張成武

腔內(nèi)支架成形術(shù)治療髂股動脈長段閉塞的可行性及療效

張成武

【摘要】目的分析對髂股動脈長段閉塞治療中應(yīng)用腔內(nèi)支架成形術(shù)的效果。方法選取本院收治的200例髂股動脈長段閉塞患者進行入組研究，采用隨機數(shù)字表法將其均分成兩組，對照組采用血管旁路移植手術(shù)治療，觀察組采用腔內(nèi)支架成形術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的治療有效率為88%，對照組為71%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， P<0.05；觀察組患者的下床時間、住院時間分均優(yōu)于照組分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；治療后觀察組患者的術(shù)前踝肱指數(shù)和跛行距離均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論髂股動脈長段閉塞治療中應(yīng)用腔內(nèi)支架成形術(shù)創(chuàng)傷小、療效明顯，安全性強，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)支架成形術(shù)髂股動脈長段閉塞介入治療

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床中比較多見，經(jīng)常累及至髂骨動脈，具有較高的致殘率和病死率，嚴重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會帶來較為沉重的負擔(dān)。傳統(tǒng)臨床中主要采用自體血管旁路移植術(shù)或人工血管移植術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[1,2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及皮球囊成形術(shù)、支架植入治療技術(shù)的成熟，腔內(nèi)手術(shù)在下肢動脈硬化閉塞的治療中獲得廣泛應(yīng)用并取得明顯效果。筆者以我院收治的髂股動脈長段閉塞患者為對象進行入組研究，探究腔內(nèi)支架成形術(shù)在其臨床治療中的應(yīng)用價值，研究情況整理如下。

1.材料與方法

1.1材料本項研究于2012年1月開展至2014年12月結(jié)束，組中共納入研究對象200例，均為該時期內(nèi)在本院接受治療的髂股動脈長段閉塞患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，觀察組100例,男性63例，女性37例，年齡51～84歲，平均年齡65.89±10.23歲；男性60例，女性40例，患者年齡最大83歲，年齡最小52歲，平均年齡66.23±10.44歲。兩組患者的基礎(chǔ)臨床信息差異不明顯，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組患者臨床中采用血管旁路移植手術(shù)治療，具體治療操作嚴格按照標準手術(shù)程序[3]進行，術(shù)中堅持無菌操作原則[4]。觀察組患者臨床中采用腔內(nèi)支架成形術(shù)治療，術(shù)前3～5天起進行氫氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20056410)和拜阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：H20120236)口服治療，劑量分別為75mg/日、100mg/日。手術(shù)操作根據(jù)CT血管造影結(jié)果入路治療，股淺動脈閉塞者一般進行股動脈順行穿刺，髂動脈閉塞者行對側(cè)逆行穿刺股動脈。穿刺后放置動脈鞘(6F)并進行肝素靜脈推注，劑量為60U/kg，隨后進行肝素繼續(xù)追加，1000U/小時。經(jīng)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)將Cobra導(dǎo)管或單彎導(dǎo)管送入閉塞段血管近側(cè)，通過導(dǎo)管進行遠端動脈數(shù)字減影血管造影，確定血管具體病變位置、狹窄或閉塞的范圍和長度，應(yīng)用路圖技術(shù)在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下逐漸通過閉塞段，直至導(dǎo)管達至閉塞遠端血管部位，在造影檢查下明確導(dǎo)管處于真腔。保證手術(shù)操作動作輕柔，以盡量降低血管破裂、斑塊脫落的發(fā)生。植入支架前應(yīng)根據(jù)其血管條件判斷是否進行球囊預(yù)擴張?zhí)幚?，以便于通過支架輸送裝置。保證支架兩端大于閉塞血管1cm左右，若放置2枚以上支架應(yīng)保證支架間保持1cm左右的重疊。植入支架后進行血管造影，對膨脹不良情況進行球囊后擴張，盡量選用與支架長度相近長度的球囊。

