呂昌群

（貴州省遵義市中醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

小兒慢性腹瀉是臨床上常見的兒科疾病。該病患兒的臨床癥狀主要為大便次數(shù)增多、腹痛、消瘦等。該病可嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。過去，臨床上主要采用常規(guī)西醫(yī)療法治療該病，但效果欠佳。近年來的臨床實(shí)踐表明，用健脾止瀉湯加減方與推拿法治療該病的效果較好。為了進(jìn)一步探討用健脾止瀉湯加減方與推拿法治療小兒慢性腹瀉的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的94例慢性腹瀉患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月～2015年2月期間我院收治的94例慢性腹瀉患兒。這些患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的大便次數(shù)增多、腹痛、消瘦等臨床癥狀，且其家長均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患兒中，排除存在嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂的患兒，排除對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的患兒。其中，有男性患兒45例，女性患兒49例，其年齡為2個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.3±0.3）歲，其病程為1～5個(gè)月，平均病程為（3.1±0.5）個(gè)月。我院隨機(jī)將這些患兒分為甲組和乙組，每組各有47例患兒。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)甲組患兒使用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液和抗感染治療，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上使用蒙脫石散對(duì)患兒進(jìn)行治療。蒙脫石散的用法為：為1歲以下的患兒每次服用1g，每天服用3次，連續(xù)治療14d；為1～3歲的患兒每次服用2g，每天服用3次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 我院對(duì)乙組患兒使用健脾止瀉湯加減方與推拿法進(jìn)行治療。①健脾止瀉湯的基本藥物組成為：黃芪、炒葛根、炒白術(shù)、茯苓、山藥、太子參、石榴皮各6g，生薏苡仁、炒薏苡仁各30g，炒麥芽15g，甘草2g。對(duì)于伴有腹痛癥狀的患兒，應(yīng)在上述藥方中加入6g延胡索；對(duì)于伴有腹脹癥狀的患兒，應(yīng)在上述藥方中加入6g陳皮；對(duì)于伴有口干舌燥癥狀的患兒，應(yīng)在上述藥方中加入6g烏梅。用清水對(duì)上述藥物進(jìn)行煎煮，去渣后取藥汁，叮囑患兒的家長每天為患兒服用1劑，分3～4次服用，連續(xù)治療2周。②用推拿法對(duì)患兒進(jìn)行治療的方法是：用補(bǔ)脾土、補(bǔ)大腸、逆運(yùn)內(nèi)八卦、逆時(shí)針按摩腹部、重按足三里穴、上推七節(jié)骨、捏脊等手法對(duì)患兒進(jìn)行推拿。用補(bǔ)脾土法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：用拇指的指腹在患兒拇指的橈側(cè)從其指尖向指根推300下，每天推拿1～2次。用補(bǔ)大腸法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：用拇指蘸一些溫水，在患兒食指的橈側(cè)從其指尖向指根推300下，每天推拿1～2次。用逆運(yùn)內(nèi)八卦法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：從患兒的艮宮（掌根）起以逆時(shí)針的方向向其震宮（橈側(cè)）推30～50下，每天推拿2～3次。用逆時(shí)針按摩腹部法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：把手搓熱，將手掌放在患兒的腹部，使掌心的勞宮穴與其肚臍相對(duì)，然后按照逆時(shí)針的方向?qū)ζ涓共窟M(jìn)行按摩，每次按摩3～5min，每天按摩2～3次。用重按足三里穴法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：用大拇指或中指按壓患兒的足三里穴，每次按壓3min左右，每天按壓2～3次。用上推七節(jié)骨法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：用拇指或食、中二指自下而上對(duì)其七節(jié)骨進(jìn)行推拿，每次推100～300下，每天推拿1～2次。用捏脊法對(duì)患兒進(jìn)行推拿的方法是：用雙手食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面，抵在患兒的尾骨處，將大拇指與食指相對(duì)，捏起其皮膚，并向上進(jìn)行捻動(dòng)，一直推到其大椎穴，每天推拿2～3次。用推拿法為患兒治療2周，第一周治療結(jié)束后應(yīng)間隔2d再對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①我院將兩組患兒的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)。痊愈：患兒經(jīng)治療后其臨床癥狀完全消失，其每天大便的次數(shù)恢復(fù)正常。顯效：患兒經(jīng)治療后其臨床癥狀明顯改善，其每天大便的次數(shù)少于4次。有效：患兒經(jīng)治療后其臨床癥狀有所改善，其每天大便的次數(shù)為6～4次。無效：患兒經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②我院使用自制的評(píng)分量表對(duì)兩組患兒在接受治療前后的大便性狀進(jìn)行評(píng)分，該量表的分值為4～7分，患兒的得分越低表示其大便的性狀越正常[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)治療，乙組中治療結(jié)果為痊愈的患兒有27例，為顯效的患兒有14例，為有效的患兒有4例，為無效的患兒有2例，其治療的總有效率為95.7%（45/47）；甲組中治療結(jié)果為痊愈的患兒有20例，為顯效的患兒有13例，為有效的患兒有4例，為無效的患兒有10例，其治療的總有效率為78.7%（37/47）。乙組患兒治療的總有效率明顯高于甲組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在接受治療前后其大便性狀評(píng)分的比較

兩組患兒在接受治療前其大便性狀的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，乙組患兒大便性狀的評(píng)分明顯低于甲組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒在接受治療前后其大便性狀評(píng)分的比較（x ±s）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，其病機(jī)主要為脾虛濕勝。因此，中醫(yī)主張治療該病應(yīng)以健脾化濕為主要原則[2]。過去，臨床上主要采用常規(guī)西醫(yī)療法治療該病，但效果欠佳。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，用健脾止瀉湯加減方與推拿法治療該病的效果較好。本次研究所用的健脾止瀉湯具有健脾化濕、調(diào)理脾胃的功效。另外，通過對(duì)患兒進(jìn)行推拿治療，可有效地促進(jìn)其氣血運(yùn)行，平衡其體內(nèi)的陰陽二氣，從而起到治療慢性腹瀉的作用[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，用健脾止瀉湯加減方與推拿法治療小兒慢性腹瀉的臨床效果顯著，可有效地改善患兒的腹瀉癥狀。

[1] 潘光強(qiáng)，陳穎異.中醫(yī)藥治療慢性腹瀉研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（4）：300-303.

[2] 陳艷霞，肖和印，毛娜等.中醫(yī)推拿配合敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：545-547.

[3] 柴艷婷，鄒海瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：516-517.