綜合護(hù)理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用

作者單位：235000淮北市安徽省淮北礦工總醫(yī)院普外科

高愛(ài)玲：女，本科,主管護(hù)師

綜合護(hù)理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用

高愛(ài)玲陳淑梅高俠

摘要目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)在PPH術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月~2014年6月160例行PPH術(shù)患者，隨機(jī)等分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)PPH患者圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，能有助于減低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞綜合護(hù)理干預(yù)；PPH術(shù)；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.026

收稿日期：(2014-11-27)

混合痔是臨床常見(jiàn)的一種肛腸疾病，主要是直腸末端的黏膜下和肛管靜脈回流受阻或壓力增高，導(dǎo)致該處?kù)o脈叢擴(kuò)大、曲張而形成柔軟靜脈團(tuán)的肛門(mén)疾病，男女老幼均可能發(fā)生，但多見(jiàn)于成年人，PPH術(shù)是運(yùn)用吻合器治療混合痔的一項(xiàng)新技術(shù)，主要通過(guò)環(huán)形切除直腸下段黏膜，并在切除的同時(shí)予以吻合器吻合和上提肛墊，阻斷血供的方式進(jìn)行治療。我院對(duì)PPH術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月~2014年6月我科收治混合痔行PPH術(shù)患者160例為研究對(duì)象。男85例，女75例。年齡在22~69歲之間，平均(46.3±15.5)歲。病程6個(gè)月~5年。將患者隨機(jī)等分成觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)備：行心電圖、血生化、血常規(guī)、傳染病四項(xiàng)等檢查，向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，取得患者及家屬的積極配合，指導(dǎo)患者手術(shù)前2 d少渣飲食，術(shù)前禁食8~10 h，禁飲4 h，術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服緩瀉劑(如20%甘露醇等)清潔腸道，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，保持會(huì)陰部皮膚清潔，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，囑其注意休息；術(shù)后平臥6 h后改自主體位，密切觀(guān)察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，囑患者臥床休息，可減少對(duì)切口的刺激，減輕疼痛，避免出血和虛脫，適量飲水，以盡早排便尿，術(shù)后7~10 d內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免結(jié)扎線(xiàn)脫落，引起出血[1]。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理因?yàn)榧不疾课惶幱陔[私處，不便于治療，又由于PPH手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，患者擔(dān)心方法的先進(jìn)性、術(shù)后復(fù)發(fā)等，針對(duì)這些問(wèn)題，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，向患者及家屬客觀(guān)、合理的介紹微創(chuàng)手術(shù)PPH對(duì)治療痔瘡的重要性、優(yōu)越性及安全性，根據(jù)患者的文化背景用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者介紹疾病治療的方法，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)配合治療、接受手術(shù)。

1.2.1.2術(shù)前鍛煉指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，練習(xí)床上排尿，術(shù)前1天指導(dǎo)患者坐浴，去手術(shù)室前囑患者排空膀胱，可預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1并發(fā)癥的護(hù)理(1)肛門(mén)處疼痛。PPH術(shù)后有少數(shù)患者出現(xiàn)墜脹痛，可能與術(shù)中使用麻醉藥、紗布填塞有關(guān)，吻合口出血是該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命，多發(fā)生在術(shù)后24 h，護(hù)理上要嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及肛門(mén)處敷料滲出情況，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，分散患者注意力，達(dá)到緩解、減輕疼痛的目的，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。(2)尿潴留。尿潴留是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者一般發(fā)生在術(shù)后12 h，由于手術(shù)切口疼痛，局部水腫，吻合口壓力的持續(xù)作用反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣而致，術(shù)后做好患者的心理護(hù)理，消除緊張情緒，用熱毛巾或者盛有50~60 ℃的熱水袋熱敷患者下腹部或者讓患者傾聽(tīng)流水聲，利用條件反射順利排尿。(3)吻合口出血。吻合口出血是PPH術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的危及患者的生命安全，一般多發(fā)生在術(shù)后24 h，因此，在護(hù)理上要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，另外還要觀(guān)察患者及肛門(mén)處敷料滲出情況，同時(shí)注意患者有無(wú)心悸、出汗、頭暈、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，緊急處理。 (4)下腹脹痛。一般在術(shù)后當(dāng)晚較為明顯，主要是因?yàn)楦亻T(mén)填塞紗布，腸道內(nèi)積氣過(guò)多而造成，一般不需特殊處理，隨著腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，癥狀可自行緩解。(5)肛門(mén)括約肌能力下降。主要表現(xiàn)為輕度大便失禁，與PPH術(shù)中損傷內(nèi)括約肌及麻醉有關(guān)，指導(dǎo)患者做提肛肌運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，隨著腸蠕動(dòng)恢復(fù)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

