作者單位：515800汕頭市廣東省汕頭市澄海華僑醫(yī)院

程素玲：女，本科,主管護(hù)師

改良置管法對(duì)提高神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者胃管置管成功率的影響

程素玲黃秀冰鄭碧珊

摘要目的：探討改良置管法對(duì)神經(jīng)外科已行氣管切開(kāi)手術(shù)的患者胃管置管成功率的影響。方法：選取2012年6月~2014年6月我院已行氣管切開(kāi)且需要置入胃管的患者共42例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)置管方式，試驗(yàn)組采用改良置管法，對(duì)比兩組患者的胃管置管的成功情況，不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組成功情況高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用區(qū)別于常規(guī)的體位，通過(guò)一段一段緩慢前進(jìn)的方式柔和插入胃管，可以有效提高置管的成功率，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞神經(jīng)外科；氣管切開(kāi)；胃管留置doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.027

神經(jīng)外科收治的需要行氣管切開(kāi)手術(shù)的患者通常處于昏迷狀態(tài)，因缺乏自主意識(shí)而無(wú)法自行咀嚼食物，進(jìn)而無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食。患者在病癥發(fā)展期間通常會(huì)出現(xiàn)感染或發(fā)熱癥狀，從而造成精力的消耗，另外，術(shù)后的創(chuàng)傷恢復(fù)也對(duì)病患的身體能量有極大的需求。因此，足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是必需的。目前在臨床上的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法除了靜脈法還有鼻胃管法，鼻胃管法的優(yōu)點(diǎn)是可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[1]，吸收更加迅速，費(fèi)用更加低廉。我院使用改良法留置胃管，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料擇取我院頭頸外科于2012年6月~2014年6月收治的已行氣管切開(kāi)且需置入胃管的患者共42例為研究對(duì)象，男23例，女19例。年齡20~60歲，平均(40.8±3.1)歲。腦出血有35例，顱腦損傷7例。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者全部行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)前備好手術(shù)所用器具和材料。胃管采用16號(hào)硅膠胃管。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)插管方式[2]。

1.2.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組患者采用改良方法：在置管前6 min吸痰，吸痰后滴入鼻眼凈，使鼻腔暢通無(wú)堵塞，以便鼻胃管能夠更加容易的插入患者鼻腔中。為了提高置管的成功率,試驗(yàn)組不再使用對(duì)照組常規(guī)方法中平臥再仰頭的體位，而是為患者頸下墊上枕頭以保證患者的頭、頸、身體處于同一水平線[3]。為避免造成感染，施術(shù)者要進(jìn)行無(wú)菌操作，常規(guī)置管前清潔鼻腔，測(cè)量胃管的長(zhǎng)度、對(duì)胃管進(jìn)行潤(rùn)滑處理，并佩戴無(wú)菌手套將胃管向患者的一側(cè)鼻孔內(nèi)插入，通過(guò)一段一段緩慢前進(jìn)的方法輕柔插入。若在插入過(guò)程中感到前方遇到阻礙，則將胃管稍微拔出一些，一般約在10 mm，然后施術(shù)者再將胃管繼續(xù)緩慢插入，如此令胃管一段一段地前進(jìn)，待插管長(zhǎng)度達(dá)到(50±5.0)cm時(shí)抽取胃液[3]，檢查是否在胃中。若胃液能夠抽出，將胃管固定好，操作結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的一次性置管成功情況和置管后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者一次性置管成功情況比較(表1)

表1　兩組患者一次性置管成功情況比較(例)

2.2　兩組患者置管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

注：試驗(yàn)組血壓升高6例，血氧飽和度不足2例；對(duì)照組血壓升高9例，血氧飽和度不足6例

3討論

神經(jīng)外科許多危重癥患者會(huì)發(fā)生呼吸不暢的情況，在搶救過(guò)程中醫(yī)生通常會(huì)行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后再通過(guò)鼻飼來(lái)給藥或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。傳統(tǒng)的常規(guī)胃管置入方法經(jīng)常會(huì)因患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，氣管導(dǎo)管間接壓迫食管而引起食管腔狹窄，加之氣管切開(kāi)患者口咽部分泌物增多，這些因素影響胃管置入的成功率。大量反復(fù)性操作將會(huì)造成局部組織腫脹、黏膜破損，進(jìn)而造成感染，為此，我科護(hù)理人員通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)胃管置入方法進(jìn)行了改良：(1)在術(shù)前6 min為患者吸痰，吸痰后滴入鼻眼凈，可有效清理鼻咽部的分泌物，減少鼻腔局部腫脹情況。(2)患者頸下墊枕使頭頸、身體處于同一水平線,可提升插管的成功率。(3)插管速度輕柔而緩慢，一段一段地前進(jìn)，施力