互聯網醫(yī)療，炒起來容易做起來難

黃祺

剛剛落下帷幕的烏鎮(zhèn)第二屆世界互聯網大會上，最搶風頭的互聯網話題是哪個？

互聯網醫(yī)療，可以當仁不讓。

大會開幕前的12月7日，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院正式掛牌，醫(yī)院牌匾掛在古色古香的江南建筑屋檐下，很是別致。借著世界互聯網大會的人氣，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院賺足了眼球，互聯網醫(yī)院的掛牌也為紅火了幾年的互聯網醫(yī)療話題添了一把薪火。

互聯網醫(yī)療到底是什么意思？網上掛號、在線咨詢、遠程會診、檢查資料網上傳輸、治療后網上隨訪復查……就醫(yī)是一個極其復雜的過程，每一個互聯網技術可以介入的環(huán)節(jié)，都可以被看作互聯網醫(yī)療的組成部分。因為環(huán)節(jié)多、事務繁雜，互聯網醫(yī)療看上去是一個充滿機遇、讓人心癢的領域?，F在，中國已經有大約1000多家互聯網醫(yī)療企業(yè)，是投資者追捧的熱詞。

不過，同樣因為就醫(yī)是一個復雜的工程，專業(yè)性強、門檻高、行業(yè)壁壘頑固，互聯網醫(yī)療至今還處于“基礎建設”的階段，可以說是發(fā)展得最慢的互聯網領域。對于大多數民眾來說，利用互聯網看病，還遠遠不是首先考慮的選擇。

互聯網醫(yī)療概念誕生之初，有人高喊“互聯網將顛覆醫(yī)療”的口號，幾年過去，嘗試者們越來越清楚地認識到，互聯網不可能像改變零售業(yè)一樣改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，互聯網可以提高傳統(tǒng)醫(yī)療的效率，卻無法顛覆醫(yī)療的核心，甚至有互聯網醫(yī)療企業(yè)轉而開起了線下診所，自己做起了傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務。

醫(yī)療不是“同款包包”，互聯網醫(yī)療炒起來容易做起來難。

互聯網醫(yī)院有多難

國家衛(wèi)計委對互聯網醫(yī)院的開設表現出謹慎的態(tài)度，目前已經批注的互聯網醫(yī)院數量極少。

2014年10月，全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網絡醫(yī)院——廣東省網絡醫(yī)院誕生，這家網絡醫(yī)院依托廣州第二人民醫(yī)院，患者可以在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網絡就診點在線問診，醫(yī)生開出處方后，患者就可以在藥店取藥。

2015年3月，寧波云醫(yī)院啟動運營，寧波云醫(yī)院的醫(yī)生資源跳出了某一家醫(yī)院的限制。媒體報道，首批接入“寧波云醫(yī)院”平臺的基層醫(yī)療機構共100家，簽約的專科醫(yī)生、家庭醫(yī)生226名;線上開設高血壓、糖尿病、心理咨詢、全科醫(yī)生等4個“云診室”。寧波云醫(yī)院的投資方是東軟集團。

烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院開業(yè)十天后，上海也宣布首家云醫(yī)院落地徐匯區(qū)中心醫(yī)院。上海市民在徐匯區(qū)中心醫(yī)院看病可實現線上掛號、繳費，也可通過醫(yī)院設在居委會的線上診療場所，或通過家中電腦、手機等進入徐中心專業(yè)科室，利用視頻遠程求診;醫(yī)生開出電子處方后，患者可憑處方去附近藥店配藥。

從已有的互聯網醫(yī)院可以看到，政府和投資方的推動是互聯網醫(yī)院得以落地的重要原因。擁抱互聯網新業(yè)態(tài)，是政府的一種姿態(tài)，而投資者也樂于投入這種可以“上頭條”的項目。

不過，要讓習慣傳統(tǒng)就診方式的患者接受互聯網醫(yī)院，恐怕還需假以時日，而中國第一批互聯網醫(yī)院的運營情況，則有待觀察。

尋找突破口

既然開互聯網醫(yī)院這么難，更多的創(chuàng)業(yè)者和企業(yè)首先想到的，是讓互聯網技術參與到醫(yī)療過程中的某一個環(huán)節(jié)。

中國人喜歡把“看病難看病貴”掛在嘴邊，醫(yī)院掛號大廳里長長的隊伍總是讓人心有余悸，大城市的三甲醫(yī)院外，“黃?！鄙饣鸨?，所有這些景象，都是因為好醫(yī)生一號難求。

