文/朱曉麗

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醫(yī)院資金管理的探討

文/朱曉麗

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療新醫(yī)改政策的出臺(tái)和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，資金在醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展中起著越來(lái)越重要的角色，只有不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院的資金管理，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)才能降低。轉(zhuǎn)變醫(yī)院資金的管理模式，是其適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和市場(chǎng)所必須探討的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資金管理；財(cái)務(wù)管理

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和醫(yī)改的不斷推進(jìn)，運(yùn)行企業(yè)化機(jī)制的醫(yī)院正在逐漸形成。醫(yī)院管理和大多數(shù)企業(yè)一樣主要包括人、財(cái)、物三個(gè)方面，其中對(duì)物的管理通常也是從價(jià)值方面進(jìn)行衡量的，所以，醫(yī)院資金管理主要也就是人和財(cái)?shù)墓芾?。資金也被比喻成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的血液，是保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)以及其他業(yè)務(wù)活動(dòng)得以運(yùn)行的前提。雖然，資金也是財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)中相對(duì)薄弱的點(diǎn)，但其卻是反應(yīng)醫(yī)院運(yùn)行及增長(zhǎng)情況的重要指標(biāo)。在當(dāng)前市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，合理管理醫(yī)院資金，完善資金運(yùn)用方式，把資金的使用效率大幅度提高，是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的一項(xiàng)客觀且重要的任務(wù)。就目前醫(yī)院現(xiàn)金流的特殊性而言，如何充分利用現(xiàn)有資金，解決籌集、使用和分配資金等問題，就顯得相當(dāng)重要。

一、醫(yī)院資金的管理內(nèi)容

醫(yī)院在生產(chǎn)過(guò)程中，其資金主要來(lái)源于國(guó)家的預(yù)算撥款即財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療收費(fèi)、負(fù)債經(jīng)營(yíng)、合作發(fā)展、興辦衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和其他收入等，醫(yī)院資金運(yùn)用及其所體現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，其主要包括：資金籌集管理、預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理和負(fù)債管理。

公立醫(yī)院實(shí)施資金管理，既要有計(jì)劃、有目標(biāo)重點(diǎn)也要有措施，爭(zhēng)取在提高社會(huì)知名度的同時(shí)，保證經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展。保證醫(yī)院資金既能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和市場(chǎng)需求，又能提高社會(huì)效益，還能助于加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合管理的合理化、科學(xué)化和現(xiàn)代化。

二、醫(yī)院資金管理的問題

盡管改革開放以來(lái)，中國(guó)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入有了大幅度的增加，醫(yī)院的收入更是較改革前增加了上百倍。但毋庸置疑的是，看病難、看病貴卻成了中國(guó)的首要社會(huì)問題，中國(guó)的公立醫(yī)院卻越來(lái)越多的受到經(jīng)費(fèi)不足的困擾。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)白日化和政府財(cái)政撥款日趨減少的情況下，部分醫(yī)院因大量借款，既有內(nèi)部職工集資又有銀行貸款，加重了技術(shù)以及經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新的成本負(fù)擔(dān)，大大降低了醫(yī)院的整體信用度，導(dǎo)致醫(yī)院忙于處理內(nèi)外債務(wù)，后勁發(fā)展不足。主要有以下幾個(gè)方面：

（一）資金的不足與隱患

作為社會(huì)公益事業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于政府公共產(chǎn)品。由于這一特殊性質(zhì)，政府會(huì)在醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)過(guò)程中給予補(bǔ)貼。但因各級(jí)政府資金預(yù)算問題，對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致醫(yī)院自籌資金比例越來(lái)越高。財(cái)政補(bǔ)助撥款不足造成了醫(yī)療服務(wù)成本與醫(yī)療價(jià)格合理性兩者之間的矛盾。同時(shí)醫(yī)院由于資金不足造成籌資隱患，部分醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)不適度，沒有充分考慮投入與產(chǎn)出比。同時(shí)，部分醫(yī)院相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和高層領(lǐng)導(dǎo)由于缺乏應(yīng)有的安全意識(shí)，也使醫(yī)院資金在運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)不該有的安全隱患。

