偏癱康復(fù)湯聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期30例臨床觀察

肖樹平，王永梅

(中國人民解放軍第251醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察自擬偏癱康復(fù)湯聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法60例腦梗死恢復(fù)期患者單盲法隨機(jī)分為2組，對照組30例，給予靜點(diǎn)長春西汀注射液20 mg，每日一次；治療組30例，在靜點(diǎn)長春西汀注射液基礎(chǔ)上加用偏癱康復(fù)湯。觀察治療前后2組患者臨床癥狀改善情況，評價療效。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組(76.7%)(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用偏癱康復(fù)湯聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期療效好，不良反應(yīng)少，安全有效。

關(guān)鍵詞：腦梗死；恢復(fù)期；長春西??；偏癱康復(fù)湯

中圖分類號：R 743.33

作者簡介：劉力婕(1975-)，女，河北張家口人，主管護(hù)師。

作者簡介：孟穎(1984-)，女，安徽蚌埠人，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科，腦血管病。

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，發(fā)病率占腦血管疾病的56.6%～80%，致殘率和復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低的特點(diǎn)，恢復(fù)期多伴有血壓增高、顱內(nèi)壓增高、吞咽困難、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇、偏癱、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。我們采用偏癱康復(fù)湯聯(lián)合長春西汀注射液治療腦梗死恢復(fù)期30例，取得滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013-01—2014-01月中國人民解放軍第251醫(yī)院收治的60例腦梗死恢復(fù)期患者，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，發(fā)病2周~6個月，采用單盲法隨機(jī)分為2組各30例。治療組中男20例，女10例；年齡40～75歲，平均53.6歲；辨證分型：屬痰瘀阻絡(luò)證8例，風(fēng)火上擾證5例，痰熱腑實(shí)證3例，氣虛血瘀證10例；陰虛風(fēng)動證4例。對照組中男22例，女8例；年齡40～75歲，平均52.8歲；辨證分型：屬痰瘀阻絡(luò)證6例，風(fēng)火上擾證6例，痰熱腑實(shí)證4例，氣虛血瘀證9例；陰虛風(fēng)動證5例。2組患者年齡、性別、病程、辨證分型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年人民衛(wèi)生出版社出版的《中國腦血管病防治指南》腦梗死診斷要點(diǎn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家藥品監(jiān)督管理局組織全國有關(guān)專家依據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的有關(guān)藥品注冊規(guī)章及GCP等要求編撰的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1995年全國第四屆腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診為腦梗死，經(jīng)急性期治療，均留有不同程度言語、神志、肢體功能運(yùn)動障礙的恢復(fù)期患者。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

排除年齡>75歲、近期手術(shù)、消化道出血史及潰瘍病史、神志不清、重度肝腎功能損害、心力衰竭及多器官衰竭者。

1.4　治療方法

對照組：0.9%氯化鈉注射液500 mL+長春西汀注射液20 mg靜點(diǎn)，每日一次。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬“偏癱康復(fù)湯”，方劑組成：黃芪30 g，黨參15 g，丹參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，水蛭0.5 g(研粉沖服)，石菖蒲15 g，膽南星10 g，葛根10 g，土茯苓12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。

4周為1個療程。觀察治療前后病例中醫(yī)證候，判定療效。

1.5　中醫(yī)證候療效判定

參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少18%左右；惡化：功能缺損評分減少18%以下或增多。

1.6　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

表1　兩組療效比較　　( n)

