張 妮

（江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysms，AAA）是指腹主動(dòng)脈發(fā)生局限性或彌漫性瘤樣膨大，且瘤體的直徑≥3cm或腹主動(dòng)脈的管徑擴(kuò)張超過(guò)1/3的一類疾病[1]。此病患者多為60歲以上的男性。隨著腹主動(dòng)脈瘤體積的增大，此病患者因瘤體破裂而引發(fā)大出血的幾率會(huì)逐漸增高[2]。進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤最有效的方法。在對(duì)患者施行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)期間對(duì)其進(jìn)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理是保障其臨床療效的關(guān)鍵。近年來(lái)，我院對(duì)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年5月～2015年5月在我院接受腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的50例腹主動(dòng)脈瘤患者。在這些患者中，有男性42例、女性8例，其年齡為48～75歲，平均年齡為（61.5±2.5）歲，其病程為3周～1.5個(gè)月，平均病程為（4.5±1.5）周。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹不適、疼痛等。本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)臨床檢查被確診患有腹主動(dòng)脈瘤的患者。②能夠耐受腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者。③無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙的患者。②合并肝腎功能衰 竭 的患者。③患有尿路結(jié)石、腎絞痛的患者。在這些患者對(duì)本研究的內(nèi)容知情同意的前提下隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組各25例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、術(shù)前備皮、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、健康教育等圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者腹主動(dòng)脈瘤的血運(yùn)狀況，嚴(yán)防其發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤破裂出血[3]。應(yīng)定時(shí)詢問(wèn)患者是否發(fā)生下肢劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，若發(fā)現(xiàn)其存在異常的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)其進(jìn)行救治?；颊吒怪鲃?dòng)脈瘤的瘤體若過(guò)大應(yīng)囑其避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息。在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況，在必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其使用降壓藥進(jìn)行治療，使其血壓維持在正常的范圍內(nèi)。（2）術(shù)中護(hù)理。在患者被送入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助其取仰臥位，為其建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生對(duì)其實(shí)施全身麻醉，并在不妨礙醫(yī)師手術(shù)操作及術(shù)野的情況下對(duì)其下肢部位進(jìn)行保暖處理。在術(shù)中使用廣州索諾星（Sonostar）科技有限公司生產(chǎn)的SM-500S多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、脈搏、血壓、呼吸進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理。在患者術(shù)后返回病房時(shí)為其連接監(jiān)測(cè)儀器，每隔4～6h記錄1次其生命體征（尤其是血壓）指標(biāo)的變化情況。指導(dǎo)患者采用正確的方法（如在深呼吸后咳嗽）進(jìn)行排痰，以改善其呼吸功能?；颊叩拿庖吡θ糨^低，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，以免其發(fā)生感染性并發(fā)癥。應(yīng)對(duì)患者與床單接觸部位的皮膚進(jìn)行定時(shí)的清潔護(hù)理，并定時(shí)協(xié)助其翻身，以防止褥瘡、壓瘡的發(fā)生。術(shù)后疼痛是接受腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者易發(fā)生的并發(fā)癥之一。在患者發(fā)生術(shù)后疼痛時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)其采取聽(tīng)輕音樂(lè)、觀看電視節(jié)目等方法分散注意力，以降低發(fā)生疼痛的程度。在必要時(shí)，可遵醫(yī)囑為此類患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。在術(shù)后24h應(yīng)讓患者攝入流質(zhì)食物，在其胃腸的蠕動(dòng)功能恢復(fù)后可讓其攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的半流質(zhì)食物，并逐步讓其恢復(fù)正常的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院時(shí)對(duì)比分析其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及并發(fā)癥（主動(dòng)脈損傷、靜脈血栓、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染）的發(fā)生率。采用我院自制的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問(wèn)卷的滿分為100分，患者的評(píng)分若＞80分可判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，若為60～80分可判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，若＜60分可判定其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的分析

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為92%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為80%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的分析 [n(%)]

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，其中發(fā)生靜脈血栓的患者有1例（占4%）、發(fā)生肺部感染的患者有1例（占4%）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，其中發(fā)生主動(dòng)脈損傷的患者有1例（占4%）、發(fā)生靜脈血栓的患者有2例（占8%）、發(fā)生肺部感染的患者有1例（占4%）、發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有1例（占4%）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.980，P＜0.05）。

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)是指采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病部位、大小等情況進(jìn)行精確的分析，然后根據(jù)腹主動(dòng)脈的直徑和體積，用由記憶合金支架及超薄人工血管制成的復(fù)合體替代病變血管的手術(shù)療法[4]。圍手術(shù)期護(hù)理是指圍繞著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的全過(guò)程展開(kāi)的一系列護(hù)理措施，可分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理[5]。對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施綜合的圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理可顯著提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 湯妮.淺論對(duì)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21（20）:107-108.

[2] 曹艷，李秀娟，牛國(guó)浩.10例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，10（11）:192.

[3] 劉靈，周春暉.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)5例圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，11（01）:160-162.

[4] 孔桂芬，胡鷗.21例腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10（04）:78-80.

[5] 許秀萍.腹主動(dòng)脈瘤合并高血壓患者介入室內(nèi)行腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理思路[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（17）:2632-2633.