延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者治療依從性的影響

李菁謝鋒譚美娟王慧娟高日玲何四美陳益賢李文靜

摘要目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響。方法：選擇2013年4月～2014年4月入選的92例社區(qū)2型糖尿病出院患者作為研究對象，并將其隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用延續(xù)性護(hù)理。觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后血糖及血紅蛋白的情況，并比較兩組患者的治療依從性。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。研究組治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性有著積極影響，可明顯提高患者遵醫(yī)行為，有利于控制患者的血糖。

關(guān)鍵詞延續(xù)性護(hù)理；2型糖尿??；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.012

基金項(xiàng)目：中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2014A020202)

收稿日期：(2014-08-04)

收稿日期：(2015-03-13)

近年來，隨著我國人口老齡化加劇，糖尿病患病率急劇上升，且2型糖尿病是一種慢性終身性的疾病，故該病應(yīng)從“以血糖為重點(diǎn)、以醫(yī)院為中心”的管理防治模式，逐步過渡為以“社區(qū)綜合防治干預(yù)”為重點(diǎn)的新型延續(xù)護(hù)理模式。通過重心前移，多方干預(yù)，實(shí)時(shí)控制糖尿病患者的血糖水平，積極影響患者出院后的治療依從性。通過本研究觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的必要性和有效性，為社區(qū)2型糖尿病的防控提供借鑒意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月～2014年8月某社區(qū)2型糖尿病出院患者92例，均符合WHO 1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除認(rèn)知障礙、合并嚴(yán)重并發(fā)癥等患者，并自愿簽署知情同意書。92例患者中男52例，女40例。年齡48～76歲，平均(56.21±6.52)歲。隨機(jī)將其等分為對照組和研究組。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：528414中山市廣東省中山市東升醫(yī)院

李菁：女,本科,主管護(hù)師

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即出院時(shí)告知患者糖尿病注意事項(xiàng)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)檢測血糖等，如患者血糖波動(dòng)較大，建議其來院復(fù)診。

1.2.2研究組采用延續(xù)性護(hù)理：(1)出院評(píng)估[1]。出院前，認(rèn)真對每例糖尿病患者進(jìn)行1次綜合評(píng)估，并詳細(xì)記錄患者情況，如血糖臨床控制效果、出院時(shí)血糖水平、各項(xiàng)檢查指標(biāo)、日常生活習(xí)慣、健康知識(shí)掌握情況等。(2)建立檔案。針對糖尿病患者，建立個(gè)體化檔案，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、聯(lián)系方式、家庭住址、家庭情況、興趣愛好、用藥依從性、住院期間治療及護(hù)理情況等，以便后期延續(xù)護(hù)理的進(jìn)行。(3)成立延續(xù)護(hù)理小組[2]。由醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心成立“延續(xù)護(hù)理小組”，對出院后的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理隨訪指導(dǎo)。(4)隨訪護(hù)理。護(hù)理小組指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者每周定時(shí)檢測血糖，每3個(gè)月按時(shí)檢測糖化血紅蛋白，記錄患者出院后6個(gè)月的血糖變化。飲食方面，護(hù)理小組指導(dǎo)糖尿病患者嚴(yán)格改善自身不良飲食習(xí)慣，合理進(jìn)食，少食多餐，宜低糖低熱量飲食。鍛煉方面，督促糖尿病患者每天堅(jiān)持戶外鍛煉，如打太極、乒乓球等，每次不低于30 min。(4)有效溝通。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)期間，與患者保持通暢的溝通，如有問題隨時(shí)處理，對患者每個(gè)月上門隨訪1次，并于最后1次(6個(gè)月后)統(tǒng)計(jì)血糖(空腹及餐后)、糖化血紅蛋白情況。

患者的臨床癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，血腫明顯減少，并發(fā)癥出現(xiàn)較少判定為治療有效，患者的臨床癥狀沒有得到明顯好轉(zhuǎn)，并且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥多判定為治療無效，對于治療無效的患者需要進(jìn)行緊急搶救治療，從而保證患者的生命安全。