3討論

腦梗死主要是因腦動脈局部供血不足而引起腦組織缺血、缺氧和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞能量代謝異常，細(xì)胞膜去極化導(dǎo)致膜內(nèi)外離子失衡，興奮性氨基酸和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，細(xì)胞鈣離子超載，激活細(xì)胞磷脂酶、蛋白酶和過氧化系統(tǒng)，產(chǎn)生各種自由基和細(xì)胞因子對神經(jīng)組織造成損傷。臨床所見腦梗死多于夜間熟睡時發(fā)作，患者多因發(fā)現(xiàn)晚或交通不便、自身經(jīng)濟(jì)條件限制而不能及時就醫(yī)，錯失溶栓時機(jī)。即使在溶栓有效時間窗內(nèi)就診，家屬往往因擔(dān)心溶栓后繼發(fā)性腦出血的可能而拒絕溶栓，故患者多遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)對腦梗死恢復(fù)期的治療主要為改善腦部血液循環(huán)及細(xì)胞代謝，減少缺血細(xì)胞的不可逆損傷，防止并發(fā)癥發(fā)生及病情延展。主要治療方法為溶栓、抗凝、擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、降顱壓等。

中醫(yī)稱腦梗死為“中風(fēng)”，研究始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，此后各時期著名醫(yī)家均對該病有獨(dú)到的闡述。張仲景認(rèn)為中風(fēng)為“脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中”；李東桓認(rèn)為中風(fēng)乃“正氣自虛”，氣血虛為本，風(fēng)邪入里為標(biāo)；朱丹溪則認(rèn)為中風(fēng)乃“濕痰生熱”所致，主張化濕祛痰清熱。筆者認(rèn)為腦梗死之病因，在本為氣血虛衰，肝腎陰虧；在標(biāo)為痰濕壅盛，氣滯血瘀，風(fēng)火相煸?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，故“虛”為致病之本，而在標(biāo)之“風(fēng)”、“痰”、“瘀”卻是中風(fēng)病的始動因素，且貫穿病程始終，在發(fā)病過程中又是重要的病理產(chǎn)物和新的致病因素，對病情變化及預(yù)后產(chǎn)生著重大影響。風(fēng)痰瘀邪易于交結(jié)凝固，乘虛侵入，阻塞絡(luò)道，竄擾經(jīng)脈，蒙蔽心神而發(fā)病。故“虛”、“風(fēng)”、“痰”、“瘀”為扶正祛邪、息風(fēng)化痰、活血化瘀通絡(luò)之法提出與應(yīng)用的理論依據(jù)。

腦梗死恢復(fù)期因氣血不足、血運(yùn)不暢、風(fēng)痰瘀邪竄擾腦絡(luò)、經(jīng)脈，使其失養(yǎng)而致語言不利、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、痰多而粘等不適。偏癱康復(fù)湯方中黃芪為君藥益氣生津，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣以助血行，且扶正氣以制諸藥攻伐太過；黨參、甘草助其益氣補(bǔ)虛；丹參、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，暢通血運(yùn)；僵蠶善動入絡(luò)，平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)；地龍性善走竄，通經(jīng)活絡(luò)而利關(guān)節(jié)；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；膽南星、石菖蒲滌痰醒竅；葛根解肌升津舒筋；土茯苓健脾利濕，強(qiáng)健筋骨。全方達(dá)到了扶正祛邪、化瘀舒筋通絡(luò)、息風(fēng)豁痰開竅之效果，使腦之痰濁滌而清竅開，瘀血化而神自省，經(jīng)絡(luò)通而脈自利，有效針對腦梗死恢復(fù)期患者的病因病機(jī)進(jìn)行治療?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明活血化瘀類藥物對多種腦缺血損傷有治療作用，可擴(kuò)張血管、抗動脈硬化、改善血液流變、降低血管阻力、抑制血小板聚集，有效改善腦部血液循環(huán)，使缺血后腦組織神經(jīng)功能缺損得以恢復(fù)，降低患者神經(jīng)功能障礙，提高患者的生存、生活質(zhì)量。

本研究表明偏癱康復(fù)湯聯(lián)合長春西汀注射液可明顯改善腦梗死恢復(fù)期各種證型的臨床癥狀，明顯降低神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，顯著提高中醫(yī)證候療效，提高患者生活及生存質(zhì)量，具有顯著的臨床療效。

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