（二）投資帶有盲目性，管理不完善

很多醫(yī)院投資前期并沒有對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行深入的調(diào)查，導(dǎo)致不能掌握市場(chǎng)需求的真實(shí)情況，加上不重視財(cái)務(wù)和技術(shù)人員的作用，隨意決策，不合理、不科學(xué)的引進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，造成引進(jìn)的設(shè)備重復(fù)閑置，嚴(yán)重浪費(fèi)資源。由于醫(yī)療技術(shù)人員在醫(yī)院管理者中占多數(shù)，一定程度上不理解財(cái)務(wù)投資的重要性。當(dāng)今雖然越來(lái)越多的醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了良好的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的重要作用，但是在實(shí)踐中，卻時(shí)緊時(shí)松，沒有規(guī)范化、系統(tǒng)化。

2.1.2 質(zhì)譜條件 Q Exactive高分辨質(zhì)譜儀：離子源采用HESI源（heated ESI），輔助氣體積流量為10 μL/min，輔助氣溫度為300 ℃，離子傳輸管溫度320 ℃；正離子模式：鞘氣體積流量40 μL/min，噴霧電壓3.50 kV；負(fù)離子模式：鞘氣體積流量38 μL/min，噴霧電壓2.80 kV。掃描方式采用正、負(fù)離子Full MS/dd-MS2模式，其中包括1次一級(jí)全掃描（分辨率為70 000 FWHM）和1次數(shù)據(jù)依賴的二級(jí)掃描（分辨率為17 500 FWHM）2個(gè)事件，質(zhì)荷比窗口寬度設(shè)置為2，碰撞能梯度為20、30、40 eV，掃描范圍m/z 80～1 200。

（三）形同虛設(shè)的預(yù)算制度

醫(yī)院預(yù)算一經(jīng)制定，必須具有約束性，嚴(yán)肅性。但事實(shí)上很多醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行往往又是另外一回事，隨意更改，年度的實(shí)際支出數(shù)通常比年初預(yù)算數(shù)高很多。同時(shí)，由于預(yù)算是在執(zhí)行之前編制好的，實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)肯定會(huì)有變動(dòng)，導(dǎo)致不按預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，特別是支出預(yù)算項(xiàng)目發(fā)生變化時(shí)，如不對(duì)費(fèi)用開支嚴(yán)格控制，就會(huì)動(dòng)搖預(yù)算本身的約束性，導(dǎo)致預(yù)算制度的形同虛設(shè)。另外，部分醫(yī)院編制預(yù)算的方法也缺乏合理性，仍采用傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”方法，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，醫(yī)改的不斷深化，“基數(shù)法”的弊端也越來(lái)越明顯。

（四）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)存在缺陷

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員，其自身不是十分了解財(cái)務(wù)工作，也沒有強(qiáng)烈的資金管理意識(shí)，因此常常會(huì)誤解財(cái)務(wù)工作，從思想上不重視，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作只是收收錢支支錢，缺乏對(duì)作為后勤人員的財(cái)務(wù)工作者職業(yè)規(guī)劃，甚至?xí)雎载?cái)務(wù)制度本身必須該有的規(guī)范性。另外，由于公立醫(yī)院屬于財(cái)政撥款的事業(yè)單位，職工收入相對(duì)穩(wěn)定，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏學(xué)習(xí)和創(chuàng)新進(jìn)取意識(shí)，部分財(cái)務(wù)人員受周圍環(huán)境的影響，忽視了正確的職業(yè)觀念，導(dǎo)致對(duì)自己工作的輕視，認(rèn)為財(cái)務(wù)只是醫(yī)院輔助的后勤部門，缺乏對(duì)自身工作重要性的認(rèn)知。從思想上沒有建立正確的職業(yè)觀。

