齊普良

【摘要】探討早期診斷原發(fā)性肝癌的方法，為提高原發(fā)性肝癌的診斷率及治愈率提供新的思考。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；早期診斷；進(jìn)展

1、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率及死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中都很高，僅次于胃癌和食管癌。且其發(fā)病率有上升趨勢，肝癌的早期診斷、早期治療對改善預(yù)后有著重要的意義，但目前缺乏敏感特異的早期診斷方法。但是總體而言，對原發(fā)性肝癌的診斷有了長足的進(jìn)步，現(xiàn)就原發(fā)性肝癌的早期診斷及其進(jìn)展作一綜述如下。

2、原發(fā)性肝癌的病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，根據(jù)高發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，可能與下列因素有關(guān)。

（1）病毒性肝炎；

（2）肝硬化；

（3）黃曲霉素；

（4）飲用水污染；

（5）遺傳因素；

（6）其他：亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、酒精等均是可疑的致癌物質(zhì)。膽小管中的華支睪吸蟲，為導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。

3、病理

3.1病理分型

（1）塊狀型：最多見。

（2）結(jié)節(jié)型：較多見。

（3）彌漫型：最少見。

3.2組織學(xué)分型

（1）肝細(xì)胞型：最為多見。

（2）膽管細(xì)胞型：較少見。

（3）混合型：最少見。

4、臨床表現(xiàn)

（1）肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀，多呈持續(xù)脹痛或鈍痛，常因癌組織增長過快所致。

（2）肝臟腫大：肝臟呈進(jìn)行性增大。

（3）黃疸：常出現(xiàn)在肝癌晚期階段，且多為肝癌細(xì)胞阻塞肝內(nèi)外膽管，膽汁阻塞擴(kuò)散至靜脈血液所致，但少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。

（4）肝硬化征象。

（5）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：有食欲不振、消瘦、乏力、發(fā)熱、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

5、診斷

5.1斷治療效果及后期預(yù)測復(fù)發(fā)

在生殖腺胚胎瘤、妊娠、活動性肝炎、肝硬化炎癥活動期時AFP可呈假陽性。血清AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。在排除以上因素的前提下血清AFP檢查診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）大于500μg/L持續(xù)4周以上；（2） AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；（3） AFP由低濃度逐漸升高不降。

5.2影像學(xué)檢查

（1）超聲顯像：是其目前最廣泛的診斷影像學(xué)手段。（2）電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）具有高分辨率，且能清晰的顯示病變范圍及大小，與周圍組織的關(guān)系和病變組織的質(zhì)地等。（3）磁共振成像（MRI）與CT比較，MRI有一下特點(diǎn)：能獲得三維立體結(jié)構(gòu)，能清晰的分辨組織、血管及神經(jīng)等。（4）肝血管造影。（5）肝穿刺活體組織檢查：超聲或CT下對肝臟組織穿刺檢驗(yàn)肝組織細(xì)胞是診斷肝癌最可靠方法，但有肝組織大量出血及膈肌、胃十二指腸漏可能性。

5.3各類學(xué)者的檢測方法

（1）余錫燦，陳美蕓通過微柱離心法對病人血清AFP-L3進(jìn)行分離，并用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行AFP定量檢測并計算AFP-L3%病人總AFP，利用定量ELISA檢測病人血清中GP73含量。通過AFP、AFP-L3和GP73聯(lián)合檢測，可以提高肝癌病人檢測率，有利于臨床盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，可以作為肝癌篩查指標(biāo)。

（2）趙海琳，閆惠平對70例原發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析指出CA19-9檢測對AFP陰性及低水平AFP患者早期診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。

（3）劉樹業(yè)，杜智，紹新華通過定量技術(shù)檢測患者血清中高爾基體蛋白73（GP73）的含量，并對比甲胎蛋白（AFP）含量，探討GP73在肝癌患者血清中的臨床診斷意義，得出：GP73用于診斷肝癌效果明顯，可以顯著提高肝癌診斷的靈敏度和特異性，而且GP73受炎癥影響較小等優(yōu)點(diǎn)。

（4）趙運(yùn)勝、王猛通過檢測8種腫瘤標(biāo)記物GP73、AFP-L3、DCP、GPC-3、AFP、CA199、CEA和FER分別在原發(fā)性肝癌診斷中的價值指出，GP73和AFP-L3在原發(fā)性肝癌單獨(dú)診斷中的價值明顯高于單一的AFP，其與其它腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合有明顯提高原發(fā)性肝癌的診斷率。

6、小結(jié)

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率及死亡率均較高，早期診斷及早期治療是提高原發(fā)性肝癌治愈率的有效方法，現(xiàn)代生活及醫(yī)療中以甲胎蛋白及超聲檢查在肝癌的診斷中最常見，但甲胎蛋白的特異性及準(zhǔn)確性并不高，隨著腫瘤因子的研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可GP73及AFP-L3在診斷原發(fā)性肝癌的價值及地位，相信隨著社會的進(jìn)步人類的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提高，未來對原發(fā)性肝癌的診斷會提高一個全新的高度，為我們早期診斷及早期治療，提供可靠的幫助。