作者單位：515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院

柯鑫：女，本科,副主任護(hù)師

無(wú)保護(hù)接生在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

柯鑫

摘要目的：探討無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)用效果。方法：我院2013年1月~2014年1月收治的擬通過(guò)自然分娩的初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)接生技術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰疼痛程度。結(jié)果：產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂情況對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者會(huì)陰疼痛情況也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無(wú)保護(hù)接生能有效改善產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷情況，降低產(chǎn)婦的會(huì)陰疼痛情況，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞無(wú)保護(hù)接生；產(chǎn)婦；會(huì)陰撕裂doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.032

隨著人們文化水平的提高以及健康知識(shí)教育的普及，人們逐漸認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)并非自然的、理想的分娩方式，只是一種極端情況下減少胎兒和母體并發(fā)癥的手段，且在一定程度上影響了嬰兒的體質(zhì)，近年來(lái)為增強(qiáng)新生兒的體質(zhì)，選擇自然分娩的產(chǎn)婦逐漸增多[1-2]。但是，自然分娩時(shí)會(huì)陰的損傷以及產(chǎn)后的疼痛一直是產(chǎn)婦恐懼的來(lái)源，因此，產(chǎn)時(shí)盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷，降低產(chǎn)時(shí)疼痛感，成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)注的焦點(diǎn)，為此，我院進(jìn)行改進(jìn)與探索，將無(wú)保護(hù)接生技術(shù)引入到產(chǎn)科，且取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月~2014年1月收治的擬通過(guò)自然分娩的初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，年齡為20~40歲，平均年齡(28.12±5.38)歲。孕周為36~40周，平均為(38.12±1.39)周。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)接生方法。觀察組采用無(wú)保護(hù)接生方法，具體方法如下：在產(chǎn)婦分娩前要做好產(chǎn)前教育，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)正確用力和呼吸方法。在產(chǎn)時(shí)對(duì)患者實(shí)行無(wú)保護(hù)接生技術(shù)，即在宮口全開(kāi)、胎頭先露時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方法，提醒產(chǎn)婦輕柔用力，并對(duì)患者適時(shí)的鼓勵(lì)，幫助其建立自信，待胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士將示指和無(wú)名指輕扣與新生兒的枕部，拇指放于新生兒的頭部前方，幫助胎兒俯屈，使其緩緩下降，在胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇屏氣緩慢用力，宮縮期快速哈氣，控制胎兒娩出的速度，避免用力過(guò)猛而使胎兒沖出加大會(huì)陰撕裂程度。胎頭娩出后不急于娩出雙肩，待下次宮縮時(shí)，緩慢娩出雙肩，完成分娩。整個(gè)分娩過(guò)程都無(wú)需對(duì)會(huì)陰施以外力保護(hù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度。(2)比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛情況。在產(chǎn)婦產(chǎn)后1，3 d時(shí)由專(zhuān)人采用VAS疼痛量表分別對(duì)每位產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn)如下：0~3分為輕度疼痛，產(chǎn)婦坐臥時(shí)不感到疼痛，走路時(shí)稍有疼痛；4~6分為中度疼痛，坐臥行走是均有疼痛感，但能忍受不影響睡眠；7~10分為重度疼痛，行動(dòng)受限，且坐臥疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度比較(例)

2.2　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度評(píng)分比較(表2)

3結(jié)論

分娩是一個(gè)自然、健康的生理過(guò)程，讓產(chǎn)婦分娩回歸自然是國(guó)際醫(yī)療組織一直提倡的分娩模式[3-4]。傳統(tǒng)的自然分娩助產(chǎn)士一般會(huì)行會(huì)陰保護(hù)手法來(lái)防止會(huì)陰裂傷，如用一手托住會(huì)陰，一手按壓胎兒頭部，減緩胎兒分娩的速度，但是壓迫胎兒頭部會(huì)使對(duì)恥骨的壓力轉(zhuǎn)向會(huì)陰，增加會(huì)陰的裂傷程度[5-6]。且有時(shí)候?yàn)楸苊鈺?huì)陰嚴(yán)重裂傷，臨床上會(huì)采取會(huì)陰切開(kāi)術(shù)切開(kāi)會(huì)陰淺橫肌和深橫肌，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)可能給患者造成近期或遠(yuǎn)期的不良后果，進(jìn)一步給患者的心理、身體和生活造成嚴(yán)重的影響[7]。而將無(wú)保護(hù)接生技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)婦分娩中，助產(chǎn)士只需對(duì)產(chǎn)婦的用力和呼吸方法進(jìn)行指導(dǎo)，不需采用特別方法對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，在這種助產(chǎn)模式中，由于沒(méi)有助產(chǎn)士刻意的保護(hù)會(huì)陰，會(huì)陰可以均勻受力，進(jìn)而減小對(duì)會(huì)陰的損傷的程度。本結(jié)果顯示，無(wú)保護(hù)接生可以減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度，兩組產(chǎn)婦在會(huì)陰裂傷程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義