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（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter ,PICC）是為腫瘤患者輸注化療藥物安全有效的靜脈通道，近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。腫瘤患者的病程較長，常會多次入院接受化療，其進(jìn)行PICC置管的時間常在4個月以上。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者在出院后其PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)30%～40%[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在此類患者出院后對其進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，提高其在導(dǎo)管維護(hù)方面的依從性，降低其導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，我科對部分長期進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行出院后電話隨訪，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的66例患者均為2013年10月至2014年12月在我科初次進(jìn)行PICC置管且在出院 后 長期攜帶PICC的腫瘤患者。在這些患者中，有男性20例，女性45例，其年齡為11-98歲。這些患者所用的PICC為美國巴德公司生產(chǎn)的4F三向瓣膜式PICC。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組，每組各33例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察、健康教育等常規(guī)護(hù)理，在其出院時對其進(jìn)行關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)的健康教育，包括出院后對導(dǎo)管進(jìn)行定期維護(hù)的時間、生活方面的“三行六不準(zhǔn)”、在出現(xiàn)導(dǎo)管意外事件時的處理方法等。在此基礎(chǔ)上，由專職護(hù)士在觀察組患者出院后對其進(jìn)行電話隨訪，具體的方案是：在我科選擇有3年以上對PICC進(jìn)行維護(hù)的經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識扎實、經(jīng)過PICC標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)方案培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員作為專項護(hù)士。建立觀察組患者的出院檔案，包括其進(jìn)行PICC置管的日期、置入PICC的血管、體內(nèi)外PICC的長度、上臂圍、進(jìn)行X線檢查的結(jié)果、在住院期間最后一次進(jìn)行PICC維護(hù)的時間、PICC是否通暢、是否按時進(jìn)行沖封管、置管部位皮膚的情況及可以為其提供PICC維護(hù)服務(wù)的醫(yī)療單位。在患者出院前根據(jù)其住院檔案對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)地為其介紹進(jìn)行換藥的時間、進(jìn)行日常護(hù)理的注意事項及與醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系的方式，并將我院制定的出院指導(dǎo)手冊發(fā)放給患者，以便其在出院后使用。為了確保能夠有序、順利地對出院后的患者進(jìn)行隨訪，應(yīng)為每位患者制定專屬的隨訪登記本，以記錄每次對其進(jìn)行隨訪的具體情況。從患者出院后的第3天開始對其進(jìn)行電話隨訪，此后每周對其進(jìn)行1次電話隨訪（15min/次），直至其按計劃拔除PICC為止。對患者進(jìn)行隨訪的主要內(nèi)容如下：（1）在患者出院后的第3天由專項護(hù)士對其進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查其穿刺側(cè)的肢體是否發(fā)生腫脹、皮膚的狀況、穿刺點是否有滲血滲液、導(dǎo)管是否脫落及敷料的情況，并再次指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。(2)在對患者進(jìn)行末次PICC維護(hù)后的第6天對其進(jìn)行電話隨訪，提醒其攜帶本人的PICC手冊到正規(guī)的醫(yī)療單位進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，為其介紹相關(guān)的注意事項，并囑患者在接受院外護(hù)理期間若發(fā)生意外情況或突發(fā)事件應(yīng)在第一時間聯(lián)系我院，以便為其提供相關(guān)的處理建議。(3) 在患者進(jìn)行院外導(dǎo)管維護(hù)的當(dāng)天下午對其進(jìn)行電話回訪，確認(rèn)其是否按時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、是否發(fā)生并發(fā)癥或突發(fā)事件，并了解患者導(dǎo)管的性能是否良好。在每次對患者進(jìn)行電話隨訪后應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)的隨訪結(jié)果及患者的具體情況，以便在對其進(jìn)行下次隨訪時加以參考。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評價其出院后在進(jìn)行PICC維護(hù)（包括按時維護(hù)、規(guī)范維護(hù)及進(jìn)行功能鍛煉）方面的依從性及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在出院后，觀察組患者在按時維護(hù)PICC、規(guī)范維護(hù)PICC及進(jìn)行功能鍛煉方面的依從性均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對照組患者在出院后PICC相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1、表2：

表1 對兩組患者在出院后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)方面依從性的分析 （n）

表2 對兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況的分析 （n）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士已逐漸成為醫(yī)院中對患者進(jìn)行健康教育的主體[3]?；颊邔χ委煹囊缽男允菑幕颊叩慕嵌仍u價宣教效果的重要指標(biāo)之一。工作人員的專業(yè)水平、溝通能力是影響其對患者進(jìn)行健康宣教效果的主要因素。在臨床工作中，一些護(hù)士在對患者進(jìn)行健康宣教時流于形式，僅為患者簡要地介紹片面的知識，因此常不能獲得理想的效果。近年來，我科篩選出一些責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，對其進(jìn)行了關(guān)于PICC維護(hù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，并讓其負(fù)責(zé)對長期進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者實施出院后電話隨訪的專項工作，取得了理想的效果。攜帶PICC出院的腫瘤患者?？梢?qū)Πl(fā)生并發(fā)癥的情況心存僥幸或因受到各種工作及生活因素的影響而無法按時、規(guī)范地進(jìn)行導(dǎo)管自我維護(hù)。因此，我科的護(hù)理人員在此類患者出院后對其進(jìn)行了定期的電話隨訪，顯著地提高了其進(jìn)行導(dǎo)管自我維護(hù)的規(guī)范性。

本次研究的結(jié)果顯示，在長期進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者出院后對其進(jìn)行定期的電話隨訪可顯著提高其進(jìn)行PICC自我維護(hù)的依從性、降低其PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 許璧瑜，成受針，揭素銘.PICC并發(fā)癥原因分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003,9（5）：361-362.

[2] Safdar N,Maki DG.Risk of catheter-related bloodstream i nfection with peripherally inserted central venous cath eter used in hospitalized patients[J].Chest,2005,128(2):489-495.

[3] 李財枝.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的專病護(hù)士出院健康教育[J].中國保健營養(yǎng)，2013,11（11）：292.