殷銀河

【摘要】目的：探討黃體酮聯(lián)合坦索羅辛對(duì)輸尿管下段結(jié)石的療效。方法：將輸尿管結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例，治療組給予坦索羅辛及黃體酮，對(duì)照組給予坦索羅辛。結(jié)果：治療組的結(jié)石排出率為80%（40/50），高于對(duì)照組的52%（26/50），治療組的排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率均低于對(duì)照組。兩組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，無(wú)因不能耐受而退出者。結(jié)論：黃體酮聯(lián)合鹽酸坦索羅辛膠囊治療輸尿管下段結(jié)石，可以減少結(jié)石排出時(shí)間，增加結(jié)石的排出率，減少治療期間腎絞痛的再發(fā)作次數(shù)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】黃體酮；坦索羅辛；輸尿管下段結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石占泌尿系統(tǒng)疾病的8%-15%，結(jié)石常位于輸尿管，特別是輸尿管下段部分，可達(dá)70%，因此輸尿管下段結(jié)石的治療在泌尿外科的工作中占有重要作用。輸尿管下段結(jié)石患者經(jīng)常表現(xiàn)為較劇烈的腎絞痛，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)和外陰放射，常有惡心、嘔吐、出汗，甚至有休克癥狀。盡管現(xiàn)階段可選擇的治療手段越來(lái)越豐富和進(jìn)步，但總的趨勢(shì)還是朝著高效、安全、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小的方向發(fā)展，如排石治療、體外沖擊波治療、輸尿管鏡碎石取石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)等。不過(guò)對(duì)于直徑小于lcm的結(jié)石，大部分患者不愿進(jìn)行手術(shù)治療，藥物排石治療在臨床上仍得到廣泛應(yīng)用，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)用a受體阻滯劑坦索羅辛解痙排石較為廣泛，我院對(duì)2010.8-2014.8我院住院100例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，觀察黃體酮合并坦索羅辛對(duì)輸尿管結(jié)石的排石作用，取得了較為良好的效果，現(xiàn)對(duì)其做如下分析。

1、使用資料和研究方法

1.1一般資料

把輸尿管結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。治療組男32例，女18例；對(duì)照組男30例，女20例；兩組患者的平均年齡、性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的輸尿管下段結(jié)石癥狀②腎功能正常，經(jīng)B超后KUB、CT等確診為輸尿管下段結(jié)石；③結(jié)石直徑在0.4cm-l.Ocm之間，患者愿意進(jìn)行保守治療；④年齡在20-60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯的尿路感染和發(fā)熱，甚至腎功能不全，中重度積水；②雙側(cè)輸尿管結(jié)石，孤立腎，輸尿管多發(fā)結(jié)石，近期曾行輸尿管手術(shù)，輸尿管狹窄；③妊娠期及哺乳期婦女；④?chē)?yán)重的心肝腎肺等臟器功能不全、高血壓、低血壓，對(duì)坦索羅辛、黃體酮過(guò)敏等。

1.2治療方法

給予治療組患者0.4mg鹽酸坦索羅辛膠囊，每日晚上口服，黃體酮20mg，2次/d，肌內(nèi)注射。對(duì)照組給予鹽酸坦索羅辛0.4mg，每天晚上口服；所有患者均給予左氧氟沙星口服0.2g，2次/天，治療期間每天均飲水約2L，配合適宜的運(yùn)動(dòng)。治療期間如果發(fā)生腎絞痛，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，肌內(nèi)注射50mg杜冷丁以緩解絞痛緩解。在治療期間，每天觀察、記錄結(jié)石情況，并收集好結(jié)石，記錄下排石藥物等不良反應(yīng)，每周進(jìn)行B超復(fù)查或者CT、KUB等，待復(fù)查結(jié)果證實(shí)結(jié)石排出后停止藥物治療，并以結(jié)石排出或治療隨訪(fǎng)滿(mǎn)2周作為療效觀察終點(diǎn)，仍未排出者則采取體外沖擊波碎石術(shù)或者經(jīng)輸尿管鏡治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《結(jié)石病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈、有效、無(wú)效。治愈：結(jié)石完全排出，臨床癥狀消失，B超或者KUB、CT等顯示結(jié)石陰影消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常。有效：結(jié)石部分排出，臨床癥狀明顯緩解，B超或者KUB、CT等顯示結(jié)石縮小或者部分下移，尿常規(guī)明顯恢復(fù)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石未排出，臨床癥狀未改善，B超或者KUB、CT等顯示結(jié)石無(wú)改變或改變不大。結(jié)石治療總有效率一（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)患者總數(shù)xl00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件使用“社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包”SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以P<0.05有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

通過(guò)以上治療和觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療期間均無(wú)不良反應(yīng)，沒(méi)有因?yàn)闊o(wú)法忍受而退出或換做其他治療方法的。治療組患者的排石率高出對(duì)照組，其腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石排出時(shí)間和鎮(zhèn)痛劑的使用率，均比對(duì)照組低（P<0.05）。

3、討論

輸尿管的三個(gè)生理性狹窄是結(jié)石的好發(fā)部位，其中以輸尿管下段的結(jié)石最多見(jiàn)，可能引發(fā)尿路直接損傷、梗阻、感染或著惡變等。影響結(jié)石排出的原因有：結(jié)石的大小，結(jié)石在輸尿管停留的時(shí)間，輸尿管是否狹窄梗阻。除此之外，輸尿管平滑肌、膀胱逼尿肌的收縮強(qiáng)度對(duì)結(jié)石排出也有著很大的影響。因此，通過(guò)藥物緩解輸尿管平滑肌痙攣、減輕粘膜水腫，提高結(jié)石上方尿液壓力，降低結(jié)石以下部位的阻力等等，利于提高排石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

研究表明：人類(lèi)輸尿管平滑肌中有al、B、膽堿能受體。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為一種高選擇性al受體阻斷藥，可以阻斷alA、alD受體，降低輸尿管管壁的張力，提高來(lái)自結(jié)石上方的尿液傳說(shuō)和壓力，還可抑制結(jié)石遠(yuǎn)端的輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，使其相對(duì)擴(kuò)張，并在結(jié)石上下方形成壓力差，以推動(dòng)輸尿管下段結(jié)石的排出。作為天然孕激素的黃體酮，除了具備孕激素的一般作用外，還作用于B受體，讓輸尿管的平滑肌松弛，輸尿管口徑擴(kuò)大，痛閾提高，并對(duì)交感神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用，持久鎮(zhèn)痛。此外，黃體酮還能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮作用，促進(jìn)氯、鈉排泄，發(fā)生利尿作用，提高結(jié)石上方壓力，以促進(jìn)結(jié)石排出。

本項(xiàng)研究觀察了黃體酮聯(lián)合鹽酸坦索羅辛膠囊治療輸尿管下段結(jié)石，并與單用鹽酸坦索羅辛進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組均能有效治療輸尿管下段結(jié)石，但治療組效果更為顯著。黃體酮聯(lián)合鹽酸坦索羅辛膠囊治療輸尿管下段結(jié)石，可以縮短結(jié)石的排出時(shí)間，增加結(jié)石的排出率，減少治療期間腎絞痛再次發(fā)作次數(shù)，療效較為明顯，值得在臨床中推廣使用。