1.3療效評價治療后患者無靜息痛、肢體溫暖，脛后動脈、足背動脈恢復(fù)搏動，為明顯好轉(zhuǎn)；治療后患者的肢體溫度改善，靜息痛改善，脛后動脈及足背動脈恢復(fù)搏動優(yōu)于治療前，為好轉(zhuǎn)；治療后患者的肢體溫度下降，潰瘍、靜息痛嚴重，脛后動脈搏動、足背動脈無好轉(zhuǎn)，為無效[5]。有效率=明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效經(jīng)治療,觀察組明顯好轉(zhuǎn)50例,好轉(zhuǎn)38例,無效12例,總有效率為88%;對照組明顯好轉(zhuǎn)36例,好轉(zhuǎn)35例，無效29例,總有效率為71%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2下床時間和住院時間觀察組患者的下床時間和住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1　兩組患者的下床時間和住院時間比較分析(±s)

2.3踝肱指數(shù)和跛行距離治療后觀察組患者的踝肱指數(shù)和跛行距離均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2　兩組患者治療后的踝肱指數(shù)和跛行距離比較(±s)

3.討論

髂股動脈閉塞是導(dǎo)致下肢缺血的常見因素，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。雖然TASC(2007年)[6]指南中建議對髂股動脈長段狹窄和閉塞患者首選血管旁路移植手術(shù)治療，但是其實踐操作較為復(fù)雜。首選髂股動脈長段閉塞疾病情況呈現(xiàn)彌漫性，例如股淺動脈閉塞的疾病情況經(jīng)常會累及股淺動脈的全程，若采用血管旁路移植手術(shù)治療，經(jīng)常不存在足夠長度的自體靜脈進行搭橋手術(shù)，若改為人工血管治療，則不能達到良好的中遠期通常效果，若長段閉塞動脈遠端不存在良好的流出道，進行血管旁路移植手術(shù)則更具困難[7]。同時，髂股動脈長段閉塞患者以老年人居多，經(jīng)常合并腦血管、心血管疾病，手術(shù)治療的耐受力不佳，手術(shù)風(fēng)險性較大，嚴重限制了其臨床應(yīng)用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，在下肢動脈閉塞性疾病的治療中采用腔內(nèi)介入治療取得顯著進步。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為提高療效、降低并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等，其手術(shù)操作中應(yīng)充分注意做好以下幾點：正確手術(shù)入路是保證成功治療的關(guān)鍵，應(yīng)盡量選擇操作路徑較短的入路方式以提高其可控制性；第二，保證導(dǎo)管、導(dǎo)絲經(jīng)過閉塞段進入至遠側(cè)血管中，并確定真腔，對較軟的硬化斑塊選用超滑J型導(dǎo)絲及單彎導(dǎo)管，可在閉塞真腔中前進，術(shù)中應(yīng)在進入導(dǎo)絲的同時跟進導(dǎo)管，并同步手推造影劑保證未進入夾層[8]。對于難以通過的較硬病變，可應(yīng)用單彎導(dǎo)管和直頭導(dǎo)絲配合，使導(dǎo)管與閉塞近端緊靠，使用導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲并緩慢鉆入[9]，鉆入過程中應(yīng)及時調(diào)整導(dǎo)管的方向，保證動作輕柔并及時造影以免穿破血管壁或進入夾層[10]。本項研究中觀察組患者臨床中采用腔內(nèi)支架成形術(shù)治療，其臨床療效、ABI指數(shù)及術(shù)后跛行距離均明顯高于對照組，且其下床活動時間、住院時間短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，證實其臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，腔內(nèi)支架成形術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，在髂股動脈長段閉塞治療中應(yīng)用腔內(nèi)支架成形術(shù)創(chuàng)傷小、療效明顯，安全性強，有助于患者盡早恢復(fù)和提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

參考文獻

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作者單位：河南省安陽市中醫(yī)院介入科455000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.037

收稿日期：2015-6-24