沈建華
【摘要】目的:探討一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察。方法:回顧性分析我院2013年1月至2015年1月收治的隱裂性牙髓炎患者86例的臨床資料,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采取多次性根管治療,觀察組采取一次性根管治療,比較兩組患者的術(shù)后一周疼痛反應(yīng)及兩組患者療效。結(jié)果:觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,但是差異無顯著性(p<0.05),觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(p<0.05)。結(jié)論:采用一次性根管治療牙隱裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】一次性;根管治療法;隱裂性牙髓炎
隱裂性牙髓炎是口腔科的常見多發(fā)癥,表淺的牙隱裂患者感覺不明顯,當(dāng)隱裂加深引起牙髓炎癥狀時(shí)患者才會(huì)去醫(yī)院就診。目前有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行一次性根管治療具有顯著的效果。本文筆者分析了一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效,效果顯著,現(xiàn)將報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
本組全部患者均為我院2013年1月至2015年1月收治的隱裂性牙髓炎患者86例(86顆患牙)。所有患牙嚴(yán)格參照隱裂性牙髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。男56例,女30例;年齡31~68歲,平均(53.6±4.8)歲。發(fā)病類型:急性化膿性牙髓炎47例,急性漿液性牙髓炎39例。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和觀察組,兩組各43例,兩組患者在性別、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采取多次性根管治療:患者初診時(shí)行開髓減壓操作開放時(shí)間為2d~4d;第2次就診時(shí),對(duì)患者行局麻處理,并拔髓,同時(shí)反復(fù)沖洗根管,以備后續(xù)操作;第3次就診時(shí)選用填充劑行填充操作然后進(jìn)行根管治療最后進(jìn)行全冠修復(fù)操作。觀察組采取一次性根管治療,具體如下:首先,應(yīng)拍攝X線牙片,以了解患者根管粗細(xì)、走行及牙髓病變情況;然后,開髓、揭髓、拔髓,并擴(kuò)張根管;再應(yīng)用根管測(cè)定儀(Root-ZX)及X線片,測(cè)量根管的工作長度;清除根管內(nèi)代謝物、壞死組織及感染碎屑等,然后進(jìn)行根管預(yù)備(逐步后退法);應(yīng)用雙氧水(3%)及生理鹽水交替沖洗患牙根管,待其干燥后,再進(jìn)行根管填充;最后,進(jìn)行樁冠或全冠修復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后疼痛反應(yīng),術(shù)后一周疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評(píng)分法(VAS);0分為無痛;1~3分為輕度疼痛;4~7分為中度疼痛;8~10分為重度疼痛。4~10分視為有疼痛。
1.4療效評(píng)價(jià)
成功:患牙無腫脹、無疼痛、無竇道形成,功能良好,無叩痛,X線片顯示與根管充填前X線片對(duì)比無明顯病變。失?。夯颊哂凶杂X癥狀出現(xiàn)瘺管咀嚼功能不良,有叩痛;X線片顯示原根分叉區(qū)和根尖周無病而根管治療后出現(xiàn)新的病變或根管治療后比原病變擴(kuò)大者,有以上任何一項(xiàng)者均評(píng)定為失敗。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2、結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后一周疼痛反應(yīng)比較
觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,但是差異無顯著性(p<0.05),詳情見表1。
2.2術(shù)后一年兩組患者療效比較
觀察組患者成功41例,失敗2例,成功率95.35%;對(duì)照組成功36例,失敗7例,成功率為83.72%,觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(p<0.05)。
3、討論
牙隱裂產(chǎn)生原因較多,如牙齒頜面的不均勻磨損嚴(yán)重,牙尖斜面過大,相應(yīng)的水平分力隨之增加,在突然的撞擊、冷熱刺激或持續(xù)性的頜創(chuàng)傷下,牙齒薄弱環(huán)節(jié)承受正常合力比較集中的部位抗裂程度會(huì)降低,導(dǎo)致牙隱裂。早期裂紋較細(xì),肉眼難以觀察到,待出現(xiàn)牙髓炎時(shí),組織液炎性介質(zhì)滲出,血管通透性增加,壓迫牙髓神經(jīng),會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙劈裂、失牙,所以該病應(yīng)及早治療。
傳統(tǒng)的根管治療術(shù)分為根管預(yù)備、根管消毒、根管預(yù)備3個(gè)部分,患者常需多次就診,患者的生活質(zhì)量和身體健康受到一定程度的影響。一次性根管是指利用化學(xué)及物理方法,清除根管內(nèi)病菌及壞死組織,以減少根管內(nèi)不良刺激,營造無菌椎體填充空腔;此外,反復(fù)根管沖洗可防止病原菌再次侵襲,對(duì)促進(jìn)根尖愈合,強(qiáng)化根尖穩(wěn)固性具有重要意義。另外,一次性根管治療的根管糊劑為氫氧化鈣及碘仿,碘仿具有刺激性低、震動(dòng)功能強(qiáng)的特點(diǎn),可有效增強(qiáng)根髓吸收能力,緩解患牙疼痛;氫氧化鈣流動(dòng)性及滲透性較好,可起到殺菌、消毒作用,對(duì)減輕局部刺激具有重要意義。
本組資料顯示,觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,但是差異無顯著性(p<0.05),觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(p<0.05)。說明,采用一次性根管治療牙隱裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。