社區(qū)腦卒中主要照顧者積極感受和生活質(zhì)量的相關(guān)性

劉東玲陳輝1陳靜張偉宏

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450052)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；照顧者，積極感受；生活質(zhì)量

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

第一作者：劉東玲(1979-)，女，博士，講師，主要從事社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育研究。

照顧者的生活質(zhì)量在一定程度上受到其積極照顧感受的影響〔1〕。不同文化背景下照顧者的感受有巨大差異〔2〕。本研究旨在探討腦卒中照顧者的積極感受、生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象2011年6～9月便利隨機(jī)抽取鄭州市河醫(yī)社區(qū)、棉西社區(qū)等4個社區(qū)119例腦卒中照顧者；入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的腦卒中患者，與患者存在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系或撫養(yǎng)關(guān)系的監(jiān)護(hù)人，如患者的配偶、父母、兄弟姐妹、子女等，每個患者家庭只選擇1名；②年齡18～65歲；③承擔(dān)腦卒中照顧的主要職責(zé)，在所有照顧者中照顧時間最長；④照顧時間在3個月以上；⑤意識清楚，無智力障礙及失語，能夠理解并自愿完成所有測評者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，既往癡呆、精神病病史的患者。照顧者年齡22～89〔平均(56.2±15.6)〕歲，64.4%為平均年齡或以上；女性占77.8%、有配偶占93.3%；漢族人占96.7%；受教育程度中學(xué)及以下水平的照顧者占75.6%；與病人共同居住占92.2%；病人的主要照顧者中配偶107人(62.2%)；家庭經(jīng)濟(jì)收入在2 000元/月以下者占33.3%。腦卒中患者65.6%為男性，年齡47～90(72.43±9.03)歲，年齡在72歲以上的占62.2%；92.2%沒有宗教信仰；至少伴隨1種其他慢性病的21.1%。

1.2研究內(nèi)容研究工具主要包括：(1)主要照顧者部分：①一般資料：包括年齡、性別、職業(yè)、與患者關(guān)系、婚姻狀況、教育程度等15項(xiàng)內(nèi)容；②照顧者積極感受；③照顧者生活質(zhì)量。(2)患者部分：一般資料問卷：包括年齡、性別、職業(yè)、疾病類型等。

1.3調(diào)查工具①照顧者積極感受量表采用Tarlow等〔3〕的老年癡呆照顧者積極感受量表(PAC)，用于評價照顧者的積極感受。本量表為自評量表，包括自我肯定和生活展望2個維度，共9個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分為5個等級，分別賦值為“1、2、3、4、5”。各維度及量表總分越高，表示照顧者的積極情感體驗(yàn)越豐富。張睿等〔4〕將問卷翻譯回譯，中文版總問卷的內(nèi)容效度為0.833，Cronbach α系數(shù)為0.90，自我肯定維度和生活展望維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.89和0.83。對30例腦卒中照顧者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，總Cronbach α系數(shù)為0.88，各維度的Cronbach α值分別為0.76、0.85，內(nèi)部一致性較好。②照顧者生活質(zhì)量量表：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)(中文版)進(jìn)行測量，該量表是國內(nèi)普遍應(yīng)用的生存質(zhì)量調(diào)查量表，SF-36具有較好的信度、效度和適用性，適合我國人群。本量表共36個條目，包括以下8個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及心理健康(MH)。每個條目根據(jù)答案賦予0～6的分值，得分越高說明健康狀況越好。上述8 個領(lǐng)域可以概括為2 個綜合測量指標(biāo)：軀體健康(PCS)相關(guān)生存質(zhì)量和心理健康(MCS)相關(guān)生存質(zhì)量兩個方面的分值。PCS相關(guān)生存質(zhì)量包括PF、RP、BP、GH，MCS相關(guān)生存質(zhì)量包括VT、SF、RE、MH。SF-36 得分范圍為0～100 分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4調(diào)查方法根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫，事先選定研究對象，通過社區(qū)工作人員與照顧者取得聯(lián)系，確定研究時間。調(diào)查由研究者和經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士、護(hù)理專業(yè)學(xué)生共同完成。照顧者當(dāng)面填寫，如照顧者不識字或有填寫困難的，由研究人員口述，協(xié)助其填寫。問卷填寫完畢，當(dāng)場檢查問卷是否填全，若有缺失，立即補(bǔ)填，再次核定無誤后收回。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷119份(91.5%)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1照顧者積極感受得分情況 PCA總分與各維度/條目得分見表1。