3結(jié)果

50例患者中20例患者治療效果明顯，28例患者治療有效，2例患者治療無效，患者治療總有效率為96%；從患者的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)上看，3例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)感染，1例患者出現(xiàn)了上消化道出血，10例患者出現(xiàn)了肺部感染。

4討論

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)科治療中常見的一種疾病，患者血壓高，并且血管脆弱，發(fā)病時(shí)容易大量出血，導(dǎo)致顱內(nèi)充血水腫，死亡率非常高，因此治療的時(shí)間和方法非常重要。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在高血壓腦出血的治療中逐漸采用微創(chuàng)引流加尿激素的治療方法，取得了非常好的效果[5]。治療中配合對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了治療的效果，對患者進(jìn)行的護(hù)理主要有手術(shù)相關(guān)護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。96%的患者得到了有效的恢復(fù)，有2例患者治療失敗，并且僅有少數(shù)患者出現(xiàn)了顱內(nèi)感染、上消化道出血等并發(fā)癥，可以看出在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用微創(chuàng)引流加尿激酶治療，配合綜合護(hù)理，具有非常好的治療效果。

總之，在高血壓腦出血的治療中采用微創(chuàng)引流加尿激酶治療效果好，在治療的過程中進(jìn)行綜合護(hù)理，患者康復(fù)效果好，患者家屬對于治療滿意度高，具有非常積極的臨床意義，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，制定依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：(1)能否按醫(yī)師要求的服藥次數(shù)、劑量、時(shí)間服藥。(2)能否嚴(yán)格按照糖尿病的飲食進(jìn)餐。(3)是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。(4)能否按計(jì)劃控制飲食。(5)能否按時(shí)進(jìn)餐。(6)能否稱量或準(zhǔn)確估量食物。(7)能否使用食物交換表安排飲食。每項(xiàng)采用4分制評(píng)分：根本做不到(1分)，偶爾做到(2分)，基本做到(3分)，完全做到(4分)。將評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)>22分，良16～22分，差<16分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后血糖及糖化血紅蛋白比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)后血糖及糖化血紅蛋白比較 ±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者治療依從性比較(表2)

表2　兩組患者治療依從性比較(例)

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患病數(shù)已達(dá)1.14億，占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3。國內(nèi)糖尿病防治水平參差不齊，特別是社區(qū)糖尿病患者的治療依從性差，達(dá)標(biāo)率低，而2型糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病, 是一種非傳染性的慢性終身性疾病, 具有較高的致殘率和致死率[5-6]。糖尿病目前醫(yī)學(xué)尚無根治方法，臨床上多以控制血糖, 減少并發(fā)癥為主。患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測和藥物治療是保持血糖穩(wěn)定, 減少并發(fā)癥的重要因素。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病的治療和預(yù)后至關(guān)重要。多數(shù)糖尿病患者出院在家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)，故在社區(qū)中進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可為患者提供較為完善的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求，提高患者治療的依從性。就傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理而言，患者出院后基本上就結(jié)束了醫(yī)療服務(wù)，故大大降低了糖尿病患者出院后的遵醫(yī)率，不利于患者血糖的控制和生活質(zhì)量的改善。而延續(xù)性護(hù)理是一種對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行延伸護(hù)理的一種“醫(yī)院+社區(qū)”新型護(hù)理模式，為糖尿病患者出院后的血糖控制提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)了解患者的血糖情況，給予指導(dǎo)，提高患者治療依從性。本研究顯示，對出院后2型糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，對提高患者治療依從性具有積極作用，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。

由此可見，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對提高社區(qū)2型糖尿病患者治療依從性有著積極影響，可明顯提高患者遵醫(yī)行為，有利于控制患者的血糖。

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(本文編輯陳景景)