蔣樂萍　高偉陽　杜麗媚　黃曉紅

[摘要] 目的 分析手外傷皮瓣移植術(shù)患者采用舒適護理的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2014年1月～2015年3月在我院給予皮瓣移植術(shù)治療的手外傷患者74例的臨床資料，其中31例采用常規(guī)護理為對照組，43例采用舒適護理為研究組，評價兩組患者自理能力、術(shù)后生活質(zhì)量、對相關(guān)健康教育的掌握情況、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥情況、住院天數(shù)及住院費用以及護理滿意度。 結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。干預(yù)后，研究組患者疼痛程度顯著低于對照組（P<0.01）。研究組出院時Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。研究組患者出院時生活質(zhì)量得分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。研究組健康知識掌握優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組平均住院時間顯著短于對照組，平均住院費用顯著少于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。研究組患者護理滿意率達100.0%，顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 手外傷皮瓣移植術(shù)患者采用舒適護理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者日常生活能力，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手外傷；皮瓣移植術(shù)；舒適護理；Barthel指數(shù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0144-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of comfort care for hand injury skin flap. Methods Clinical data of 74 cases with hand injury skin flap from Jan 2014 to Mar 2015 were respectively analyzed. 31 cases of control group were treated with routine care， and 43 cases of study group were treated with comfort care. Self-care ability， postoperative quality of life， mastering of related health education， postoperative pain， complications， length of hospital stay， hospital costs and care satisfaction of two groups were compared. Results Complication rate of study group was lower than control group（P<0.01）. Barthel index of study group was higher than control group（P<0.01）. Quality of life in study group was higher than control group（P<0.01）. Excellent rate of mastering of related health education of study group was higher than control group（P<0.05）. The average length of stay and average hospitalization expenses of study group was less than control group（P<0.01）. Nursing satisfaction rate of study group was 100.0%， which was higher than control group（P<0.01）. Conclusion Comfort care for hand injury skin flap can reduce complications， improve quality of life， ADL， nursing satisfaction.

[Key words] Hand injury； Skin flap； Comfort care； Barthel index

手在日常生活中和工作中是最常用到的重要器官，而手在大多情況下沒有保護，并且在緊急情況下，人們反射性用手支撐、扶持，因此，其是最容易受傷的部位。嚴重的手外傷后，因手部變形或者功能受到損害而影響患者的生活質(zhì)量。皮瓣移植術(shù)是治療手部大面積軟組織損傷的主要方法，其可以最大可能恢復(fù)手部外形，保留手術(shù)功能。皮瓣移植后的護理是皮瓣存活的關(guān)鍵，精心、舒適的護理能夠緩解患者的焦慮、恐懼心理，減輕術(shù)后疼痛，有利于皮瓣存活，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。本研究回顧性分析74例手外傷經(jīng)皮瓣移植術(shù)治療患者的臨床資料，分析舒適護理的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年3月在我院治療的手外傷患者74例的臨床資料。所有患者均經(jīng)皮瓣移植術(shù)治療，臨床資料完整。74例患者中男49例，女25例；年齡18～70歲，平均（33.7±8.3）歲。43例患者采用舒適護理為研究組，其中男30例，女13例，年齡18～67歲，平均（33.6±7.9）歲；31例患者采用常規(guī)護理為對照組，其中男19例，女12例，年齡20～70歲，平均（34.0±8.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理：①進行手外傷以及皮瓣移植術(shù)相關(guān)內(nèi)容等健康教育；②囑咐患者保持大便通暢，并給予必要的飲食指導(dǎo)及術(shù)后注意事項；③指導(dǎo)患者術(shù)后正常肢體擺放方法，并囑咐患者及家屬注意觀察患肢的溫度、顏色、活動以及知覺等；④根據(jù)情況在病情許可的情況下，進行活動和康復(fù)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加舒適護理：①營造并維持舒適的病房環(huán)境，安靜、整潔，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，按時通風(fēng)，避免強光。②術(shù)前根據(jù)患者的職業(yè)、文化背景等有針對性地進行健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后的止痛方法，告知患者疼痛導(dǎo)致的焦慮和緊張能夠?qū)е聶C體免疫力下降，不利于術(shù)后恢復(fù)；介紹術(shù)前準備以及麻醉方法等；術(shù)前對家屬進行相關(guān)宣教，告知盡量減少對患者的負性刺激，多給予鼓勵和關(guān)心，增強患者康復(fù)的信心，減輕患者的焦慮、恐懼情緒。③術(shù)前由責(zé)任護士與患者進行一對一的溝通，幫助患者疏導(dǎo)負性情緒，緩解術(shù)前心理壓力，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練。④術(shù)后予非傳統(tǒng)的護理措施，包括播放溫馨的音樂等，指導(dǎo)患者通過松弛方法緩解術(shù)后疼痛，消除緊張情緒，保障睡眠。