1.2.2.2溫鹽水坐浴指導(dǎo)患者予以溫鹽水坐浴是預(yù)防和減輕并發(fā)癥的重要措施，溫鹽水坐浴可以清潔肛門(mén)周?chē)つw，清除糞便中消化酶對(duì)皮膚的刺激作用，又可減輕肛門(mén)充血、水腫、炎癥，促進(jìn)切口愈合，緩解疼痛。，術(shù)后48~72 h方可把肛門(mén)處的敷料取出，第2天即可開(kāi)始溫鹽水坐浴，且每日溫鹽水坐浴2次，大便后隨時(shí)坐浴，方法：坐浴前先囑患者排空大小便，洗干凈雙手，將無(wú)菌臉盆放在地上或者牢固的板凳上，以利于患者坐浴，再將40~60 ℃的溫開(kāi)水倒入盆內(nèi)至1/2滿(mǎn)，按0.3%的比例加入食鹽，充分溶解后，以不燙手背為宜，坐浴盆宜大而深，能把患者的整個(gè)臀部坐下，使臀部完全泡入水中，腿部用大毛巾遮蓋，以防著涼，若患者在床旁坐浴，用布簾遮擋，保護(hù)患者隱私，及時(shí)調(diào)節(jié)水溫，準(zhǔn)備好70 ℃的熱水隨時(shí)加入以維持溫度，尤其冬季注意保暖與室溫，如坐浴時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、脈搏加快時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止坐浴。若為女性患者，月經(jīng)期禁止坐浴，以免引起感染。協(xié)助患者坐浴時(shí)，寒冷季節(jié)應(yīng)關(guān)門(mén)窗，坐浴時(shí)間15~20 min，坐浴完畢用毛巾擦干臂部，拔除凡士林紗條，用肛太寧栓劑局部換藥，再用無(wú)菌紗布覆蓋并固定好。鼓勵(lì)患者有便意時(shí)，及時(shí)排便，每次換藥前及排便后均用0.3%的溫鹽水坐浴，保持肛門(mén)周?chē)つw清潔干燥，以促進(jìn)切口愈合。

1.2.2.3健康教育健康教育的重點(diǎn)是使患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，每天適量飲水，多吃新鮮的蔬菜和水果，戒煙、酒，少食辛辣食物[2]，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，坐1 h應(yīng)站起來(lái)活動(dòng)10 min，連蹲30 min也應(yīng)起來(lái)活動(dòng)。養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免蹲位大便，應(yīng)用坐位，以免吻合口裂開(kāi)，一個(gè)月內(nèi)不宜騎車(chē)或重體力勞動(dòng)，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日2~3次，方法：吸氣時(shí)收縮肛門(mén)5 s，呼氣時(shí)再舒張肛門(mén)5 s，如此反復(fù)5~10 min，大便后、睡前各做1次，高纖維素、高維生素飲食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，出院后2周來(lái)院復(fù)查，如有出血等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可以增加血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，減少盆腔出血，增強(qiáng)肛門(mén)局部抗病能力，改善痔靜脈回流從而預(yù)防和減少痔的發(fā)生。出院后1周內(nèi)仍需坐浴，保持肛門(mén)處清潔。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)并發(fā)癥。比較兩組患者出血、尿潴留、肛門(mén)痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)滿(mǎn)意度評(píng)分。采取問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.2,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2或χc2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(表1)

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

注：1)為χ2值，2)為χc2

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較(表2)

表2　兩組患者滿(mǎn)意度比較(例)

3討論

PPH術(shù)是近年來(lái)借助醫(yī)療器械治療混合痔的一種新技術(shù)，又稱(chēng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，方法可靠，在肛周沒(méi)有切口，安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不破壞肛管正常結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)[3]。術(shù)后疼痛較輕，將肛管和肛墊上提，在切斷肛墊直腸段的同時(shí) 進(jìn)行了機(jī)械自動(dòng)吻合，將肛墊肛管部組織整體向上懸吊，使其不再下移和脫垂，同時(shí)，由于位于直腸黏膜下層的血供被切斷，術(shù)后肛墊供血減少，痔塊逐漸萎縮[4]。術(shù)后控便能力不受影響，沒(méi)有肛門(mén)狹窄、大便失禁等并發(fā)癥，有著治愈或顯著改善術(shù)前癥狀，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，有助于增強(qiáng)治愈疾病的信心，進(jìn)患者積極地配合治療，能避免術(shù)后早期排便對(duì)切口產(chǎn)生的污染，促進(jìn)患者切口愈合，尤其是指導(dǎo)患者及時(shí)予以溫鹽水坐浴，便后及時(shí)清潔肛門(mén)，可以有效地減輕患者的痛苦，預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥，本組研究表明，觀(guān)察術(shù)后出血、尿潴留、肛門(mén)痛和腹部墜脹發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)PPH患者給予圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的恢復(fù)速度，有助于減低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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(本文編輯馮曉倩)