姬國敏

【摘要】目的：研究分析不同病期兒童結(jié)核性腦膜炎患者的MRI的影像改變同臨床之間的關(guān)系。方法：2011年5月--2013年4月期間，在我院住院治療的不同病期結(jié)核性腦膜炎患者有38例，以之為研究對象。患者住院后都進(jìn)行MRI檢查，對患者資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：MRI檢查過程中的異常率為92.1%；患者的MRI改變特點(diǎn)在發(fā)病早、中及晚期各不相同。結(jié)論：對不同病期兒童結(jié)核性腦膜炎的患者的MRI的影像檢查可知，療效好的患者影像學(xué)結(jié)果與正常影像學(xué)比較變化較小，療效較差患者影像學(xué)結(jié)果與正常影像學(xué)比較變化較大。

【關(guān)鍵詞】兒童結(jié)核性腦膜炎；MRI；影像改變

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率，目前呈逐年上升趨勢。臨床診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)觀察屬于傳統(tǒng)的診斷方法。然而，隨著影像學(xué)的發(fā)展，MRI已經(jīng)成為臨床中重要的診斷依據(jù)，并且在分析研究患者不同病期結(jié)核性腦膜炎與臨床關(guān)系提供了有力的依據(jù)。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年5月-2013年4月期間，在我院住院治療的38例不同病期結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象。男性患者21例，女性患者17例。年齡在4個(gè)月--12歲，平均年齡（4.9土1.2）歲。其中失語、偏癱及嘔吐患者12例；神經(jīng)受損、昏迷嗜睡患者13例；煩躁不安、驚厥發(fā)作及畏寒患者16例；視乳頭水腫7例。所有患者均有發(fā)熱癥狀。

1.2方法

本組患者，住院期間都進(jìn)行了腦脊液檢查，白細(xì)胞的數(shù)量都比正常值高。其中17例患者有腦壓力增高的癥狀；5例患者有原發(fā)性栗性肺結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核以及肺結(jié)核癥狀?；颊叽_診后，都實(shí)施了利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、異煙肼以及鏈霉素進(jìn)行四聯(lián)或三聯(lián)抗結(jié)核治療。同時(shí)，患者進(jìn)行了對癥治療以及激素治療，并對腦脊液中蛋白含量大于3.0克/升的患者實(shí)施了鞘內(nèi)注射治療。

2、結(jié)果

本組38例患者都進(jìn)行了MRI檢查。有35例患者的檢查結(jié)果異常，異常率為92.1%?；颊叩腗RI改變特點(diǎn)在發(fā)病早、中及晚期各不相同。患者發(fā)病早期表現(xiàn)為輕度腦實(shí)質(zhì)低密度影或腦池改變；發(fā)病中期表現(xiàn)為腦積水及腦水腫；發(fā)病晚期表現(xiàn)為腦池粘連、閉塞受壓以及混雜高密度影、腦實(shí)質(zhì)低密度?；颊咦≡簳r(shí)間為6-70天，平均住院時(shí)間為23.1天?；颊叱鲈簳r(shí)情況：7例患者基本痊愈；18例患者病癥明顯好轉(zhuǎn)；8例患者癥狀情況好轉(zhuǎn)；4例患者治療效果不明顯；1例患者死亡。

3、討論

3.1本組研究分析結(jié)果可知

MRI檢查的異常率為92.1%。患者在發(fā)病的早、中及晚期特點(diǎn)各不相同?；颊咦≡簳r(shí)間為6-70天，平均住院時(shí)間為23.1天?；颊叱鲈簳r(shí)情況：7例患者基本痊愈；18例患者病癥明顯好轉(zhuǎn)；8例患者癥狀情況好轉(zhuǎn)；4例患者治療效果不明顯；1例患者死亡。不同病期結(jié)核性腦膜炎患者在進(jìn)行臨床診治時(shí)，MRI檢查都有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。發(fā)現(xiàn)不同病期結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，治療效果好的患者影像學(xué)結(jié)果比正常影像學(xué)的變化較小，而治療效果較差的患者影像學(xué)結(jié)果改變較大。所以，不同病期結(jié)核性腦膜炎患者在診斷、預(yù)后以及在病期對病癥進(jìn)行診斷時(shí)，MRI檢查具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床上值得推廣及使用。

3.2結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜與蛛網(wǎng)膜，致使腦實(shí)質(zhì)和腦血管發(fā)生病變，患者就會(huì)發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，進(jìn)一步引起滲出性與增生性病變

當(dāng)滲出物在腦底部蛛網(wǎng)膜下腔及外側(cè)裂池沉積到一定程度，就會(huì)對腦干進(jìn)行包繞，進(jìn)一步影響到腦脊液循環(huán)，腦室諸孔及導(dǎo)水管就會(huì)變得狹窄，形成阻塞性腦積水。如果脈絡(luò)膜叢受到侵犯，有可能造成腦脊液分泌過多，形成交通性腦積水。同時(shí)，增殖性病變還會(huì)形成結(jié)核結(jié)節(jié)與結(jié)核瘤。血管壁如果受累或者發(fā)生結(jié)核性血管內(nèi)膜炎，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死。結(jié)核性腦膜炎MRI的分型，在臨床治療上有著非常重要的作用。結(jié)核性腦膜炎有三種情況：單純性腦膜炎型、基底腦膜腦炎與結(jié)核瘤型。

3.3結(jié)核性腦膜炎MRI的表現(xiàn)分析

MRI表現(xiàn)有腦膜腦炎、腦梗塞、腦積水、腦結(jié)核瘤、腦膜鈣化以及結(jié)核性腦膿腫等。報(bào)道顯示，腦實(shí)質(zhì)結(jié)核病變MRI特征性改變可出現(xiàn)短T2信號，還有環(huán)狀與結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影。還有報(bào)道顯示，結(jié)核性腦膜炎不僅可以表現(xiàn)為腦梗塞，而且還可見到腦出血與動(dòng)脈瘤，腦梗塞遇到情況較多。本組患者中，很多表現(xiàn)為腦膜腦炎、腦梗塞以及腦積水，中晚期較多，在患者腦干以及小腦中能夠清楚的看到病灶，然而卻沒有看到腦出血及動(dòng)脈瘤等變化。

3.4腦脊液蛋白定量與影像學(xué)關(guān)系

很多結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液蛋白定量均有升高，晚期病例多于中期，中期病例又多于早期。腦脊液蛋白升高明顯的病例，影像學(xué)就會(huì)顯示嚴(yán)重的腦積水，腦底池和外側(cè)裂的密度也會(huì)增加，失去正常的透明度，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出廣泛性強(qiáng)化?；颊咄ㄟ^系統(tǒng)的藥物治療或者輔以鞘內(nèi)注射，也可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)殘疾或者死亡。

4、結(jié)語

臨床過程中，如果有顯著的結(jié)核證據(jù)，MRI能夠顯示出腦膜增厚和強(qiáng)化的腦膜炎表現(xiàn)，并且病灶位于腦底部以及伴有腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)節(jié)的特殊信號改變，就可以診斷為結(jié)核性腦膜炎。同時(shí)，可以與其他炎癥進(jìn)行鑒別。MRI在診斷結(jié)核性腦膜炎上，能夠多平面的清晰地顯示出結(jié)核性腦膜炎的癥狀以及其并發(fā)癥的部位與范圍。KRI增強(qiáng)掃描已經(jīng)成為最重要的影像學(xué)檢查方法，能夠在臨床上為診斷與觀察患者的治療效果提供有效的證據(jù)。