趙瑞娟+李賓

【摘要】 目的 觀察消癌平片聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療老年原發(fā)性肝癌的療效和生命質(zhì)量情況。方法 46例老年原發(fā)性肝癌患者， 依據(jù)治療方式不同分為觀察組（給予消癌平片聯(lián)合TACE治療， 26例）和對照組（給予TACE治療， 20例）。比較兩組的近期療效、Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS評分）、生命質(zhì)量（QOL） 評分和毒副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組近期有效率（84.6%）、KPS評分穩(wěn)定或升高率（65.4%）、QOL評分穩(wěn)定或升高率（73.1%）高于對照組的55.0%、35.0%、30.0%， Ⅱ級以上毒副反應(yīng)發(fā)生率（34.6%）低于對照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論 消癌平片輔助TACE治療老年原發(fā)性肝癌可有效控制腫瘤發(fā)展， 改善身體狀況和生命質(zhì)量， 降低毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 老年；原發(fā)性肝癌；消癌平片；肝動脈化療栓塞術(shù)；生命質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.002

【Abstract】 Objective To observe curative effect and quality of life by Xiaoaiping tablets combined with transcatheter arterial chemoembolization （TACE） in the treatment of senile primary liver cancer. Methods A total of 46 patients with senile primary liver cancer were divided by different treatment measures into observation group （received Xiaoaiping tablets combined with TACE for treatment， 26 cases） and control group （received TACE for treatment， 20 cases）. Comparison was made on short-term curative effect， Karnofsky performance score （KPS）， quality of life （QOL） score， toxic and side effects between the two groups. Results The observation group had all higher short-term effective rate （84.6%）， stability or elevation rates of KPS score （65.4%） and QOL score （73.1%） than 55.0%， 35.0%， 30.0% of the control group， while it had lower incidence of toxic and side effects above grade Ⅱ （34.6%） than 70.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of Xiaoaiping tablets and assistant TACE can effectively restrain tumor development in senile primary liver cancer， improve physical status and quality of life， and reduce toxic and side effects.

【Key words】 Senile； Primary liver cancer； Xiaoaiping tablets； Transcatheter arterial chemoembolization； Quality of life

我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)區(qū)， 隨著人群的老齡化， 老年肝癌患者逐年增加。其中大部分無法手術(shù)切除， 而TACE是這部分患者的合理治療手段之一。消癌平片系由烏骨藤的提取物制成， 而烏骨藤含多種苷及苷元等成分， 具有明顯的抗腫瘤活性。本研究回顧性分析老年原發(fā)性肝癌患者在TACE術(shù)治療中聯(lián)合消癌平片對療效、毒副反應(yīng)和生命質(zhì)量的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月洛陽中心醫(yī)院收治的老年原發(fā)性肝癌患者46例， 男34例， 女12例， 年齡60～81歲， 中位年齡66歲。所有患者臨床診斷標準均參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的臨床診斷和分期標準。Ⅲ期以上者44例， Ⅱ期2例， 均為無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的患者。其中肝內(nèi)單發(fā)病灶16例， 多發(fā)病灶30例。癌灶轉(zhuǎn)移情況：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例， 肺轉(zhuǎn)移3例， 腎上腺轉(zhuǎn)移2例， 縱隔轉(zhuǎn)移1例。合并乙肝或丙肝27例。依據(jù)治療方式不同分為觀察組（26例）和對照組（20例）， 兩組患者性別、年齡、臨床分期、KPS評分、QOL評分等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標準 經(jīng)過病理證實或臨床確診為原發(fā)性肝癌， KPS評分≥70分， 預計生存期>3個月， 治療前所有患者經(jīng)心電圖、血常規(guī)、生化檢查顯示無嚴重的心、腎與造血功能障礙， 肝臟功能均在Child B級以上；無第二原發(fā)腫瘤以及精神疾病；初治患者。

1. 3 治療方法 所有患者均采用經(jīng)皮超選擇TACE治療：通過Seldinger經(jīng)皮穿刺股動脈， 有選擇性地插入肝臟固有動脈、肝右側(cè)動脈、肝左側(cè)動脈， 注入順鉑（DDP）60～100 mg， 氟尿嘧啶1000 mg。給予碘油和明膠海綿栓塞。根據(jù)患者情況， 分別行TACE術(shù)2～4次， 術(shù)后抗感染治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服消癌平片， 4～5片/次， 3次/d。兩組患者術(shù)后隨訪>3個月。

