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肝素與低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效比較

岳文

（江西省宜春市奉新縣第二中醫(yī)院奉新330700）

摘要：目的：比較肝素和低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床效果。方法：本研究選取2014年1月~2015年1月在我院接受治療的100例急性冠脈綜合征患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對照組在基礎(chǔ)治療上加用肝素治療，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療上加用低分子肝素治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性冠脈綜合征患者在基礎(chǔ)治療上加用低分子肝素治療，具有更加理想的臨床效果，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；肝素；低分子肝素；療效比較

急性冠脈綜合征（ACS）是一種心血管疾病誘發(fā)率較高、死亡率較高的臨床疾病，患者常出現(xiàn)血小板大量聚集及冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊糜爛、破裂等臨床癥狀，進(jìn)而誘發(fā)血管痙攣，以及不完全性或完全性閉塞性血栓，形成亞急性或急性心肌缺氧、缺血等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者死亡。本研究對肝素和低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床效果進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料本研究選取2014年1月~2015年1月在我院接受治療的100例急性冠脈綜合征患者為觀察對象，男55例，女45例；年齡最小為60歲，最大為83歲，平均（73.5±4.3）歲；病程3~18年，平均（7.5±3.4）年。按照患者入院順序單雙數(shù)，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，兩組基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均接受阿司匹林腸溶片、倍他樂克、硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上，每天2次，行肝素50 mg腹壁皮下注射，持續(xù)10 d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，每天2次，行低分子肝素0.4 mg腹壁皮下注射，持續(xù)7 d。對比觀察兩組臨床癥狀改善情況。

1.3療效評定依據(jù)顯效：治療后，心絞痛發(fā)作頻率降低超過80%；有效：治療后，心絞痛發(fā)作頻率降低50%~80%；無效：治療后，心絞痛發(fā)作頻率降低不足50%；加重：治療后，心絞痛發(fā)作頻率有所提高，或是心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯延長?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，對照組總有效率為66%，兩組對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床治療效果對比[例（%）]

3　討論

低分子肝素是由普通肝素分解降解、解聚等處理后形成的一種較低分子量的肝素片段，其保留了普通肝素基本的化學(xué)結(jié)構(gòu)，一方面具有普通肝素的抗凝血酶Ⅲ作用，能夠特異性保護(hù)血管內(nèi)皮，進(jìn)而達(dá)到避免血小板過度粘附的治療效果；另一方面還具有較為理想的抗Xa因子生物活性作用，越低的分子量，其抗凝因子Xa的生物活性反而越強(qiáng)，而抗凝血酶Ⅱa作用則相對較弱。抗Xa/抗Ⅱa的生物活性通常為2∶1~4∶1，但臨床治療中常用肝素的生物活性則通常為1∶1，這一比例有助于充分有效地分離藥物抗出血和抗血栓作用。因此，低分子肝素能夠在具備普通肝素同樣抗凝作用的基礎(chǔ)上，達(dá)到最佳的抗血栓效果，從而最大限度降低出血危險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。低分子肝素不會(huì)與患者體內(nèi)的肝素蛋白相互作用與結(jié)合，因而對于人體的各種細(xì)胞和血漿蛋白之間的親和力也相對較低，低分子肝素與普通肝素相比，其半衰期更長，實(shí)際用藥劑量不需要進(jìn)行調(diào)整和檢測，無需通過靜脈注射給藥，皮下注射給藥吸收效果更加理想，有助于骨質(zhì)疏松和血小板較少現(xiàn)象的抑制，與血小板結(jié)合率相對較低，皮下注射給藥后，藥物成分與人體之間的生物利用度更高[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)90%，對照組總有效率僅為66%，兩組對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，急性冠脈綜合征患者在基礎(chǔ)治療上加用低分子肝素治療，具有更加理想的臨床效果，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉兆奕,劉麗敏.血栓前體蛋白與P選擇素對老年急性冠脈綜合癥的預(yù)測價(jià)值[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(1):10-12

[2]張靜.低分子肝素治療急性冠脈綜合癥的觀察與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥, 2013,11(7):277-278

[3]賈旭榮,黎紅,韋誠,等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合癥的療效與安全性[J].中國生化藥物雜志,2011,32(3):230-232

[4]李明亮.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(1):40-43

收稿日期：（2015-04-15）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.025

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R541. 4