（五）獎(jiǎng)金分配方式不合理

在部分醫(yī)院，尤其是在未實(shí)施科室成本核算的基層醫(yī)院，仍然存在“大鍋飯”現(xiàn)象，采用按職工人數(shù)平分獎(jiǎng)金方式。這種分配方式嚴(yán)重打擊了職工的積極性，影響著醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。在獎(jiǎng)金分配中如未設(shè)定考核指標(biāo)，只要上班的人就多多少少有獎(jiǎng)金，只會(huì)淡化超額勞動(dòng)的概念，造成不公正的分配，導(dǎo)致上班無(wú)事或做事少的職工有獎(jiǎng)金或多額獎(jiǎng)金，而超額勞動(dòng)的職工獎(jiǎng)金未必就多的怪現(xiàn)象。

（六）缺乏內(nèi)部考核和財(cái)務(wù)監(jiān)督

三、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的措施

（一）拓寬資金籌資渠道

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，醫(yī)院逐步實(shí)行企業(yè)化自主經(jīng)營(yíng)管理，自主承擔(dān)經(jīng)營(yíng)盈虧，在現(xiàn)有資金不能滿足醫(yī)院發(fā)展的情況下，拓寬資金籌資渠道的辦法有：

第一，政府財(cái)政補(bǔ)助。醫(yī)院爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助籌資的關(guān)鍵是爭(zhēng)取盡可能多的新技術(shù)項(xiàng)目、科研項(xiàng)目、基礎(chǔ)衛(wèi)生及其他醫(yī)療新項(xiàng)目。

第二，銀行貸款。銀行貸款是目前醫(yī)院籌資的主要渠道。醫(yī)院作為事業(yè)單位為了減輕經(jīng)濟(jì)壓力，在遵循長(zhǎng)短期負(fù)債匹配原則下，應(yīng)盡量爭(zhēng)取貼息、低息的專項(xiàng)貸款。

第三，融資租賃。融資租賃主要用于設(shè)備融資，租賃公司經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備租給醫(yī)院使用，醫(yī)院分期支付租賃費(fèi)，到期資產(chǎn)歸醫(yī)院所有的一種特殊租賃方式。融資租賃的特殊性，有利于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，給醫(yī)院提高醫(yī)療診治水平提供條件，會(huì)給醫(yī)院創(chuàng)造彈性發(fā)展空間。

第四，進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目合作、醫(yī)院股份合作經(jīng)營(yíng)等目前活躍發(fā)展的籌資形式。醫(yī)療項(xiàng)目合作是指醫(yī)院利用場(chǎng)地、醫(yī)療人員、技術(shù)、病員資源及其他與合作單位共同開展實(shí)施醫(yī)療業(yè)務(wù)。

（二）挖掘資金活力，提高資金周轉(zhuǎn)率

資金周轉(zhuǎn)率也是反應(yīng)資金周轉(zhuǎn)速度指標(biāo)。提高資金周轉(zhuǎn)率是資金管理中最富創(chuàng)造性和最具實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。資金回轉(zhuǎn)率受資金流和物流兩個(gè)動(dòng)態(tài)變量的影響。資金管理需要全體員工共同努力，針對(duì)資金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確管理責(zé)任、完善獎(jiǎng)懲制度、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮人的能動(dòng)性。既要用好現(xiàn)有資金。也要合理調(diào)配資金，優(yōu)化資產(chǎn)配置。同時(shí)，要優(yōu)化物資和賬期管理，保證資金的循環(huán)供給，使資金周轉(zhuǎn)通暢無(wú)阻，實(shí)現(xiàn)效益的增長(zhǎng)。

