溫和灸治療陽(yáng)虛寒凝型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床觀察※

韓爽劉顯峰郭嫻韓頤關(guān)擘付嵐嵐霍鳳△

(北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院周?chē)懿】?，北?00050)

【摘要】目的觀察溫和灸治療陽(yáng)虛寒凝型動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床療效。方法將120例陽(yáng)虛寒凝型ASO患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予常規(guī)治療，治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫和灸治療。治療28 d。比較2組療效；觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化，治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纖維蛋白原(FIB)及踝肱指數(shù)(ABI)變化。結(jié)果治療組臨床痊愈率、顯效率均高于對(duì)照組(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后肢體皮膚發(fā)涼、肢體痠脹、肢體麻木、間歇性跛行積分均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組治療后TC較本組治療前降低(P<0.01)，ABI升高(P<0.01)，且治療組改變更明顯(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論溫和灸治療陽(yáng)虛寒凝型ASO，可以提高臨床療效，改善患者癥狀、體征，降低TC值，提高ABI值。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈硬化，閉塞性；針灸療法；溫針療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.008

【中圖分類(lèi)號(hào)】R261.05；R289.5；R543.505

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)05-0666-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of mild moxibustion on atherosclerosis obliterans (ASO) with deficiency of yang and coagulation of cold type.Methods 120 ASO patients with deficiency of yang and coagulation of cold type were randomly divided into two groups.60 patients in control group received routine therapy.60 patients in treatment group received mild moxibustion combined with routine therapy.The course was 28 days in two groups.Efficacy of two groups was compared.The changes of symptom and physical sign index，c-reactive protein(CRP)，total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，fibrinogen(FIB) and ankle-brachial index(ABI) before and after treatment were observed in two groups.Results The cure rate and obvious effective rate in treatment group were higher than those in control group(P<0.01)，the curative effect in treatment group was superior to that in control group.The integral of cool feeling on the skin，limb soreness，limb numbness，intermittent claudication after treatment were decreased in two groups(P<0.05，P<0.01)，those decrease in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).TC after treatment were decreased in two groups as compared with those before treatment (P<0.01)，and ABI was increased (P<0.01).The changes of TC and ABI in treatment group were more significant (P<0.01， P<0.05).Conclusion Mild moxibustion on the treatment of atherosclerosis obliterans with deficiency of yang and coagulation of cold type can improve the clinical efficacy，improve the symptom and physical sign，decrease TC and increase ABI.

通訊作者：△北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院周?chē)懿】疲本?00050

作者簡(jiǎn)介：韓爽(1985—)，女，住院醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：周?chē)懿?zhuān)業(yè)。

收稿日期：(2014-01-03)

Observation of mild moxibustion on atherosclerosis obliterans with deficiency of yang and coagulation of cold typeHANShuang，LIUXianfeng，GUOXian，etal.DepartmentofPeripheralVascularDisease，XuanwuTraditionalChineseMedicineHospitalBeijing，Beijing100050

【Key words】 Arteriosclerosis; Obliterans; Acupuncture and moxibustion; Needle warming therapy

※項(xiàng)目來(lái)源：首都醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目(編號(hào)：SF-2009-II-10)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是中老年人常見(jiàn)的下肢血管疾病，在我國(guó)60歲以上的老年人患病率可達(dá)15.91%[1]，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。2010-10—2013-01，我們?cè)陉?yáng)和湯加減治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫和灸治療ASO 60例，并與陽(yáng)和湯加減治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院周?chē)懿】苹颊?，住?0例，門(mén)診40例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例；年齡46～80歲，平均(62.0±2.1)歲；病程3個(gè)月～3.5年，平均(18.5±1.0)個(gè)月；合并糖尿病43例，原發(fā)性高血壓48例，冠心病41例，腦血管病28例，高脂血癥51例。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡45～80歲，平均(60.5±2.0)歲；病程3個(gè)月～3.6年，平均(19.2±1.1)個(gè)月；合并糖尿病40例，高血壓51例，冠心病38例，腦血管病30例，高脂血癥46例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南”[2]中ASO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)及證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脈管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。陽(yáng)虛寒凝型證見(jiàn)患肢發(fā)涼、麻木、痠脹或疼痛，間歇性跛行；患肢局部皮膚溫度下降，皮膚顏色正?；蛏n白或蒼黃；大、中動(dòng)脈搏動(dòng)正?；驕p弱；舌質(zhì)淡紫，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊[4]。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合陽(yáng)虛寒凝型ASO患者；年齡45～80歲；自愿作為受試者，簽署知情同意書(shū)，并能接受治療，能保證完成療程者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；對(duì)多種藥物過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病并見(jiàn)全身多器官功能衰竭者，惡性腫瘤、精神病患者；病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予陽(yáng)和湯加減治療。藥物組成：熟地黃20 g，鹿角膠6 g，炮姜炭6 g，肉桂6 g，麻黃6 g，芥子12 g，生甘草6 g，雞血藤15 g，黃芪15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服?；颊吆喜⒃l(fā)性高血壓同時(shí)服用降壓藥，合并糖尿病應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制血糖。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫和灸。取穴：足三里、豐隆、涌泉，均雙側(cè)。 操作方法：選用華佗牌艾條，將艾條點(diǎn)燃后，火頭朝下放進(jìn)灸盒；選定治療穴位，用松緊帶將灸盒固定在施灸部位；通過(guò)通風(fēng)孔，隨時(shí)觀察燃燒情況，艾條插入灸盒內(nèi)2~3 cm，距離皮膚約3 cm，上下移動(dòng)艾條高度，調(diào)節(jié)熱敏灸盒內(nèi)的溫度，以免燙傷。每日治療1次，每次15 min。

