超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療老年絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的療效

溫樹彬周英杰劉影趙聰穎李海燕

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北石家莊050000)

關(guān)鍵詞〔〕子宮內(nèi)膜異位癥；絕經(jīng)期；硬化治療；米非司酮；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R711.71〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)計(jì)委科技成果推廣課題(2014年)

子宮內(nèi)膜異位癥雖多見于育齡期婦女，但近年來老年絕經(jīng)期婦女中罹患本癥者漸多，已達(dá)到1.7%左右〔1〕。目前，臨床對(duì)其治療多以手術(shù)為主，但多給患者，尤其是老年患者帶來較大的痛苦，而單純硬化治療雖創(chuàng)傷較小，但復(fù)發(fā)率較高〔2〕，故而，探索本病的有效治療措施是現(xiàn)今婦科需要解決的難題之一。我科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在硬化治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，效果甚佳。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇我科自2010年2月至2013年2月收治的經(jīng)超聲及臨床證實(shí)的子宮內(nèi)膜異位癥，處于絕經(jīng)期的52例患者，年齡50～56〔平均(52.3±1.8)〕歲；癥狀均有腹部切口周期性疼痛；病史：既往均有剖宮產(chǎn)史，且28例存在2次以上；體格檢查：均在腹部可觸及腫物，直徑約10～41mm，平均(24.6±3.2)mm，隨月經(jīng)呈現(xiàn)周期性增大。在排除其他婦科疾患、精神疾患、藥物及酒精依賴史的基礎(chǔ)上，在其意識(shí)清醒的前提下，告知研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2病例分組 將所有患者按照臨床前瞻性研究原則，依據(jù)隨機(jī)-平行對(duì)照法分為硬化治療結(jié)合米非司酮者(觀察組)以及單純硬化治療者(對(duì)照組)，各26例。兩組患者的年齡、癥狀、腫物大小等資料統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療措施對(duì)照組：在患者異位結(jié)節(jié)最明顯時(shí)，即月經(jīng)結(jié)束的第1天，進(jìn)行治療，行局部麻醉，采用高分辨率的超聲儀(儀器型號(hào)：PHILIPSiu22)進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，從腹部異位結(jié)節(jié)中間進(jìn)行穿刺，尤以進(jìn)入低回聲或者無回聲區(qū)為佳，回抽出囊內(nèi)液體，而后使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至回抽液體清亮為止，而后依次注入5ml利多卡因、5ml無水乙醇(2次)，停留數(shù)分鐘后抽出，最后消毒穿刺點(diǎn)，用創(chuàng)可貼覆蓋。觀察組：行“對(duì)照組”相同的治療措施的基礎(chǔ)上，于治療當(dāng)日予以12.5mg米非司酮，1次/d，持續(xù)3～6 個(gè)月。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所有患者穿刺治療半年后進(jìn)行超聲復(fù)查，根據(jù)患者的異位結(jié)節(jié)情況以及詢問其月經(jīng)期局部病灶的疼痛感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，依次分為治愈、復(fù)發(fā)，其中治愈者為月經(jīng)期局部病灶無疼痛，異位結(jié)節(jié)消失，反之為復(fù)發(fā)。

1.5安全性評(píng)價(jià)兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診1次，6個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)診1次，以記錄體征及癥狀改變情況，觀察組需每月定期查功能1次。

1.6隨訪觀察對(duì)所有患者在治療后6個(gè)月及術(shù)后1年采用健康測量量表(SF-36)治療進(jìn)行生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)的評(píng)定。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者出院時(shí)，異位結(jié)節(jié)均消失，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中有效24例，復(fù)發(fā)2例，有效率92.31%，復(fù)發(fā)時(shí)間均為出院后3個(gè)月；對(duì)照組患者中有效16例，復(fù)發(fā)10例，有效率61.54%，復(fù)發(fā)病例中有4例為出院后3個(gè)月，3例為出院后5個(gè)月，3例為出院后8個(gè)月。兩組患者的有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2兩組患者安全性評(píng)價(jià) 觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(7.69%)，均為輕度惡心，未作治療自行緩解，對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 兩組不良反應(yīng)比較，觀察組雖高于對(duì)照組，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較術(shù)后6個(gè)月、1年，觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量比較(分， ±s)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

第一作者：溫樹彬(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲診斷及治療工作。

3討論

隨著我國老齡化程度的不斷加深，子宮內(nèi)膜異位癥已漸次多發(fā)于在老年絕經(jīng)期婦女之中，而由于老年患者生理的特殊性，其對(duì)于手術(shù)治療的耐受性較差，故而采用何種方法對(duì)其治療是現(xiàn)今婦科需要解決的問題。我科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)先進(jìn)的臨床實(shí)踐報(bào)告中提出的在卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇或加口服米非司酮進(jìn)行干預(yù)〔3〕，其機(jī)制可能與米非司酮對(duì)下丘腦-垂體-卵巢性軸無明顯影響，不良反應(yīng)少，故而可提高臨床療效有關(guān)。國外研究已指出，米非司酮可以有效縮小病灶，而在子宮內(nèi)膜異位囊腫硬化的輔助治療中有獨(dú)到之處，并且無低雌激素癥狀及其他代謝方面的副作用。

通過整理米非司酮與硬化治療的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該藥與上世紀(jì)90年代用于異位癥的治療之中，可具多途徑多靶點(diǎn)的治療效果，進(jìn)而達(dá)到縮小病灶、閉經(jīng)及緩解疼痛的作用，同時(shí)，該藥可通過競爭性作用占據(jù)子宮內(nèi)膜的孕酮受體，以致于產(chǎn)生孕酮拮抗作用，使子宮內(nèi)膜腺體由于分泌活動(dòng)減少而發(fā)生萎縮現(xiàn)象〔4〕。對(duì)于超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇的硬化治療措施而言，其臨床應(yīng)用較為廣泛，已有報(bào)道中將其應(yīng)用于淺表囊性腫塊的治療之中，提出該治療措施，具有定位準(zhǔn)確、圖像清晰、創(chuàng)傷小、美觀、安全等優(yōu)點(diǎn)〔5〕。故而，認(rèn)為兩者結(jié)合應(yīng)用于老年絕經(jīng)期婦女的子宮內(nèi)膜異位癥的治療之中，具有較好的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

已有研究報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，硬結(jié)治療子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率為10%～66%，我科僅7.69%?？梢?，超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療老年絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥，提高療效的同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率，且安全性較高，而且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于健康的要求日漸更新，逐漸由既往的身體健康轉(zhuǎn)向現(xiàn)今的身心健康，對(duì)于治療措施而言，不僅應(yīng)具備較好的療效性，而且應(yīng)對(duì)于生活質(zhì)量有所改善，故而本研究中具有較好效度與信度的生活質(zhì)量評(píng)定量表SF-36〔6〕。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療老年絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥，不僅可有益于提高療效，降低復(fù)發(fā)率，安全性較高，而且有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。但由于研究結(jié)果，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大病例進(jìn)行大樣本多中心的臨床流行病學(xué)研究。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)