“黃牛能做的網絡為什么不能做？”幾年前，幾家掛號網站誕生，掛號網、健康之路、卓健掌上醫(yī)院、趣醫(yī)網、華康移動醫(yī)療等企業(yè)從掛號業(yè)務起家，其中一些至今還是互聯網醫(yī)療領域中的領頭羊，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院的主要合作方，正是掛號網。

互聯網醫(yī)療，方興未艾。

掛號成為最早的互聯網醫(yī)療業(yè)務，有業(yè)內人士估算，發(fā)展到今天，網上掛號業(yè)務大概占所有公立醫(yī)院掛號總量的20%左右，考慮到中國總體每年就診人次數高達70多億，這20%也是一個相當可觀的數字。

如果你是一個中國一線城市的居民，也許你并沒有嘗試過網上掛號。中國一線城市醫(yī)療資源相對豐富，患者習慣直接去醫(yī)院掛號就診，網上掛號業(yè)務主要服務的，是那些非一線城市居民但又想要到一線城市醫(yī)院就醫(yī)的患者。通過網上掛號，異地就醫(yī)的患者免去了趕赴外地卻掛不上號帶來的麻煩。

但是，要獲得醫(yī)院的掛號資源并非易事?？梢韵胍姡绻患遗c醫(yī)療行業(yè)毫無關系的互聯網公司想要獲得公立醫(yī)院的掛號資源，是多么困難。

各家掛號網站興起大約是在2010年前后，兩三年后，中國一線城市的大型醫(yī)院也開始在互聯網建設上有所作為，各家醫(yī)院相繼推出自己的在線掛號系統(tǒng)，現在更發(fā)展到移動端的掛號系統(tǒng)，也就是說，即便沒有第三方互聯網公司，一些有實力的醫(yī)院也可以自己提供網上掛號服務，這使得掛號業(yè)務在互聯網醫(yī)療中可以發(fā)揮的空間越來越小。

沒有獨特的資源，一些互聯網創(chuàng)業(yè)者把視線轉向了在線醫(yī)療咨詢。好大夫在線、丁香醫(yī)生、春雨醫(yī)生、就醫(yī)160、快問醫(yī)生、青蘋果健康等互聯網應用應運而生。在線咨詢突破了醫(yī)院圍墻，讓患者通過網絡可以直接與醫(yī)生溝通，醫(yī)生答疑解惑，給出專業(yè)的指導和建議。

咨詢類的互聯網醫(yī)療服務很受歡迎，相關公司成長速度因此加快，2014年下半年開始，互聯網醫(yī)療成為一只風口上飛得很高的“豬”。 在最近這一年的時間中，春雨醫(yī)生獲5000萬美元C輪融資，丁香園宣布獲得騰訊7000萬美元融資，微醫(yī)集團宣布拿到1億美元的C輪融資，互聯網醫(yī)療領域可謂熱錢涌動。

2015年上半年，互聯網醫(yī)療如新誕生的公主般被各種投資捧上天。阿里健康、平安好醫(yī)生、百度醫(yī)生等一批“土豪版”互聯網醫(yī)療項目橫空出世，那個時候，一家互聯網大公司如果不在健康、醫(yī)療領域插上一腳，都不好意思出門見人。

咨詢業(yè)務的增長也引起了衛(wèi)生主管部門的注意。2015年4月，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立表示：“互聯網上涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢?！边@一說法被業(yè)界視為衛(wèi)計委開始對互聯網醫(yī)療咨詢業(yè)務加強管理。

宋樹立介紹說，按照醫(yī)療實施主體，遠程醫(yī)療包括兩類：第一類是醫(yī)療機構之間的遠程醫(yī)療;第二類是醫(yī)療機構利用信息化技術向患者直接提供醫(yī)療服務。也就是說，提供醫(yī)療遠程服務的主體應該是醫(yī)療機構而非醫(yī)生個人，更不是非醫(yī)療機構的互聯網公司，互聯網醫(yī)療公司僅僅只能提供健康咨詢而不能診斷和開處方。

“比如你血壓高，健康咨詢的話可以回答你說可能需要降血壓，但不能回答說是原發(fā)性高血壓，更不能具體指導用什么藥、怎么用，否則就是診斷和處方行為。”就診通CEO金羽青博士告訴記者。但事實上，由于在國內患者憑電子處方到藥方取藥本就很難實現，網上咨詢基本都局限在健康咨詢上，衛(wèi)計委這一表態(tài)對互聯網醫(yī)療公司的影響并不太大。

