李洪芹

（昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū) 江蘇 蘇州 215300）

腦卒中可分為腦梗死和腦出血。由于腦梗死患者和腦出血患者發(fā)病的病因和臨床癥狀各不相同，因此，臨床上在根據(jù)患者腦卒中的類型對其進(jìn)行急救的過程中，應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。為了探討對腦卒中患者進(jìn)行有針對性急救護(hù)理的臨床效果，我們對2014年3月～2015年3月期間我院收治的90例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月～2015年3月期間我院收治的90例腦卒中患者。在這90例患者中，有58例腦梗死患者，有32例腦出血患者。我們對這90例患者進(jìn)行CT檢查和MRI檢查的結(jié)果證實(shí)，其病情均符合《中國腦卒中診治指南》（2010版）中規(guī)定的腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在58例腦梗死患者中，有男性患者34例，女性患者24例。他們的年齡在31～78歲之間，平均年齡為（58.9±4.6）歲。在32例腦出血患者中，有男性患者20例，女性患者12例。他們的年齡在30～75歲之間，平均年齡為（58.5±5.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院急救人員在接到120急救中心的通知后，立即趕往現(xiàn)場對患者實(shí)施院前急救。急救人員在途中可通過與患者的家屬保持聯(lián)系，來了解患者的臨床癥狀、體征及病史。急救人員在到達(dá)急救現(xiàn)場后的2min內(nèi)，用GCS（Glasgow coma scale，格拉斯哥昏迷指數(shù)）量表對患者的睜眼反應(yīng)、發(fā)聲反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行初步的評估，以確定其昏迷的程度。同時(shí)，密切觀察患者的體溫、心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況，對其進(jìn)行吸氧治療、清除氣道阻塞物、心肺復(fù)蘇等急救處理，小心地調(diào)整其體位，為其建立靜脈通路，然后，我們將這些患者送入醫(yī)院，以對其進(jìn)行進(jìn)一步的急救。本組患者的院前急救時(shí)間在9～55min之間，平均院前急救的時(shí)間為（20.5±6.5）min。將這些患者送入醫(yī)院后，我院對其進(jìn)行吸氧、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等急救治療。在對本組患者進(jìn)行急救的過程中，我們對其進(jìn)行有針對性的急救護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 對腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理的方法 護(hù)理人員及時(shí)清除腦梗死患者氣道內(nèi)的痰液，并對其進(jìn)行吸氧治療。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行降血壓治療、鼻飼營養(yǎng)支持和溶栓治療。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓藥物的使用劑量，并在為其進(jìn)行溶栓治療的過程中觀察其皮膚有無出血的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)對意識清晰的患者進(jìn)行心理護(hù)理，關(guān)心和尊重患者，緩解其焦慮、悲傷的不良情緒。

1.2.2 對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)用冰袋冷敷患者的頭部，以使其腦血管收縮，減少患者的腦出血量。當(dāng)患者有咳痰需要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整其頭部的位置，使其能順利地進(jìn)行咳痰?；颊呷舨荒茏灾髋盘担o(hù)理人員應(yīng)使用吸痰器對其進(jìn)行吸痰處理。護(hù)理人員應(yīng)讓患者保持絕對臥床休息的狀態(tài)，將其病床的床頭向上調(diào)高15°，松解其衣物，使其保持呼吸順暢，并對其進(jìn)行保暖處理。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流液顏色的變化情況，每24h為其更換1次引流袋。

1.3 急救效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進(jìn)行急救后，我們對其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，根據(jù)患者預(yù)后的情況，將對其進(jìn)行急救的效果分為以下3種：①治愈：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀得到有效的控制，其未發(fā)生偏癱、嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥。②好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后，患者脫離了生命危險(xiǎn)，但其出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥或其成為植物人。③死亡：患者因搶救無效而死亡。急救的有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在這90例患者中，對腦梗死患者進(jìn)行急救的有效率為96.5%，對腦出血患者進(jìn)行急救的有效率為96.9%。詳情見表1：

表1 對這90例患者進(jìn)行急救有效率的分析[n（%）]

3 討論

腦卒中的特點(diǎn)是起病較急、致死率和致殘率均較高[1]。進(jìn)行院前急救對于挽救腦卒中患者的生命、提高其急救的有效率、改善其預(yù)后具有重大的意義[2]。腦卒中患者的病因包括腦出血和腦梗死[3]。腦梗死患者和腦出血患者的病因及臨床癥狀各不相同，因此，在對其進(jìn)行急救時(shí)，需對其進(jìn)行對癥治療和有針對性的急救護(hù)理。

例如，護(hù)理人員需對腦出血患者的頭部進(jìn)行冷敷，以減少其腦出血量，并針對其排痰困難的情況對其進(jìn)行體位護(hù)理和吸痰處理[4]。護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行吸氧治療。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為腦梗死患者注射降壓藥物、糾正其水電解質(zhì)紊亂、對其進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持和溶栓治療。護(hù)理人員在為腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓藥物的使用劑量，并密切觀察其皮膚有無出血的現(xiàn)象。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對腦卒中患者進(jìn)行有針對性急救護(hù)理的效果顯著，可提高其急救的總有效率，改善其預(yù)后。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李宏.急性出血性腦卒中35例院前急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):112-114.

[2] 劉漢娥.急性腦卒中患者的急救護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):356-356.

[3] 黃誠.探討急性腦卒中患者急診急救的有效措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2015,3(5):138-139.

[4] 李寧.急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(29):134-137.