李英

【摘要】目的：分析皰疹性咽峽炎的臨床特征以及病程變化。方法：對2015年4月1日到8月15日在我院兒科內(nèi)科收治的經(jīng)臨床診斷為小兒皰疹性咽峽炎的病例為180例，進行回顧性分析患兒的臨床特征以及病程變化。結果：平均年齡是36個月患兒，63例為出現(xiàn)合并神經(jīng)系統(tǒng)損害，所占比例為35.O%，有3例出現(xiàn)合并神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，178例患兒均治療后病情得到好轉(zhuǎn)，2例患兒由于病情惡化導致死亡。結論：小兒皰疹性咽峽炎由病毒感染所致的疾病，起病非常急，患兒口腔內(nèi)部咽峽部出現(xiàn)皰疹，并伴有頜下淋巴結腫大，有的病情嚴重者會引起嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患病后主要出現(xiàn)反復高熱、嘔吐、高燒導致驚覺、精神差、拒食，對有表現(xiàn)病況嚴重存在并發(fā)癥的患兒要高度重視，但是基本沒有并發(fā)癥的患兒經(jīng)過抗病毒治療和抗炎治療后，治愈性良好。

【關鍵詞】小兒皰疹性咽峽炎；臨床特征

小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，在夏秋季節(jié)多發(fā)，屬于常見的病毒引起的上呼吸道感染的疾病?；純旱貌『笾饕R床表現(xiàn)為高熱或反復高熱、咽痛、哭鬧、拒絕進食、流涎、煩躁不安、嘔吐等等。檢查咽部皰疹多發(fā)生在患兒口腔內(nèi)部的軟腭、懸雍垂和舌腭弓位置，主要呈線狀分布。患病早期為小皰，迅速破裂后形成潰瘍面，周圍粘膜出現(xiàn)充血情況。確診為小兒皰疹性咽峽炎我們要進行抗病毒治療以及抗炎治療，重癥患兒可合并心肌損害及神經(jīng)系統(tǒng)損害，患兒合并神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)腦炎和急性肺水腫，存在生命危險。故此我們要在患病早期對病情的嚴重程度進行防治，臨床治療是治愈的關鍵。本文對180例小兒皰疹性咽峽炎進行臨床分析，并采取指導性的臨床治療，現(xiàn)分析治療效果總結如下。

1、資料和方法

1.1一般資料

2015年4月1日到8月15日在我院兒科內(nèi)科收治的經(jīng)臨床診斷為小兒皰疹性咽峽炎的病例為180例，所有病例符合皰疹性咽峽炎的診斷標準。其中120例為男患兒，例60為女患兒，平均年齡是36個月患兒。

1.2方法

（1）癥狀表現(xiàn)：本組病例患兒都不同程度出現(xiàn)高熱或反復高熱、咽痛、拒絕進食、流涎、煩躁不安、嘔吐；口腔內(nèi)部的軟腭、懸雍垂和舌腭弓位置可見灰白色皰疹，大小為1～3mm，周圍伴有紅暈，破裂后形成潰瘍面，周圍粘膜出現(xiàn)充血。（2）常規(guī)實驗室檢查：對180例患兒進行血常規(guī)檢測、血清肌鈣蛋白I測定、C反應蛋白（CRP）、肝功能、心肌酶譜等檢查，影像學進行常規(guī)胸部正位片以及常規(guī)心電圖檢查。

2、結果

2.1臨床癥狀分析

（1）發(fā)熱：180例患兒均有出現(xiàn)高熱或反復高熱，發(fā)熱率為100%，患兒體溫為38.2℃-40.1℃之間，患兒的最高體溫為39.34土0.82℃，發(fā)熱持續(xù)時間在4.35土2.21小時。（2）皮疹：180例患兒咽峽部均有不同程度的口腔皰疹，出現(xiàn)皰疹率為100%，手足、臀部沒有皰疹出現(xiàn)。（3）患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患兒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀63例，比率為35.o%，存在嘔吐癥狀54例，比率為30%，肢體抖動癥狀27例，比率為15.0%，嗜睡癥狀15例，比率為8.3%，驚跳、驚厥癥狀分別為18例、3例，比率分別為10%、1.7%。（4）有3例出現(xiàn)合并神經(jīng)源性肺水腫、肺出血。（5）血液檢測：白細胞計數(shù)大于l6xl0⁹/L，中性粒細胞計數(shù)大于7.38xl0⁹/L，淋巴細胞計數(shù)大于6.3 xl0⁹/L，CRP大于ll.lmg/L共計144例，比率為80.0%。

2.2臨床治療方法分析

對普通患病兒童采取消化道與呼吸道隔離治療，同時給予利巴韋林針劑和頭孢呋辛鈉針劑進行抗病毒抗炎治療，蒲地藍消炎口服液和開喉劍噴霧劑輔助治療。如果合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病患是重癥患兒需要給予人免疫球蛋白針、甘露醇針、甲強龍針、補充電解質(zhì)等支持性治療。對于高熱和反復高熱的病患要及時進行物理降溫，高燒不退或嚴重者給予布洛芬混懸滴劑（美林）退熱。

2.3轉(zhuǎn)歸

有3例患兒出現(xiàn)合并神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，2例患兒由于病情惡化導致死亡，其余均治療后病情得到好轉(zhuǎn)出院，平均住院時間為10天，一般皰疹在5-14天消退，治療后的患者么沒有遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3、討論

小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，在夏秋季節(jié)多發(fā)，屬于常見的病毒引起的上呼吸道感染的疾病。主要由腸道病毒感染導致的，口腔出現(xiàn)皰疹，治愈后表現(xiàn)良好，與我們熟知的手足口病其嚴重性較低，因此尚未得到臨床工作中重視。

本組病例分析顯示患兒起病非常急，患兒口腔內(nèi)部咽峽部出現(xiàn)皰疹，并伴有頜下淋巴結腫大，有的病情嚴重者會引起嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患病后主要出現(xiàn)反復高熱、嘔吐、高燒導致驚覺、精神差、拒食，對于重癥病例，則需告知家屬疾病的嚴重性，本組病例中除2例患兒合并肺水腫、心力衰竭死亡，其余治愈后良好較好。但由于本文為回顧性研究，原始資料可能存在缺失，送檢的病例存在非隨機性，病例數(shù)少，故檢測結果可能有一定的偏差。

現(xiàn)如今醫(yī)療技術的提升，小兒皰疹性咽峽炎屬于病毒性引起的疾病，對于該病尚沒有針對性的治療和預防針。因此，在對小兒皰疹性咽峽炎的病程治療過程中，我們主要采取抗病毒治療為主，對于伴隨細菌感染的患兒還要進行合理的抗炎治療避免并發(fā)癥，在對小兒的用藥上我們水平不斷提升，在臨床治療過程中要做到合理用藥。