1.3 評價指標

術(shù)后患者返回病房1 h后進行首次術(shù)后疼痛評分，作為術(shù)后干預(yù)前疼痛情況，采用視覺模擬法評價，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為極重度。隨后每12小時評價一次，在隨后每次評價前，研究組給予術(shù)后舒適護理20 min，共評價9次，取平均值作為干預(yù)后疼痛結(jié)果。記錄患者的住院天數(shù)以及住院費用。評價患者對健康教育知識的掌握情況，在出院前采用自制的評價量表進行評價，滿分100分，80～100分為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為一般，低于60分為差。采用自制量表對患者護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、比較滿意及不滿意三個級別。采用Barthel指數(shù)[3]分別在入院時及出院時評價患者的日常生活能力。在術(shù)后30 d采用生活質(zhì)量調(diào)查量表[4]對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，包括飲食、睡眠、疲乏、精神、心理狀態(tài)、對疾病的認識、對治療的態(tài)度等方面。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后無糜爛患者，2例發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬，顯著低于對照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組干預(yù)前消失疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者疼痛程度顯著低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者Barthel評分比較

兩組在入院時Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組出院時Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者出院時生活質(zhì)量情況比較

研究組患者出院時生活質(zhì)量各維度得分均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

2.5 兩組健康知識掌握情況比較

研究組健康知識掌握優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組平均住院時間及住院費用比較

研究組平均住院時間顯著短于對照組，平均住院費用顯著少于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表6。

2.7 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理總滿意率達100.0%，顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表7。

3 討論

手是日常生活以及工作中最常用到的一個器官，并且在正常情況下，手沒有太多保護，在受到外力時，人們會反射性用手支撐能獲得扶持，增加了手受傷的幾率。手外傷包括神經(jīng)和血管的損傷、肌肉肌腱的損傷、骨骼的損傷。手外傷占所有外傷的1/3～1/2，受傷原因包括壓砸、撕脫、切割、摩擦、貫穿、爆炸、燒傷、咬傷等。手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能精細。手外傷后皮瓣移植術(shù)是恢復(fù)手部外形和功能的重要手術(shù)方法。皮瓣包括有血液供應(yīng)的皮膚及附著的皮下脂肪。皮瓣形成、轉(zhuǎn)移過程中由蒂部與本體相連，維持血供，其他部分與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面，仍然暫時通過蒂部與本體相連提供血供和營養(yǎng)，待受區(qū)創(chuàng)面的血管長入皮瓣并建立血運后，切斷蒂部，完成皮瓣移植，這種皮瓣為帶蒂皮瓣。其他如局部皮瓣以及島狀皮瓣不需要斷蒂。移位皮瓣自身有血液供應(yīng)，同時又有皮下脂肪等優(yōu)點，因而其用途也就不同于有蒂皮片。其可用于多種組織的新鮮創(chuàng)面以及陳舊性創(chuàng)面的修復(fù)，還可用于器官再造，可以用于洞穿性缺損的修復(fù)。另外一種皮瓣為游離皮瓣移植，屬于吻合血管移植，離體的皮瓣通過小血管吻合技術(shù)，將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，使皮瓣得到血供及靜脈回流，移植部位存活。該方法具有一般皮瓣移植的適應(yīng)證，適合不適宜用臨近皮瓣或者軸型皮瓣修復(fù)者，以及受區(qū)附近有供吻合的正常動脈和靜脈。本次研究中納入研究的患者主要為這類皮瓣移植。

舒適或者不舒適都是一種自我感覺，兩者之間并沒有嚴格的界限，疼痛是不舒適最嚴重的形式[5]。在本次研究中，將疼痛作為評價患者舒適護理應(yīng)用效果的一個指標，結(jié)果顯示，患者在舒適護理干預(yù)后，疼痛程度顯著下降，說明舒適護理能夠減輕手外傷皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后疼痛程度。舒適護理通過對舒適內(nèi)涵及護理活動的研究，通過護理活動使人在生理、心理、社會等多個方面達到愉快的狀態(tài)，或者縮短不愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度，使患者在最佳狀態(tài)下積極配合治療，達到早日康復(fù)、減少并發(fā)癥的最終目的[6-10]。舒適護理用力所能及的方法緩解患者的不適感，如通過調(diào)節(jié)病房內(nèi)光線的方法改善患者的睡眠質(zhì)量；另外，舒適護理還通過護理措施，使患者達到舒適，提高患者的滿意度。讓患者達到舒適是舒適護理的目標，因此其是讓患者直接受惠的最佳模式。而舒適護理通過理論與實踐的結(jié)合，可應(yīng)用于各類患者[11，12]。

