)所有藥品由藥劑科負責配送進病區(qū)；總務類物資實行網絡申領，由總務負責配送，送物到病區(qū)；強化勤務管理，由工勤人員負責病區(qū)標本送檢和病人外出檢查護送工作。病區(qū)保潔員負責單位終末處置工作，減少護士非護理專業(yè)工作量。（3）推進護理信息化建設 在全院各病區(qū)實行電子閉環(huán)醫(yī)囑，推行護理電子病歷、智能移動查房系統，借助于智能的信息化系統，確保各項診療信息的一致性和準確性，減少護理文書時間，提高護理工作效率。（4）建設溝通性護理管理文化 開展同伴支持活動，倡導同事間互助支持，幫助減輕工作生活中的壓力，提供團隊支持；利用院內網開設護理部主任信箱、建立“快樂天使”QQ群、微信平臺，利用現代網絡加強護理人員溝通；組織每年一次護士大會，向全院護士通報年度護理工作總結和下年度工作計劃；各科室每月召開一次科務會，討論交流科室工作現狀與下階段工作計劃。每年舉行兩次護士代表會議，聽取各科各級護理人員對護理工作及醫(yī)院整體工作的建議和意見，涉及全院性建議以提案形式交院領導班子。（5）優(yōu)化管理模式 在護士長團體中組織開展“焦點解決模式”培訓，在管理模式上倡導采用焦點解決的基本理念：從正向的意義出發(fā)，小改變帶動大改變，以積極的心態(tài)正性引導和鼓勵護理人員不斷提升綜合技能，改進護理服務質量。護理管理者在工作中主動傾聽護士心聲，在條件允許的情況下盡量滿足其需求，如提供自主排班、優(yōu)化排班模式等。同時，根據護士需求制定培訓計劃，讓護理人員可自主選擇培訓方式和時間。護理部組織每季度一次的護士長管理沙龍，針對管理中的熱點難點問題進行交流分享，促進共同提高。

1.2.3 評價階段 研究小組于2014年1月采用與行動前相同的方法對護理工作幸福感和護理工作環(huán)境進行問卷調查。本次調查共計發(fā)放問卷378份，有效回收324份，有效回收率為85.98%。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料比較

行動前后調查對象的一般資料無差異，本次研究行動前共調查290人次，行動后調查324人次，調查對象在年齡、學歷、婚姻狀況、職稱、工作年限統計差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 護理工作環(huán)境中存在的主要問題與改善行動策略

見表2。

2.3 行動后護理工作環(huán)境改善

護理工作環(huán)境總分由行動前（57.76±3.12）分上升到（99.81±3.63）分（P<0.05）。護士工作幸福感由（3.21±0.82）分上升到（6.22±0.51）分（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 改善護理工作環(huán)境可有效提升護士工作幸福感

護理工作環(huán)境（work environment）也稱專業(yè)實踐環(huán)境，是醫(yī)院管理實踐、護理人員配置、工作設計和組織文化的產物[8]。健康的工作環(huán)境是指環(huán)境中制度、工作程序和機構的設置等都是為了使員工能夠實現組織目標，并在工作中獲得個人滿足。故健康護理工作環(huán)境被進一步定義為“能最大限度提高護士健康及幸福感，患者照護品質和組織體系性能的環(huán)境[9]。在不同工作環(huán)境中護士的生活質量和心理健康狀況存在差異，良好的工作環(huán)境能使護士感到心理舒適，提高其生活質量，進而提高其主觀幸福感[10，11]。本研究基于行動前的調查結果，采取了搭建護士職業(yè)發(fā)展平臺、轉變護理管理理念與模式、開展臨床支持計劃和建設溝通性護理管理文化等多方面的措施以改善護理工作環(huán)境。行動后醫(yī)院護理工作環(huán)境明顯改善（P<0.05），特別是在護士參與醫(yī)院事務、充足人力物力上和護理管理者能力、領導方式及對護士支持等條目上。本研究通過優(yōu)化護理管理模式，幫助護理人員進行有效的職業(yè)規(guī)劃，強化護理管理者對護士的支持，使護士能主動參與醫(yī)院管理和護理專業(yè)建設，有助于提升護士工作成就與價值感；通過完善醫(yī)院支持系統，使護士在工作上具有更多的自主性和控制權。研究[12，13]表明，積極情感體驗能夠增進護理人員對工作幸福感的認知評價，護士參與臨床管理對幸福感有著積極作用。王曉莉認為，主管的支持不僅有助于員工工作任務的完成，而且讓員工感受到被重視、認可，增強員工的自我效能感，員工更容易產生幸福感[14]。本研究結果與上述研究結果具有一致性，隨著行動后護理工作環(huán)境的改善，護士工作幸福感較前顯著提升（P<0.05）。

3.2 行動研究有助于對現況的把握和改進

行動研究是由著名的社會心理學家勒溫（Kurt Lewin）提出的一個社會科學研究的新思路、新策略，被廣泛運用于研究解決社會的實際問題[15]，在我國臨床護理中卻應用甚少，它主要被用于指導護理流程改善及患者教育等方面[5，16]，它以問題為導向，以解決問題為目的[17]，非常適合于對現狀進行改革。本研究的問題為“如何改善護理工作環(huán)境”，目的是“通過改善工作環(huán)境，提高護士主觀幸福感”，適合采用行動研究的方法。在行動研究中，研究者為實踐者提供理論依據，而實踐者將實踐結果反饋給研究者，研究者和實踐者實現平等、緊密地合作[18]。本研究中，實踐者為醫(yī)院的護理管理人員，她們發(fā)現醫(yī)院護理工作環(huán)境中存在不少不盡人意之處，如護士隊伍中存在負性情緒、工作積極性不高等。由于國內護理界對護理工作環(huán)境的改進方面尚缺乏十分明確的理論或實踐指南，實踐者對如何改善護理缺乏明確思路并提出疑問。研究者為在理論和研究方面具有特長的“外部人員”，她們通過文獻查閱，基于實踐者的問題，與實踐者共同討論選擇問卷與調查方式，將研究對象中存在的問題明確化[19]。在行動研究的每一個階段，都要求實踐者思考、評價、反思，鼓勵實踐者在遇到困難和疑問時積極思考，提出問題，與研究者共同協商解決[20]。

本研究中，研究者注重與實踐者之間的交流和互動，參與實踐者每季度舉行的反思分析會，與實踐者一起分析行動研究過程中出現的狀況，并針對存在問題針對性地制定且實施積極有效的改進策略，促進了護理工作環(huán)境的改善，從而有效地提升了護士的工作幸福感。

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（收稿日期：2015-05-21）