1. 4 觀察指標及評定標準

1. 4. 1 WHO腫瘤近期療效評價標準：①完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大橫徑與最大垂直徑的乘積減少>50%， 無新病灶出現(xiàn)；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小<50%或增大<25%， 無新病灶出現(xiàn)；④進展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大>25%或出現(xiàn)新病灶。完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定為有效， 進展為無效。

1. 4. 2 根據(jù)KPS評分標準對所有患者治療前后進行一般狀態(tài)評分， KPS評分標準：治療后增加≥10分為升高， 減少≥10分為降低， 增加或減少<10分為穩(wěn)定。采用QOL評分對所有患者治療前后進行生活質(zhì)量評分。

1. 4. 3 按世界衛(wèi)生組織腫瘤治療毒副反應(yīng)標準評價， 分為0～Ⅳ度。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組近期療效比較 觀察組患者近期有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組KPS評分情況比較 觀察組KPS評分穩(wěn)定或升高率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組QOL評分情況比較 觀察組QOL評分穩(wěn)定或升高率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表4。

2. 4 兩組毒副反應(yīng)比較 觀察組Ⅱ級以上毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝實質(zhì)細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌腫， 包括肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。原發(fā)性肝癌是對人類健康和生命威脅較大的惡性腫瘤之一。因為肝癌早期癥狀隱匿， 故而大部分肝癌發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。而晚期肝癌又進展兇猛， 5 年生存率很低， 不及5%。世界上每年約有 65 萬人被診斷為肝癌， 發(fā)病率居所有惡性腫瘤的第六位， 每年因肝癌死亡的人數(shù)約60萬。而老年患者因其特殊的生理特點， 多伴有其他慢性疾病， 免疫狀態(tài)低下， 相當一部分不能耐受手術(shù)治療。對于不能手術(shù)治療的肝癌患者， TACE為主的介入治療已成為主要治療手段， 但臨床療效仍不理想[1]。

消癌平片主要成分是中藥提取物， 含有烏骨藤， 烏骨藤含有生物堿、皂苷以及多糖等成分， 能夠抑制肝癌細胞的增殖[2]， 還能夠通過降低甲胎蛋白（AFP）的分泌量， 從而使肝癌細胞正常分化[3]， 而且藥物的成分比較親和， 很大程度地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。消癌平片通過口服給藥使用方便， 相關(guān)研究[4， 5]表明， 消癌平對多種惡性腫瘤均有治療作用， 可改善預后及提高生存率， 臨床已應(yīng)用其治療賁門癌、宮頸癌等腫瘤并獲得了良好療效。

本研究經(jīng)過對比兩組老年肝癌患者的近期療效、KPS評分、QOL評分和毒副反應(yīng)的變化發(fā)現(xiàn)， 觀察組采取消癌平治療后近期有效率（84.6%）、KPS評分穩(wěn)定或升高率（65.4%）、QOL評分穩(wěn)定或升高率（73.1%）高于對照組， Ⅱ級以上毒副反應(yīng)發(fā)生率（34.6%）低于對照組（P<0.05）， 表明消癌平片治療肝癌具有一定效果。

綜上所述， 消癌平片聯(lián)合TACE治療老年原發(fā)性肝癌可取得較佳效果， 可改善機體一般狀況， 提高生命質(zhì)量， 降低毒副反應(yīng)發(fā)生率， 具有重要臨床價值。

參考文獻

[1] 劉會春. 中國原發(fā)性肝癌治療指南解讀. 肝膽外科雜志， 2013， 21（1）：12-14.

[2] 趙小龍， 石永芳. 134例介入治療的原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量分析. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2011， 28（5）：565-567.

[3] 倪嘉延， 許林鋒， 陳耀庭， 等.聯(lián)合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌遠期療效及影響因素分析.中山大學學報， 2013， 34（5）：47-48.

[4] 賈軍梅， 趙和平， 郭亞榮.消癌平聯(lián)合奧曲肽對原發(fā)性肝癌患者免疫功能的影響.中國藥物與臨床， 2011， 11（10）：1130-1132.

[5] Ma J， Jiang Y， Chen X， et al. Langerhans cell histiocytosis misdiagnosed as liver cancer and pituitary tumor in an adult： a case report and brief review of the literature. Oncol Lett， 2014， 7（5）： 1602-1604.

[收稿日期：2016-05-13]