余嘉寧

【摘要】目的：觀察持續(xù)被動運動配合超聲藥物透入治療肩周炎的臨床效果。方法：將治療組給予持續(xù)被動運動配合超聲藥物透入治療，與對照組應(yīng)用單純超聲藥物透入治療進(jìn)行對照。結(jié)果：治療組治愈91%，對照組治愈71%。結(jié)論：持續(xù)被動運動配合超聲藥物透入治療肩周炎有明顯的療效優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；持續(xù)被動運動；超聲藥物透入治療

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性、無菌性炎癥疾病，為臨床常見病，多見于中老年人，該病的病因尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪的侵襲有關(guān)，其中濕邪是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。發(fā)病早期僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感，后則疼痛逐漸加重，夜間常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，進(jìn)而可呈現(xiàn)“凍結(jié)”狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究通過臨床隨機對照研究，在超聲藥物透入治療基礎(chǔ)上輔以肩關(guān)節(jié)CPM治療，觀察其在改善疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度和生存質(zhì)量的療效，現(xiàn)將臨床試驗結(jié)果報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

選取本院2014年1-12月康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療肩周炎患者56例，根據(jù)患者就診順序隨機分為治療組28例和對照組28例。治療組采取持續(xù)被動運動配合超聲藥物透入治療，對照組單純采用超聲藥物透入治療，兩組年齡、性別、病程等差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，（1994）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病的患者，或本身患有精神病及腫瘤者；肩部屬于急性軟組織損傷、骨折、脫位，或確診為頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

2、治療方法

2.1超聲藥物透入治療

①采用鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的ABE-II型超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠片，進(jìn)行藥物透入。②操作方法：將含有藥液的貼片連同治療發(fā)射頭一起固定在患者的病變部位，啟動治療鍵，治療30min，每日2次，30次為1療程。

2.2持續(xù)被動運動

采用JKJ-I肩關(guān)節(jié)CPM進(jìn)行治療，每次治療時間為前屈30min，外展30min，治療角度根據(jù)患者感到輕微疼痛、肩關(guān)節(jié)周圍組織有牽拉感為度，每天治療1次，每周治療6次。

3、治療結(jié)果

3.1療效評定

在治療前、治療6周后采用目測類比評分法、生存質(zhì)量量表及肩關(guān)節(jié)的活動度對兩組患者進(jìn)行療效評定。

3.2評定結(jié)果

兩組患者分別經(jīng)6周治療后，發(fā)現(xiàn)其VAS評分、SF-36評分結(jié)果及肩關(guān)節(jié)前屈和外展的活動度均較治療前明顯改善，治療組的治愈率為91%，對照組的治愈率為71%，兩組治愈率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031； P<0.05）。

4、討論

肩關(guān)節(jié)由于其解剖特點，在全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最廣、相對活動最多，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分由肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持，而肌腱本身的血供較差，加上周圍軟組織經(jīng)常受到摩擦擠壓，所以隨著年齡的增長，該關(guān)節(jié)非常容易發(fā)生退變。臨床上以肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋等動作受限最為明顯，疼痛則表現(xiàn)為晝輕夜重。

目前臨床常用的治療方法有針灸、推拿、中藥熏蒸、關(guān)節(jié)松動、理療等。本試驗采用CPM在肩關(guān)節(jié)的前屈和外展兩個方法進(jìn)行緩慢的牽拉，在治療時不引起明顯的疼痛，運動速度可調(diào)、穩(wěn)定，消除了患者緊張、懼痛的心理，使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織處于比較放松的狀態(tài)，從而可有效的牽拉喙肱韌帶，還可避免因不當(dāng)?shù)谋粍铀蓜踊蛑鲃舆\動時患者因緊張而引起的軟組織的再次損傷，而且CPM可長時間持續(xù)進(jìn)行，不引起肌肉疲勞。臨床實踐證明，低強度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強度短時間的牽伸。采用超聲藥物透入治療經(jīng)皮局部透入藥劑，速度快，定位準(zhǔn)，定量足，在病變局部形成藥物高濃區(qū)，并可促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運，增加藥物作用，提高療效。

研究表明，肩關(guān)節(jié)CPM結(jié)合超聲藥物透入治療肩周炎患者安全、舒適、患者易接受，療效顯著，具有十分重要的意義。