·論著·

慢性阻塞性肺病合并充血性心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室診斷價(jià)值的探究*

彭寬1,王小娟2

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌 330006；2.中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院麻醉科，江西南昌330006)

摘要:目的探討慢性阻塞性肺病(COPD)合并充血性心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室診斷價(jià)值，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清B型鈉尿肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿血紅蛋白濃度(Hb)來(lái)反應(yīng)在該病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法檢測(cè)205例明確診斷為COPD的不同病因、不同分級(jí)(根據(jù)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)氣流受限的程度對(duì)COPD嚴(yán)重度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí))患者以及100名健康體檢者(對(duì)照組)的血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平。評(píng)價(jià)各指標(biāo)的敏感度和特異度，并分析3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。結(jié)果血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平在COPD不同分級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且氣流受限程度越大，其水平越高;COPDⅠ級(jí)患者與對(duì)照組比較，BNP、Hb水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。COPD患者3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期COPD的敏感度為90.2%，明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。結(jié)論COPD早期診斷可以通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清BNP、hs-CRP及血漿Hb來(lái)作為參考。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺病合并充血性心力衰竭；B型鈉尿肽；超敏C反應(yīng)蛋白；血紅蛋白

慢性阻塞性肺病(COPD)合并充血性心力衰竭是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。為探討血清中B型鈉尿肽(BNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿血紅蛋白濃度(Hb)在COPD發(fā)生、發(fā)展中的變化，研究者通過(guò)檢測(cè)COPD患者血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平，評(píng)價(jià)3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在COPD診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2010年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的COPD患者205例(COPD組)，其中男144例，女61例，年齡40～73歲。所有患者根據(jù)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)氣流受限的程度進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)50 例、Ⅱ級(jí)62 例、Ⅲ級(jí)53 例、Ⅳ級(jí)40例，肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1(見(jiàn)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁(yè)“論文附件”)。排除慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、惡性腫瘤等疾病。對(duì)照組100名來(lái)自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診健康體檢者，男60名，女40名，年齡45～70歲。

1.2儀器與試劑德國(guó)西門子公司ADVIA Centaur XP 免疫發(fā)光分析儀及配套試劑；美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的特定蛋白儀IMMAGE1,IMMAGE2及配套試劑;Sysmex 2100血常規(guī)流水儀及配套試劑。

1.3方法患者入院第2天空腹取靜脈血，放置10 min離心取血清及EDTA-K3抗凝血漿(排除溶血、黃疸、脂血樣本)。對(duì)照組空腹取靜脈血，平行檢測(cè)血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平。血清BNP采用化學(xué)發(fā)光法；hs-CRP采用免疫透射比濁法；Hb采用血細(xì)胞分析儀(電阻抗法)。嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書進(jìn)行，質(zhì)控品隨樣本一同測(cè)定。

2結(jié)果

2.1各組血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平比較COPDⅠ級(jí)的患者BNP、Hb水平高于對(duì)照組(P<0.05)，hs-CRP水平雖略有增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在COPD患者中，隨著分級(jí)的提升，患者BNP、hs-CRP及Hb水平也相應(yīng)增高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nBNP(pg/mL)hs-CRP(mg/L)Hb(g/mL)對(duì)照組10044.4±20.62.2±0.8130.9±12.4COPD組 Ⅰ級(jí)50102.0±50.8*2.6±1.6145.1±10.9* Ⅱ級(jí)62190.5±90.0﹟4.8±2.0﹟158.4±15.8﹟ Ⅲ級(jí)53366.4±181.2△6.4±2.4△170.8±15.9△ Ⅳ級(jí)40700.3±288.5▲9.6±3.2▲180.1±24.6▲

*:P<0.05,與對(duì)照組比較;﹟:P<0.05,與COPD組Ⅰ級(jí)比較；△:P<0.05,與COPD組Ⅱ級(jí)比較;▲:P<0.05,與COPD組Ⅲ級(jí)比較。

2.2COPD患者BNP、hs-CRP及Hb單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感度和特異度比較血清BNP、hs-CRP及血漿Hb聯(lián)合檢測(cè)的敏感度(90.2%)明顯高于BNP、hs-CRP及Hb單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3COPD患者BNP、hs-CRP及Hb單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)敏感度和特異度比較

項(xiàng)目真陽(yáng)性(n)假陰性(n)假陽(yáng)性(n)真陰性(n)敏感度(%)特異度(%)BNP16738326881.5*68.0hs-CRP15946346677.6*66.0Hb15055257573.2*75.0BNP+hs-CRP+Hb18520158590.285.0