很多業(yè)內人士表示，主管部門的說法意在規(guī)范在線咨詢，對互聯網醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展還是支持的。

醫(yī)療核心難撬開

進入2015年后期，業(yè)內人士發(fā)現，之前高調開張的各家互聯網醫(yī)療應用，后來都鮮有新消息，看起來，互聯網醫(yī)療在熱鬧之后，都開始各自埋頭啃這塊“硬骨頭”。

無論是掛號還是在線咨詢，都可以被看作醫(yī)療整個環(huán)節(jié)的“外圍”，這部分業(yè)務發(fā)展速度并沒有之前想象的那么快。而診斷和治療這兩個醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)，目前仍然被包裹在醫(yī)院的圍墻之中，以傳統(tǒng)的方式完成，互聯網公司很難介入。

做過多年醫(yī)生后投入移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的醫(yī)學博士金羽青告訴記者，最早從事互聯網醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者，大多是沒有醫(yī)療背景的人士，由于不了解醫(yī)療的特性，往往把互聯網醫(yī)療想象得過于簡單?！吧踔劣泄疽詾榭梢韵竦蔚未蜍囈粯油ㄟ^補貼用戶來占領市場，結果這一招根本沒有用。還有公司設想請醫(yī)生到家里看病，這違反了相關法規(guī)，中國醫(yī)生是不可以離開其所注冊的執(zhí)業(yè)機構去行醫(yī)的?！?/p>

但最早的這一批互聯網醫(yī)療企業(yè)，完成了公眾教育和對醫(yī)療機構的教育，讓大家接受了互聯網醫(yī)療這個概念，也讓投資者對這個新興的領域充滿信心。

現在，像金羽青這樣懂醫(yī)療的一批創(chuàng)業(yè)者加入到互聯網醫(yī)療行業(yè)中，他們，則試圖突破“外圍”，在醫(yī)療核心環(huán)節(jié)有所作為。

金羽青的“就診通”，正在做的事就是為醫(yī)院之間搭建遠程會診的平臺。中國醫(yī)療資源分布不均，各級醫(yī)療機構之間水平差異比較大，很多患者希望到好醫(yī)院就診，如果不能直接去就診，能得到好醫(yī)生的會診也是夢寐以求的。

傳統(tǒng)的會診，一般由患者或者醫(yī)生提出，基本是一個建立在人情、人脈基礎上的不確定的行為，當地醫(yī)生是否同意會診，能請到什么專家會診，都無法確定。金羽青希望把這個過程透明化，讓患者有機會選擇專家為自己會診。

“就診通”一頭是一線城市大醫(yī)院的專家，另一頭是其他城市的患者，按照金羽青的說法，就是讓醫(yī)生找到“合適”的病人，給病人找到“合適”的醫(yī)生。

遠程會診業(yè)務事實上已經介入到醫(yī)療的核心，牽涉到診斷和治療的過程，通常我們會認為大醫(yī)院里的專家工作繁忙，不會對額外的工作感興趣，但金羽青卻說，大醫(yī)院里的很多專家，日常用大量的精力應付非疑難的疾病，他們也希望通過更多挑戰(zhàn)性的病例來提高自己的能力，因此專家們并非對會診完全拒絕。

當然，互聯網公司想要介入到醫(yī)療核心，還有一個需要跨過的坎是醫(yī)院的管理者。中國好的醫(yī)療人才集中在公立醫(yī)院，公立醫(yī)院通常對醫(yī)生個人的行為管束比較多。不過金羽青的經驗說明，網上會診沒有給公立醫(yī)院“添亂”，醫(yī)院管理者一般不會反對醫(yī)生們參加正常的會診業(yè)務。

一個有趣的現象是，第一批創(chuàng)業(yè)者在兜兜轉轉幾年后，也意識到互聯網醫(yī)療的局限性，轉而開始建設線下實體診所。丁香園是一家靠醫(yī)生線上論壇起家的公司，從誕生就流淌著互聯網思維的血液，但去年，丁香園宣布建設線下診所。

丁香園創(chuàng)始人李天天也是醫(yī)生出身，關于丁香園開線下診所的原因，他在不同場合有過一些描述。李天天提出，“醫(yī)療有時移不動”“中國的移動醫(yī)療大大落后于國外，外圍也沒移動起來?！彼苍谥袣W國際工商學院的“衛(wèi)生政策上海圓桌會議”的一次活動上說：“醫(yī)療體制有很多的弊端，希望做一些事情滿足職業(yè)的情懷，用我們的一些想法改變醫(yī)療行業(yè)?！笔聦嵣希钐焯斓拿枋雠c金羽青的說法異曲同工——在目前階段，診斷和治療這兩個核心環(huán)節(jié)上，互聯網能發(fā)揮的空間并不大，醫(yī)療核心業(yè)務還處于傳統(tǒng)形態(tài)。

