張德民

（河南省南召縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474650）

冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病是臨床上常見的心血管疾病之一。此病患者的年齡多在35歲以上，其臨床癥狀主要為心前區(qū)不適、心悸、乏力、心絞痛等，其病情若未得到及時(shí)的治療可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)階段，藥物療法是臨床上治療冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病的首選方法。在臨床上，常用于治療此病的藥物包括抗血栓藥、調(diào)脂藥、鈣通道阻滯劑等[2]，但單用上述藥物治療冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病難以獲得顯著的效果。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用調(diào)脂藥與抗血栓藥治療該病可獲得令人滿意的臨床效果[3]。為了研究用阿托伐他汀鈣與氯吡格雷治療冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病的效果，我院將68例冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病患者分為治療組和對(duì)照組，為對(duì)照組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，為治療組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣與氯吡格雷進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的68例患者均為2014年8月至2015年7月我院收治的冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病患者。這68例患者均經(jīng)臨床常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查（如冠狀動(dòng)脈造影等）被確診患有冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病。將這68例患者采用摸球法分成治療組和對(duì)照組，每組各34例患者。在治療組患者中，有男性患者15例、女性患者19例，其年齡為 42～75歲， 平均年齡為（59.8±2.5）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者14例、女性患者20例，其年齡為41～77歲，平均年齡為（59.5±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣膠囊（尤佳）（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20051984；生產(chǎn)單位：天方藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：10mg/粒）進(jìn)行治療，其用法為：在睡前用溫水送服，每次服2片，每天服1次，用藥治療4周為一個(gè)療程。為治療組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣膠囊（尤佳）與硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20123115，生產(chǎn)單位：樂普藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：25m片）進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：在第一天單次服用300mg，此后每次服75mg，每天服1次，用藥4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后對(duì)比觀察其TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）等血脂的指標(biāo)及舒張?jiān)缙诙獍暄鞯淖畲罅魉伲‥峰值）、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度的比值（E/A值）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后血脂指標(biāo)的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前其TC、TG的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，治療組患者TC、TG的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后心功能指標(biāo)的分析

在進(jìn)行治療前，兩組患者的E峰值、E/A值及LVEF相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，治療組患者的E峰值、E/A值及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后血脂指標(biāo)的分析（x ±s）

表2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后心功能指標(biāo)的分析（x±s）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝異常與血小板聚集性增高在冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病發(fā)生發(fā)展的過程中發(fā)揮著重要的作用，因此聯(lián)用調(diào)脂藥和抗血栓藥治療此病的可行性較高[4]。張春[5]等人的臨床研究結(jié)果證實(shí)，采用上述用藥方案對(duì)冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病患者進(jìn)行治療可取得較理想的效果。

阿托伐他汀鈣是臨床上治療心血管疾病較常用的調(diào)脂藥物。此藥是一種具有高度選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的HMG-CoA還原酶抑制劑，在治療冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病方面可發(fā)揮抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶的表達(dá)和膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂的水平、改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮的功能、消除炎性反應(yīng)等作用[6]。氯吡格雷是一種新型的抗血栓藥物，屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑。該藥可選擇性地與血漿中的血小板受體結(jié)合，抑制二磷酸腺苷的表達(dá)及由二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活性，進(jìn)而可發(fā)揮抗血栓的作用[7]。

4 小結(jié)

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在進(jìn)行治療前其TC、TG、E峰值、E/A值及LVEF的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，治療組患者TC、TG、E峰值、E/A值及LVEF的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，用阿托伐他汀鈣與氯吡格雷治療冠脈彌漫性重度狹窄性冠心病能有效改善患者的血脂水平與心功能，這兩種藥聯(lián)用可作為治療此病的首選用藥方案。

[1] 覃善都,羅建春,馬利賢等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀鈣治療冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,(03):187-189.

[2] 賈凌云,華揚(yáng),楊潔等.彩色多普勒超聲評(píng)估阿托伐他汀鈣對(duì)椎動(dòng)脈支架置入后再狹窄的作用[J].中國(guó)腦血管病雜志,2010,(09):449-453.

[3] 朱杰權(quán),許曉躍,諸蘇杭等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(14):91-92,95.

[4] 羅亞敏.國(guó)產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,(06):68-69.

[5] 張春,米忠友,田維君等.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療冠心病 PCI術(shù)后心絞痛39例臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,(10):1299-1301.

[6] 李海成,易董,潘俊泰等.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,(02):24-26.

[7] 魏方華.阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,(25):151-152.