李曉煒

腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期患者凝血功能的影響

李曉煒

【摘要】目的觀察行腰硬聯(lián)合麻醉的老年下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者在手術(shù)圍術(shù)期的凝血功能和凝血狀態(tài)，以評(píng)價(jià)腰硬聯(lián)合麻醉在圍術(shù)期對(duì)凝血系統(tǒng)的影響。方法選擇ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡分布在62～71歲的需行下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者72例，隨機(jī)分為2組，CSEA組在術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，GA組在術(shù)前行全身麻醉。于麻醉前1小時(shí)(T0)、麻醉后4小時(shí)(T1)和手術(shù)后36小時(shí)(T2)采集患者靜脈血，對(duì)其進(jìn)行凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時(shí)間(TT)檢查，以分析其凝血功能。結(jié)果CSEA組中，APTT值在T1和T2時(shí)間點(diǎn)均較T0時(shí)間點(diǎn)有延長，同時(shí)Fbg值降低。由此說明腰硬聯(lián)合麻醉可以有效預(yù)防下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期患者血液的高凝狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉凝血功能下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)

老年人由于骨質(zhì)疏松很容易產(chǎn)生下肢骨關(guān)節(jié)損傷[1]，又由于老年人骨關(guān)節(jié)損傷不宜長期臥床治療，因此對(duì)老年患者的關(guān)節(jié)損傷多采用手術(shù)治療。對(duì)于接受手術(shù)的患者來說，手術(shù)是一個(gè)遭受創(chuàng)傷的過程，機(jī)體會(huì)在手術(shù)期間產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[2]。此種應(yīng)激反應(yīng)有可能改變機(jī)體的凝血功能[3]，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而產(chǎn)生深靜脈血栓，危害患者健康。本實(shí)驗(yàn)著重探討了兩種麻醉方式對(duì)圍術(shù)期血液凝血功能的影響。

1.材料與方法

1.1材料選擇2013年10月至2014年10月來我院進(jìn)行下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)的72名老年患者。其中男性患者39名，女性患者33名。納入條件：患者肝功能和凝血功能正常，沒有血栓形成史，將其隨機(jī)分為2組。CSEA組在術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，GA組在術(shù)前行全身麻醉。所有患者均接受同一組外科專家的手術(shù)，所有手術(shù)過程均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2方法所有患者在手術(shù)前30分鐘均接受0.1g魯米那和0.5mg阿托品的肌肉推注。而后建立導(dǎo)管以維持吸氧，并開放靜脈通路，監(jiān)測患者SPO2，BP和ECG，同時(shí)向患者體內(nèi)快速注入10ml/kg復(fù)方氯化鈉溶液。對(duì)CSEA組患者行腰硬聯(lián)合穿刺，輸入20mg濃度為0.5%的羅哌卡因，同時(shí)通過硬膜外導(dǎo)管注入0.7%的利多卡因以維持患者的麻醉平面在T10以下。GA組患者利用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、4μg/kg芬太尼、2mg/kg異丙酚和0.15mg/kg順苯阿曲庫銨來誘導(dǎo)患者進(jìn)行氣管插管通氣，而后分別以8mg/(kg·h) 和4μg/(kg·h)的速度滴注異丙酚和瑞芬太尼以維持全麻狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)記錄所有患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，并于麻醉前1小時(shí)(T0)、麻醉后4小時(shí)(T1)和手術(shù)后36小時(shí)(T2)采集患者靜脈血，對(duì)其進(jìn)行凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時(shí)間(TT)檢查，以分析其凝血功能。

2.結(jié)果

2.1樣品一般情況分析比較兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，說明兩組樣品具有一定的可比性。見表1。

表1　一般情況對(duì)比表

2.2血液凝血功能指標(biāo)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。表2為患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)的測量值。經(jīng)分析，兩組的PT值和TT值在后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有提高(P<0.05)；而對(duì)APTT值進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，CSEA組該值在T1和T2較T0有明顯上升(P<0.05)，而GA組該值在T1，T2和T0的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；類似的結(jié)果也出現(xiàn)在Fbg的含量上，CSEA組后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的該值有明顯降低(P<0.05)，而GA組的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　CSEA組和GA組PT、APTT、Fbg、TT檢測結(jié)果

3.討論

深靜脈血栓多發(fā)于骨科大手術(shù)，主要由血流變緩、靜脈壁受損傷和血液產(chǎn)生高凝狀態(tài)造成[4]。在老年患者行下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)生，從而極大地增加了術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，如何在圍術(shù)期有效降低血液凝集狀態(tài)， 是預(yù)防深靜脈血栓產(chǎn)生的關(guān)鍵措施。已經(jīng)有不少研究表明，全身麻醉很大程度上將導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓的形成[6]。究其原因，主要是因?yàn)槿砺樽頃r(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管輔助呼吸，這一過程會(huì)促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，從而誘發(fā)血液凝集過程。而采用腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，患者的交感神經(jīng)被阻斷，從而導(dǎo)致下肢血管擴(kuò)張，加大了血流量，降低了血凝的可能[7]。且與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉還具有更加安全、起效時(shí)間快、作用時(shí)間延長、副作用較少等一系列優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，在進(jìn)行老年患者下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，選用腰硬聯(lián)合麻醉比全身麻醉更加有益。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科450052

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.034

收稿日期：2015-5-23