2.2照顧者生活質(zhì)量得分情況RP、BP、SF、RE維度顯著低于正常人群(P<0.01)，PCS總分和MCS總分低于正常人群。見表2。

2.3照顧者積極感受和生活質(zhì)量的相關(guān)分析將積極感受總均分及2個維度和生活質(zhì)量總分及2個維度分別進(jìn)行相關(guān)分析，感受總均分與總分呈低度正相關(guān)(r=0.38,P<0.05)，與心理健康總分呈中度正相關(guān)(r=0.64,P<0.01)。自我肯定維度與PCS總分呈低度正相關(guān)(r=0.32,P<0.05)，與MCS總分呈中度正相關(guān)(r=0.52,P<0.01)；而生活展望維度與PCS總分無相關(guān)性(r=0.09,P>0.05)，與MCS總分呈低度正相關(guān)(r=0.30,P<0.05)。

表1　主要照顧者積極感受、各維度/條目總均分 ± s)

表2　主要照顧者生活質(zhì)量得分情況 ± s)

3討論

本研究結(jié)果表明照顧者具有較高的自我積極評價，非常認(rèn)可自己在照顧患者中的價值，這與Godwin等〔5〕的研究結(jié)果類似。長時間照顧患者，照顧者身體負(fù)荷大，社會交往受限等，很少有人感激這種生活。這提示要建立各種社會支持項(xiàng)目，積極建設(shè)腦卒中患者社區(qū)日間暫托服務(wù)，讓照顧者有休息的時間。Duggleby等〔6〕關(guān)于照顧者積極感受Meta分析的結(jié)果顯示，照顧者的不確定感，嚴(yán)重影響照顧者的生活展望和照顧結(jié)果。由于腦卒中疾病的不可逆性，研究者〔6〕建議讓照顧者更關(guān)注短期目標(biāo)比長期目標(biāo)獲得的積極感受更多。

本文與Saban等〔7〕的看法一致。目前，關(guān)于提高照顧者生活質(zhì)量的研究，主要圍繞在減輕照顧負(fù)擔(dān)，通過各種方式，但是Acton等〔8〕研究結(jié)果從一定程度上揭示了以往研究的局限性，原因可能在于對照顧者生活的理解尚不全面。因此，研究者提出〔9〕，將照顧者積極感受作為中介變量，進(jìn)一步探討照顧者生活質(zhì)量的影響因素，會為腦卒中照顧者相關(guān)研究提供有力護(hù)理支持。

照顧者積極感受總分越高，PCS和MCS總分越高；這可能是由于積極感受可以促進(jìn)照護(hù)信心、提高應(yīng)對能力及加強(qiáng)家庭功能，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量，與Mackenzie等〔10〕的研究結(jié)果一致。照顧者積極感受能起到調(diào)節(jié)、緩沖照顧者負(fù)擔(dān)的作用，今后可考慮從照顧經(jīng)歷的積極方面著手進(jìn)行干預(yù)研究，提升照顧者的積極感受，以進(jìn)一步提高照顧者的生活質(zhì)量。自我肯定可以影響PCS和MCS兩方面，而生活展望不會影響照顧者的PCS，原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

1Kruithof WJ,Visser-Meily JM,Post MW.Positive caregiving experiences are associated with life satisfaction in spouses of stroke survivors〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2012;21(8):801-7.

2Mahoney DF,Cloutterbuck J,Neary S,etal.African American,Chinese,and Latino family caregivers' impressions of the onset and diagnosis of dementia:cross-cultural similarities and differences〔J〕.Gerontologist,2005;45(6):783-92.

3Tarlow B,Wisniewski SR,Belle SH,etal.Positive Aspects of Caregiving Contributions of the REACH Project to the development of new measures for Alzheimer′s caregiving〔J〕.Res Aging,2004;26(4):429-53.

4張睿,李崢.中文版照顧者積極感受量表的信效度研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2007;42(12):1068-71.

5Godwin KM,Swank PR,Vaeth P,etal.The longitudinal and dyadic effects of mutuality on perceived stress for stroke survivors and their spousal caregivers〔J〕.Aging Ment Health,2013;17(4):423-31.

6Duggleby W,Holtslander L,Kylma J,etal.Metasynthesis study of the hope experience of family caregivers of persons with chronic illness〔J〕.Quall Health Res,2010;20(2):148-58.

7Saban KL,Sherwood PR,DeVon HA,etal.Measures of psychological stress and physical health in family caregivers of stroke survivors:a literature review〔J〕.Am Associ Neurosci Nurs,2010;42(3):128-38.

8Acton GJ,Kang J.Interventions to reduce the burden of caregiving for an adult with dementia:a meta-analysis〔J〕.Res Nurs Health,2001;24(5):349-60.

9Hilgeman MM,Allen RS,DeCoster J,etal.Positive aspects of caregiving as a moderator of treatment outcome over 12 months〔J〕.Psychol Aging,2007;22(2):361-71.

10Mackenzie A,Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke:a systematic review〔J〕.Dis Rehab,2012;34(17):1413-22.Greenwood N.Positive experiences of caregiving in stroke:a systematic review〔J〕.Dis Rehab,2012;34(17):1413-22.

〔2014-06-12修回〕

(編輯杜娟)