舒適護理強調(diào)以患者為中心，包括生理上的護理和心理上的護理[13，14]。提升服務(wù)品質(zhì)已成為醫(yī)院競爭的焦點，舒適護理將舒適作為護理目標，使患者直接受益，提高護理質(zhì)量，提高護理滿意度[15]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者的護理滿意率更高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)品質(zhì)的提升已經(jīng)成為競爭的焦點，舒適護理的應(yīng)用把舒適作為護理的目標，患者直接受益，在很大程度上提高了護理質(zhì)量，自然而然提高了護理滿意度。

不舒適的原因包括病理因素、心理因素、外部因素等。舒適護理包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、環(huán)境舒適[16]。生理舒適指個體身體的舒適感覺，無痛放在首位。本研究的舒適護理通過術(shù)后改善患者體位、局部按摩等減輕患者的術(shù)后疼痛。心理、精神舒適指信念、自尊、生命價值等精神需要的滿足，服務(wù)態(tài)度始終是首位。本研究中，健康教育是根據(jù)患者不同的文化程度、職業(yè)等具體情況而制定，并由主管護士一對一進行，以良好的服務(wù)態(tài)度對患者進行護理服務(wù)。環(huán)境舒適是外在物理環(huán)境中適宜的聲音、光線、顏色、溫濕度等使個體產(chǎn)生舒適的感覺[17-20]。本研究中，通過提供舒適的環(huán)境進行舒適護理，包括營造并維持舒適的病房環(huán)境，安靜、整潔，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，按時通風(fēng)、避免強光等措施。社會舒適包括人際關(guān)系、家庭與社會關(guān)系的和諧、宗教信仰等。本研究在進行健康教育過程中，還包括對家屬的健康教育，告知盡量減少對患者的負性刺激，多給予鼓勵和關(guān)心，增強患者康復(fù)的信心，減輕患者焦慮、恐懼情緒。

本研究中將術(shù)后疼痛、患者對健康教育掌握情況、護理滿意度、日常生活活動能力以及生活質(zhì)量、住院時間以及住院費用等作為手外傷皮瓣移植術(shù)患者舒適護理的評價指標。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛顯著低于對照組，研究組患者對健康教育掌握的優(yōu)良率也顯著優(yōu)于對照組，護理滿意率也更高，出院時Barthel指數(shù)得分更高，生活質(zhì)量更好，患者恢復(fù)更好，因此住院時間縮短，住院費用也相對下降。

綜上所述，手外傷皮瓣移植術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，促進患者恢復(fù)，改善患者日常生活能力以及生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度，從而縮短住院時間，降低住院費用。

[參考文獻]

[1] 王淑芳. 舒適護理干預(yù)措施對神經(jīng)內(nèi)科患者護理的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：59-62.

[2] 潘俊蓉，張雪花. 手術(shù)室護理工作中舒適護理的開展及臨床效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1715.

[3] 錢帆. 腦栓塞患者實施中醫(yī)護理對Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 新中醫(yī)，2015，47（5）：296-298.

[4] 方文，陳永彤，梁繼娟，等. 心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)干預(yù)對早期生存質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床康復(fù)，2002，6（8）：1106-1107.

[5] 柳琴. 護理干預(yù)對消化性潰瘍住院患者生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（16）：215-216.

[6] 陳莉. 舒適護理在改善消化內(nèi)科住院患者睡眠及生活質(zhì)量中的效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：39-42.

[7] 戚明君. 腹腔鏡膽囊完全切除術(shù)患者康復(fù)期間的舒適護理干預(yù)分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，12（下）：5186-5187.

[8] 鐘成燕. 舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（4）：103.

[9] 朱靜. 腹腔鏡膽囊完全切除術(shù)中的舒適護理分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（9）：151-152.

[10] 張書芳. 舒適護理對鼻咽癌放療后放射性咽炎鎮(zhèn)痛藥使用的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（6）：859-861.

[11] 王新惠，黃如蘭. 舒適護理在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，23（6）：138.

[12] 郭逸麟. 舒適護理在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1228-1229.

[13] 漆璐，雷春璞. 舒適護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：25-27.

[14] 劉美鈴. 舒適護理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：142-143.

[15] 張艷紅. 舒適護理對骨折術(shù)后病人疼痛及滿意度的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（6）：157-158.

[16] 李俊蓮. 舒適護理模式在胰島素泵治療糖尿病患者中的應(yīng)用觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：134-135.

[17] 蔣西霞. 舒適護理在血液透析護理中的應(yīng)用效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：132.

[18] 劉淋. 舒適護理在 ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣46例中的應(yīng)用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（10）：164-165.

[19] 雷秀珍. 舒適護理干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（12）：223-224.

[20] 朱桂娟. 舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（29）：80-85.

（收稿日期：2015-06-26）