*：P<0.05,與BNP+hs-CRP+Hb 比較。

3討論

COPD合并充血性心力衰竭是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，此病患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。因此早期診斷對(duì)COPD尤為重要。血清BNP、hs-CRP及Hb升高均與COPD氣流受限程度有關(guān)，但3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)COPD有其不同病理生理學(xué)機(jī)制。BNP是心臟內(nèi)分泌激素，當(dāng)心肌損傷時(shí)左心室負(fù)荷和/或室壁張力增加，造成BNP合成、分泌、釋放增加[1]；hs-CRP 是炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，機(jī)體炎癥時(shí)，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞可分泌一些炎癥自由基，如白細(xì)胞介素6作用于肝細(xì)胞，使之分泌hs-CRP，引起血清hs-CRP 增高[2-3]；因氣流受限導(dǎo)致缺氧，從而引起體內(nèi)血紅蛋白濃度升高。因此3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)COPD的診斷、指導(dǎo)臨床治療是有意義的。

本研究檢測(cè)了205例COPD患者的血液BNP、hs-CRP及Hb水平，COPDⅠ級(jí)患者h(yuǎn)s-CRP水平雖略有增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著嚴(yán)重程度分級(jí)的提升，3項(xiàng)指標(biāo)血液中的水平均明顯升高。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。COPD合并充血性心力衰竭時(shí)，由于心功能下降和水鈉潴留，心室容量超負(fù)荷及室壁張力改變刺激BNP分泌增加，說(shuō)明血清BNP水平與COPD合并充血性心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道一致。hs-CRP在疾病發(fā)生的早期即出現(xiàn)增高，但水平較低隨著疾病程度加重，hs-CRP 逐漸增高，這表明患者有炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示COPD合并充血性心力衰竭時(shí)，患者BNP、hs-CRP及Hb的敏感度分別為81.5%、77.6%、73.2%，特異度分別為68.0%、66.0%、75.0%；3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度為90.2%，特異度為85.0%。聯(lián)合檢測(cè)敏感度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)。也有最近研究表明在COPD合并充血性心力衰竭患者中，聯(lián)合檢測(cè)BNP、hs-CRP和Hb比單項(xiàng)檢測(cè)更具有診斷及預(yù)后判斷價(jià)值[6-8]。本研究進(jìn)一步證實(shí)，早期對(duì)COPD合并充血性心力衰竭患者進(jìn)行血液BNP、hs-CRP及Hb聯(lián)合檢測(cè)，敏感度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)可為COPD合并充血性心力衰竭患者的早期診斷提供參考依據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確率，并且也可作為判斷患者病情輕重的指標(biāo)。

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Laboratory diagnostic value of COPD with congestive cardiac failure*

PengKuan1，WangXiaojuan2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang,Jiangxi330006,

China;2.DepartmentofAnesthesiology,ChinesePeople′sLiberationArmyNO.94Hospital,Nanchang,Jiangxi330006,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the Laboratory diagnostic value of COPD with congestive cardiac failure.The clinical significance on the combined detection of the serum B-type natriuretic peptide(BNP)，high sensitive C reactive protein(hs-CRP)，and hemoglobin(Hb) in COPD with congestive cardiac failure.MethodsThe serum levels of BNP，hs-CRP and Hb in 205 patients with different etiological factors and grades(according to the pulmonary function test Ⅰ-Ⅳ) and 100 healthy controls were determined．The sensitivity and specificity of 3 parameters were evaluated．ResultsThe levels of BNP，hs-CRP，and Hb in different grades of COPD had statistical significance(P<0.05)．In addition，the grade was worse，and its concentration was higher． The levels of BNP and Hb showed statistical significance between COPD I grade patients and healthy controls(P<0.05)，and the levels of hs-CRP had no statistical significance between the healthy controls and COPDⅠgrade patients(P>0.05)． The sensitivity of combined detection was 90.2% in early COPD diagnosis，which was higher significantly than that of the individual detection(P<0.05)．ConclusionThe significant clinical significance on the combined detection of the serum BNP，hs-CRP and Hb provides reference support in the diagnosis of early COPD．

Key words:chronic obstructive pulmonary disease with congestive cardiac failure;B-type natriuretic peptide;hyper-sensitive C reactive protein;hemoglobin

作者簡(jiǎn)介：姚春紅，男，副主任技師，主要從事免疫學(xué)檢驗(yàn)研究?！魍ㄓ嵶髡?E-mail:djp6226255@163.com。 彭寬，男，主管技師，主要從事臨床免疫學(xué)研究。

(收稿日期：2015-05-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.15.026

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)15-2187-02

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳普通科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(20131046)。