老年糖尿病患者耳部按摩的降血糖效果

宋丹趙莉娟王麗江志虹馬劍芬段秀卿1張端香1畢守紅1彭寶虹1伍胥花1

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024)

關(guān)鍵詞〔〕糖尿??；耳部按摩；降血糖

中圖分類號〔〕R473.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：山西省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項目(No.200966)；2013年國家中醫(yī)技術(shù)協(xié)作組成員臨床應(yīng)用項目(No.201328)

1山西中醫(yī)學(xué)院附屬第二中醫(yī)院

第一作者：宋丹(1965-)，女，副教授，主要從事臨床護理及護理教育研究。

耳穴按壓是中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典保健預(yù)防疾病方法，糖尿病是耳穴按壓治療的優(yōu)勢病種〔1〕。但臨床應(yīng)用取穴多樣，臨床護士、病人掌握有難度，不易堅持?；谝陨险J(rèn)識，耳部按摩可刺激耳部多個穴位，同時又能發(fā)揮經(jīng)絡(luò)自身的調(diào)節(jié)作用〔2〕。耳部按摩方法在預(yù)防和控制糖尿病方面發(fā)揮作用〔3〕。本研究旨在觀察耳穴按摩對老年糖尿病患者的降糖效果。

1資料與方法

1.1對象2013年3月至2014年1月選擇某省級三甲中醫(yī)院糖尿病中心住院病人老年糖尿病患者45例，年齡60～70歲，男23例，女22例。隨機分為三組，A組為傳統(tǒng)耳部穴位按摩組；B組為耳部整體按摩結(jié)合耳部敏感部位按摩組；C組為空白對照組。每組15人， 三組年齡、體重及病程差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.951,0.935,0.817)。見表1。診斷明確的老年糖尿病患者，無急性并發(fā)癥、無耳部皮膚病、能自理、愿意參與項目研究，經(jīng)主管醫(yī)生同意。

表1　三組年齡、體重、病程比較 ±s)

1.2方法A組：耳穴治療耳穴壓豆，主穴：胰膽、內(nèi)分泌、腎、交感。 配穴：肺、肝、脾、胃、神門、腎上腺。主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7cm×0.7cm的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓2次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，1w后交替。每周貼敷2次，2w為1個療程。療程間隔5～7d〔2〕。B組：醫(yī)生、護士共同自創(chuàng)的“耳部整體按摩操” 結(jié)合耳部敏感部位按摩。共分三部分 8節(jié)，大約時間6～8min。整體耳部預(yù)備操。第一節(jié)：兩指由上向下輪流按摩16次。第二節(jié)：兩手掌整體分別將耳部壓向頭部，再將耳部反轉(zhuǎn)按壓各8次。耳穴按摩操。第三節(jié)：胰膽、內(nèi)分泌分別拇指順時針、逆時針交替按壓4次。第四節(jié)：交感、腎上腺分別拇指順時針、逆時針交替按壓4次。第五節(jié)：神門、腎分別拇指順時針、逆時針交替按壓4次。第六節(jié)：內(nèi)耳輪旋轉(zhuǎn)順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)8次。耳部整體條理操。第七節(jié)：耳部整體由內(nèi)向外牽拉操16次。第八節(jié)：手掌耳部整體順時針、逆時針按摩操4次。注意事項：按摩以病人舒適、耐受、耳朵發(fā)熱、發(fā)燙為主。每天早、晚2次。敏感部位判斷：在整體按摩后，讓病人安靜坐在床上5～10min，靜靜感受耳部的異常感覺，如出現(xiàn)癢、痛、熱、酸等異常部位對敏感部位加強按摩16次，根據(jù)耐受程度調(diào)整按摩次數(shù)，多按更好。C組：只收集相關(guān)資料。

1.3資料收集收集患者性別、年齡、體重、病程、病情輕重、胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、促敏劑、精神、睡眠情況及對三種方案操作前、2、4w后空腹血糖、餐后2h血糖觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行方差分析(兩兩比較用SNK檢驗)和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.13組護理方法單因素分析3組性別構(gòu)成差別顯著(P=0.032 1)；C組用胰島素的人數(shù)明顯高于A、B組(P=0.038)；在阿卡波糖和促敏劑的使用中B組人數(shù)明顯減少(P=0.039,P=0.035 1)；精神狀況3組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但B組明顯比A、C兩組好，精神狀態(tài)佳占60%。見表2。

表2　3組護理方法單因素分析結(jié)果〔n(%),n=15〕

2.2干預(yù)前后2w空腹血糖濃度變化3組空腹血糖濃度在操作前、操作后2、4w變化都有下降趨勢。B組下降幅度較大，而A組和C組下降幅度較小，無明顯差異(P>0.05)。見表3，表4。

表3　干預(yù)前后空腹血糖變化

表4　三種護理方法3次血糖濃度的重復(fù)測量方差分析表

3討論

耳穴療法因其適應(yīng)證廣、奏效迅速、操作簡便易學(xué)、經(jīng)濟、無痛等優(yōu)點在生活中得到廣泛應(yīng)用〔4〕。耳穴是全身信息的一個反應(yīng)點、敏感點和控制點，與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，人體某一臟腑和某一部位發(fā)生病變時可通過經(jīng)絡(luò)反映到耳廓相應(yīng)的部位上〔5〕。耳穴療法就是通過刺激耳部穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能和糖代謝，達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的〔6〕。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳為泉穴之所聚”，《內(nèi)經(jīng)》云：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！庇衷疲骸岸?，宗脈之所聚?！薄笆?jīng)脈皆通于耳”，因此老年糖尿病患者往往伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至被其他慢性疾病所掩飾。本實驗表明耳穴整體按摩效果優(yōu)于耳穴傳統(tǒng)按摩，這主要與整體按摩更能刺激耳穴，既起到整體調(diào)理作用，又增加耳部敏感部位刺激，作用更強。臨床應(yīng)用中可適當(dāng)延長按摩時間，增強降血糖效果。

4參考文獻(xiàn)

1童青，崔平，俞幗英，等.耳穴貼壓減少2型糖尿病用藥劑量臨床觀察〔J〕.臨床研究，2010;29(6)：344-6.

2武文慧，白曉菊. 耳穴壓迫治療糖尿病30例〔J〕.中國民間療法，1998;12(6)：11.

3李杭.耳穴貼壓法輔助治療 2型糖尿病臨床觀察〔J〕.實用內(nèi)科中醫(yī)雜志，2007;21(2)：108.

4陳向華.耳針對四氧嘧啶性塘尿病家兔血精的影響〔J〕.安徽中醫(yī)臨床雜志，1996;8(2)：88-9.

5鄭真真，夏玉卿. 針刺耳迷走神經(jīng)點降低高血糖即時效應(yīng)的臨床觀察〔J〕.中國針灸，2008;28(9)：702.

6劉靈革. 糖尿病的按摩治療方法〔J〕. 雙足與保健，2005;(5)：6-7.

〔2014-10-27修回〕

(編輯張慧)