（三）集中管理資金，強(qiáng)化預(yù)算制度

只有全面集中的管理醫(yī)院所有收入，才能統(tǒng)籌兼顧，做到合理管理。醫(yī)院必須實(shí)行全面預(yù)算，細(xì)化年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)久發(fā)展規(guī)劃。全面預(yù)算是對(duì)整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的一系列量化安排，有利于監(jiān)控執(zhí)行并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。全面預(yù)算必行被認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)預(yù)算外的項(xiàng)目也必須進(jìn)行合理化處理，充分保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制度化、規(guī)范化。嚴(yán)格控制支出，降低成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的短期和長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

現(xiàn)在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)還相當(dāng)薄弱，基本上都是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施者的財(cái)務(wù)人員要融合所學(xué)的專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新的經(jīng)營(yíng)管理理念，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和理財(cái)理念。要從根本上改變思想觀念，不斷提高充實(shí)自己的業(yè)務(wù)能力，不斷創(chuàng)新，其次是財(cái)務(wù)人員應(yīng)多向大部分是醫(yī)學(xué)方面專家的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者灌輸理財(cái)新觀念，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上心里上都能接受并將之融合到日常的管理工作中去。在醫(yī)院宣傳財(cái)務(wù)知識(shí)，給全院職工輸入財(cái)務(wù)知識(shí)，使全體職工能主動(dòng)自覺地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)理財(cái)管理中來(lái)。

（五）職工收入分配制度調(diào)整

從總體上來(lái)講，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都要高于現(xiàn)在社會(huì)上很多壟斷部門的員工。因此，醫(yī)生的年均收入一般都達(dá)到社會(huì)較高水平，只有這樣，醫(yī)生的付出和回報(bào)才能等價(jià)。雖然政府也在大幅度提高不同等級(jí)醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)，但是，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，理清每個(gè)崗位的核心工作，建立崗位責(zé)任制，確立合理的考核指標(biāo)?？?jī)效工資的發(fā)放應(yīng)打破平均主義，實(shí)行多級(jí)分配，拉開距離。同時(shí)，進(jìn)一步完善績(jī)效工資的考核指標(biāo)體系，是績(jī)效工資與崗位工資相結(jié)合，按照崗位不同制定不同的崗位績(jī)效評(píng)價(jià)方法，科學(xué)設(shè)置崗位，競(jìng)爭(zhēng)上崗，以崗定人，以崗定薪，考核發(fā)放。減少績(jī)效工資分配中的主觀性，避免造成新的不合理的分配，從而才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工積極性。

（六）強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部控制

內(nèi)部控制貫穿于企業(yè)管理經(jīng)營(yíng)的始終，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)院關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容。建立完善的內(nèi)部控制可以規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，明確經(jīng)營(yíng)責(zé)任， 防止工作舞弊和差錯(cuò)。醫(yī)院一是要建立總會(huì)計(jì)師制度。二是建立醫(yī)院收入內(nèi)部控制制度。確保醫(yī)院收入及時(shí)、正確、全部入賬。三是建立內(nèi)部審計(jì)制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督。建立健全資金管理機(jī)制，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，緊密結(jié)合管理機(jī)制與財(cái)務(wù)監(jiān)督，充分作好資金使用決策，強(qiáng)化監(jiān)督管理，把一切為病人貫穿到資金管理的始終，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

四、結(jié)論

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的發(fā)展離不開資金的支持。資金作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，科學(xué)合理管理醫(yī)院資金，是改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀的有效措施和途徑，更好地彌補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展。使資金合理有效地服務(wù)于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)并獲取增值效益，醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金，最大程度的降低資金使用成本、不斷提高資金的使用效率，合理高效分配使用資金。醫(yī)院應(yīng)該建全健立資金管理機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)資金管理，挖掘資金活力，完善內(nèi)部控制制度，拓展資金籌資渠道，適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，謀求以最小的投入換取最大的收益，使醫(yī)院制定正確的管理決策，才能有效提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)作效益。

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作者單位：（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）