1.3.3療程2組均14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效；觀察2組治療前后癥狀、體征積分變化[3]，治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纖維蛋白原(FIB)及踝肱指數(shù)(ABI)變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)以治療后癥狀、體征積分之和與治療前癥狀、體征積分之和的比值評(píng)價(jià)。臨床痊愈：比值<0.3；顯效：比值0.3~0.6；有效：比值0.6~0.9；無(wú)效：比值0.9~1.0；惡化：比值>1.0[2]。

2結(jié)果

2.12組治療前后癥狀、體征積分比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后癥狀、體征積分比較　　分， ± s

由表1可見(jiàn)，2組治療后肢體皮膚發(fā)涼、肢體痠脹、肢體麻木、間歇性跛行積分均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.22組療效比較見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　例(%)

由表2可見(jiàn)，治療組臨床痊愈率、顯效率均高于對(duì)照組(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組治療前后檢查指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后檢查指標(biāo)比較　 ± s

由表3可見(jiàn)，2組治療后TC較本組治療前降低(P<0.01)，ABI升高(P<0.01)，且治療組改變更明顯(P<0.05，P<0.01)。

3討論

ASO屬中醫(yī)學(xué)脫疽、脈痹范疇，中老年人臟腑虛衰，素體腎陽(yáng)不足，溫煦功能失司，陰寒內(nèi)生，或感受寒邪，寒邪主收引、凝滯，致氣血瘀阻于脈道，加之年老，脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，故痰濕瘀相合而發(fā)病。治療以溫陽(yáng)散寒、化瘀通絡(luò)、健脾化痰為主。陽(yáng)和湯加減方中重用熟地黃配合鹿角膠為君藥，達(dá)到溫陽(yáng)、補(bǔ)營(yíng)血作用；肉桂、炮姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽(yáng)散寒，溫通筋脈，共為臣藥；芥子辛溫，有通絡(luò)散結(jié)之功，配合麻黃開(kāi)肌腠，散寒凝，共為佐藥；生甘草為使，調(diào)和諸藥。脫疽日久，氣血凝滯不通，瘀血阻絡(luò)，易損傷正氣，故酌加雞血藤、黃芪補(bǔ)氣活血通絡(luò)。全方補(bǔ)而不滯，溫散而不傷正。根據(jù)中醫(yī)辨證論治和整體觀念的理論特點(diǎn)，人體經(jīng)絡(luò)可運(yùn)行氣血，網(wǎng)絡(luò)全身，將人體臟腑、肢節(jié)聯(lián)絡(luò)為一個(gè)有機(jī)整體。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別在涌泉、足三里、豐隆穴三穴上施以溫和灸。其中涌泉穴為足少陰腎經(jīng)井穴，陰陽(yáng)氣血相交之所；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，足陽(yáng)明經(jīng)亦為多氣多血之經(jīng)。故涌泉穴有培補(bǔ)元?dú)庵π?，足三里穴有健脾益氣、通?jīng)活絡(luò)的作用，溫和灸此二穴既培補(bǔ)先天之腎陽(yáng)以驅(qū)寒通絡(luò)，亦可培補(bǔ)后天之脾陽(yáng)以調(diào)理氣血。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，脾為生痰之源，脾與胃互為表里，歷來(lái)被認(rèn)為是祛痰要穴，灸其可達(dá)到健脾化痰通絡(luò)的作用。故選此三穴，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，共達(dá)溫陽(yáng)散寒、化痰通絡(luò)之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥因陽(yáng)虛痰凝所致[5]，而高脂血癥與ASO的發(fā)病密切相關(guān)。溫和灸有抗血管損傷、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]，顯著改善微循環(huán)障礙及神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧，降低血液黏稠度[7]。通過(guò)觀察，對(duì)于陽(yáng)虛寒凝型ASO患者，在應(yīng)用陽(yáng)和湯內(nèi)服的基礎(chǔ)上施以溫和灸法，對(duì)患者皮膚發(fā)涼，肢體痠脹、麻木及間歇性跛行癥狀較單純應(yīng)用陽(yáng)和湯內(nèi)服的效果改善明顯，提示配合溫和灸治療可更好地改善因肢體缺血缺氧而出現(xiàn)的皮膚發(fā)涼，肢體痠脹、麻木，間歇性跛行癥狀。

脂代謝紊亂、FIB升高、慢性損傷或感染均與動(dòng)脈管壁硬化、血管內(nèi)粥樣物質(zhì)的沉積及血栓形成有密切關(guān)系，最終導(dǎo)致ASO。TC、TG可促進(jìn)血栓形成，加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，艾灸足三里、豐隆、涌泉穴可降低血脂，尤其是TC、TG含量[9]。ABI是評(píng)價(jià)下肢血管病變的無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、定量的指標(biāo)，其檢測(cè)相對(duì)于血管造影術(shù)存在95%的敏感性及99%的特異性[10]。

溫和灸治療陽(yáng)虛寒凝型ASO，可以提高臨床療效，改善患者的癥狀、體征，降低TC值，升高ABI值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí)沙)