從互聯網轉向診所的另一家公司是春雨醫(yī)生，盡管今年10月曾有春雨醫(yī)生倒閉的傳言，但春雨醫(yī)生創(chuàng)始人及CEO張銳在接受采訪時仍然堅持之前的說法——目前春雨醫(yī)生已經有154家線下診所開始運轉，春雨醫(yī)生的目標是在今年年底開到300家診所，明年年底開到1000家診所。

不過，開診所也不是一件容易的事。今年早些時候，丁香園將診所開業(yè)時間定在10月，目前，開業(yè)時間可能推遲到明年年初。對于開業(yè)時間推遲的原因，丁香園CEO張進接受《新民周刊》采訪時回應：“丁香醫(yī)生診所項目實際啟動是在今年4月份，自建診所的籌備周期大概在6-8個月，如此看來進度還是在合理范圍內，但是一旦這個標準和模式建立起來，后面復制推進的速度會很快?！睆堖M強調說，丁香醫(yī)生診所是自建診所，不是掛牌或者托管，診所全職聘請來自三甲醫(yī)院具有5年以上工作經驗的臨床醫(yī)師，同時匯集多點執(zhí)業(yè)的一些專家作為輔助?！拔覀兿Ｍ龅脧氐滓稽c，不要新瓶裝舊酒?！?/p>

從傳統(tǒng)的管理角度看，互聯網公司開診所，性質與民營診所是相同的，但互聯網醫(yī)療公司能夠利用網絡，向患者提供超越診所實體邊界的更多醫(yī)療資源，這是互聯網公司開設診所的“賣點”所在。但就跟上面提到的互聯網醫(yī)院一樣，醫(yī)療的過程復雜，沒有圍墻的互聯網診所是否有能力調配這么復雜的資源，是這類新診所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

新建的烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院開展遠程治療。 ?任蕙蘭/攝

未來靠技術開啟

互聯網醫(yī)療不好做，但并不影響從業(yè)者和投資人對互聯網醫(yī)療前景的一致看好。

這種判斷首先來自對政策的理解，無論是政府對互聯網+的鼓勵，還是衛(wèi)生系統(tǒng)中醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度的明確、各地對分級診療的推進，都被業(yè)內人士認為是對互聯網醫(yī)療的利好。

最近，張銳在對媒體談到未來發(fā)展時表達了他的信心：“微醫(yī)今年已經有2億營收，春雨今年1.5億流水，明年估計能做到6個億。我們已經看到了買單方，藥廠、保險、醫(yī)院等都是買單方。這就像當年大家不太能接受網購，到后來慢慢在上面買書，現在連電視也在網上買，會有一個過程?！?/p>

未來的互聯網醫(yī)療會是一個什么樣子？金羽青認為，可以想象的空間很大，但互聯網醫(yī)療發(fā)展需要依托技術的進步，就像智能手機帶來移動互聯網經濟一樣，技術才是互聯網醫(yī)療發(fā)展最根本的動力。

人們直接可以感知的發(fā)展，可能最早出現在可穿戴設備在醫(yī)療上的應用。比如血壓、血糖、心率的監(jiān)測，現在已經可以自己在家完成，設備采集到的數據如果能夠與醫(yī)療機構共享，做到信息的互動，醫(yī)生根據數據為患者開出醫(yī)療建議或者處方，那么監(jiān)測才真正實現了它的價值。

未來，診斷的一部分工作，可能由一臺智能機器人完成。金羽青說，現代西醫(yī)在診斷中，醫(yī)生也要依靠各種客觀檢查數據，看到這些檢查結果，醫(yī)生在自己大腦中快速檢索知識并梳理邏輯，最后整理成一個診斷結論和相應的治療方案;而機器人可以儲存更多的知識和信息，可以像人的大腦一樣計算和檢索、整理，準確性理論上比人更高。

當然，就算到這一天，醫(yī)生也不會被取代，因為看病不光是看病，還要看“人”，人與人的交流、心理的安慰、鑒別個體的特殊性等等這些關鍵的工作，還必須依靠醫(yī)生這個大活人。