中老年急性缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素

劉艷艷陳麗

(天津市天和醫(yī)院腦系科，天津300000)

關(guān)鍵詞〔〕急性缺血性腦血管病

中圖分類號(hào)〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：天津市衛(wèi)生局基金(2012KY021)

第一作者：劉艷艷(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

老年腦血管病的發(fā)病率非常高，且呈逐年升高的趨勢(shì)。本研究旨在探討中、老年急性缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2009年10月至2012年10月我院急性缺血性腦血管病中、老年患者共120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)均為急性缺血性腦血管病。其中老年(≥60歲)患者60例作為觀察組，中年(40～59歲)患者60例作為對(duì)照組。觀察組平均年齡(78.35±12.13)歲，其中男37例，女23例。對(duì)照組平均年齡(52.71±9.34)歲，其中男35例，女25例。兩組年齡(t=12.973)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，性別構(gòu)成(χ2=0.139)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組于入院時(shí)均行美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)及日常生活能力(ADL)評(píng)分以評(píng)估病情，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.919、1.611，P>0.05)。見表1。

1.2方法均為首次發(fā)病，且于發(fā)病72 h內(nèi)入院，入院后詢問病史、查體、采集資料，并于24 h內(nèi)完善血生化、血流變、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、胸片、經(jīng)顱多普勒等檢查。入院后兩組均予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、改善微循環(huán)及對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)分別于入院時(shí)及出院前進(jìn)行NIHSS及ADL評(píng)分，并記錄。觀察患者吸煙史(未戒煙或戒煙少于5年)、飲酒史(未戒酒或戒酒少于5年)、既往疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、非瓣膜性房顫)、完善發(fā)病后的血纖維蛋白原含量、空腹血糖、血尿酸等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)及出院前NIHSS、ADL評(píng)分比較對(duì)照組和觀察組出院前NIHSS及ADL評(píng)分較入院時(shí)有顯著差異(t=6.617、8.203，P<0.05；t=14.065、6.560，P<0.05)。觀察組出院前神經(jīng)功能恢復(fù)情況不如對(duì)照組，其NIHSS評(píng)分更高(t=15.13，P<0.05)，且ADL更差(t=13.601,P<0.05)。見表1。

2.2兩組既往史情況觀察組高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥的人數(shù)高于對(duì)照組(χ2=9.786、6.806、9.657、4.089，P<0.05)，而非瓣膜性房顫的發(fā)生概率相當(dāng)(P>0.05)。見表2。

2.3兩組血纖維蛋白原、空腹血糖和血尿酸值情況比較兩組血纖維蛋白原含量沒有差異(t=0.919,P>0.05)，但觀察組空腹血糖和血尿酸值更高(t=5.996、9.653,P<0.05)，見表3。

表1　兩組入院時(shí)及出院前NIHSS、ADL

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與入院時(shí)比較：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者既往史情況比較( n， n=60)

表3　兩組患者血纖維蛋白原、空腹血糖和

3討論

缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素包括：不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素(年齡、性別、遺傳、種族等)和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、心臟疾病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、不良的生活習(xí)慣等)。在本項(xiàng)研究中也發(fā)現(xiàn)對(duì)于大家公認(rèn)的高血壓〔1〕、糖尿病、冠心病、高脂血癥等是導(dǎo)致腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素而言，隨著年齡的增長其發(fā)病率也在逐年增長，對(duì)于老年人上述危險(xiǎn)因素的發(fā)生頻率更高、更加難以控制且影響生活質(zhì)量〔2,3〕。房顫是引起急性缺血性腦血管病很重要的危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)患者并沒有被發(fā)現(xiàn)及治療〔4〕。本研究結(jié)果可能與人們對(duì)于房顫的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)于一過性房顫的診斷比較困難等有關(guān)，更應(yīng)該重視老年人對(duì)于房顫的宣教和預(yù)防。

對(duì)于老年人缺血性腦血管病的患者更應(yīng)該重視血糖的監(jiān)測(cè)并進(jìn)行早期干預(yù)。高尿酸血癥可能通過以下途徑損傷心、腦血管：①在尿酸的代謝過程中，黃嘌呤氧化酶通過催化作用產(chǎn)生了大量的氧自由基，通過氧化應(yīng)激等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷。②尿酸鹽結(jié)晶沉積引起血管內(nèi)膜損傷，使局部多種細(xì)胞因子濃度升高，增加血小板聚集、黏附，導(dǎo)致局部血栓形成。③血清尿酸水平升高，使紅細(xì)胞變形功能降低，增加血液黏稠度，容易引起缺血性心、腦血管疾病的發(fā)生。Heo等〔5〕認(rèn)為高尿酸血癥可能是發(fā)生腦血管病的預(yù)測(cè)因素。Weir等〔6〕更認(rèn)為較高的血尿酸水平是血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，雖然尿酸在腦卒中病理生理中的作用仍不明朗，但干預(yù)降低血尿酸水平還是值得考慮的。本研究結(jié)果可能與老年人血管動(dòng)脈硬化更嚴(yán)重，腎動(dòng)脈、腎功能更差，對(duì)于尿酸的代謝及排泄功能減退有關(guān)。同時(shí)由于高尿酸血癥存在對(duì)血管及凝血機(jī)制等的損傷，導(dǎo)致老年人發(fā)生急性缺血性腦血管病的概率增加。

4參考文獻(xiàn)

1王榮桂，李瑤宣，藺心敬，等.急性腦梗死患者的臨床預(yù)測(cè)因子分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(25)：3-5.

2Berlowitz DR，Ash AS，Hickey EC，etal.Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population〔J〕.New Engl J Med，1998；339(27)：1957-63.

3Maatouk I，Wild B，Wesche D，etal.Temporal predictors of heslth-related quality of life in elderly people with diabetes：resuils of a German cohort study〔J〕.Plos One，2012；7(1)：e31088.

4Hofqart G，Ver C，Csiba L，etal.Anticoagulant therapy in practice〔J〕.Orv Hetil，2012；153(19)：732-6.

5Heo SH，Lee SH.High levels of serum uric acid are associated with silent brain infarction〔J〕.I Neurol Sci，2010；297(1-2)：6-10.

6Weir CJ，Muir SW，Walters MR，etal.Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke〔J〕.Stroke，2003；34：1951-6.

〔2014-03-21修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)