作者單位：211600淮安市江蘇省金湖縣人民醫(yī)院手術(shù)室

萬(wàn)麗紅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

※手術(shù)室護(hù)理

布地奈德鼻腔霧化在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的應(yīng)用及療效觀察

萬(wàn)麗紅王志敏王菲菲

摘要目的：探討布地奈德霧化在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將100例慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用丙酸氟替卡松120 μg鼻腔噴霧，每日2次；觀察組每次清理鼻腔后應(yīng)用布地奈德2 mg加生理鹽水10 ml鼻腔霧化，每日2次，連續(xù)3 d，兩組都持續(xù)治療12周，比較兩組患者療效。結(jié)果：觀察組患者療效高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:布地奈德鼻腔霧化可提高功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效。

關(guān)鍵詞布地奈德；鼻內(nèi)鏡；療效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.047

功能性鼻內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療，隨著近年來(lái)對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡認(rèn)識(shí)的提高，使我們更加認(rèn)識(shí)到成功的手術(shù)與合理的術(shù)后治療構(gòu)成了功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的整體，二者有著同等重要的地位[1]，因此護(hù)理工作也是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)。我科2009年1月~2013年12月，應(yīng)用布地奈德鼻腔霧化治療慢性鼻竇炎、鼻息肉可明顯提高功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)將患者等分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男27例，女23例；年齡14~69歲，平均38.6歲；病程3個(gè)月~23年；其中I型2期3例， I型3期7例， II 型1期2例，II型2期13例，II型3期20例， III型5例；合并鼻中隔偏曲8例，下鼻甲肥大12例，變應(yīng)性鼻炎9例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡16~74歲，平均40.6歲；病程2個(gè)月~31年；其中I型2期2例， I型3期9例， II 型1期1例，II型2期11例，II型3期22例， III型5例；合并鼻中隔偏曲7例，下鼻甲肥大10例，變應(yīng)性鼻炎12例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病分型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育指導(dǎo)由于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后術(shù)腔護(hù)理需要較長(zhǎng)時(shí)間，但長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后換藥給患者帶來(lái)了心理和生理上多重負(fù)擔(dān)。應(yīng)向患者做好充分耐心的解釋教育工作，交代注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后護(hù)理應(yīng)視為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的延續(xù)，是整個(gè)治療過(guò)程中一個(gè)重要的階段，以提高患者復(fù)診的依從性，積極配合治療，對(duì)于提高手術(shù)成功率及疾病治愈率有十分重要的意義。

1.2.2治療方法所有患者在全身麻醉及局部麻醉下參照Messerklinger術(shù)式進(jìn)行，術(shù)前醋酸潑尼松30 mg口服，每日1次，共7 d;羅紅霉素150 mg口服，每日2次，或阿莫西林克拉維酸鉀370 mg口服,每日3次，共7 d(兒童用藥酌減)。兩組術(shù)后常規(guī)止血、抗炎治療，2 d后抽取填塞紗條，術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗，第1個(gè)月每周清理鼻腔1次，第2,3月每?jī)芍芮謇硇g(shù)腔1次。對(duì)照組予丙酸氟替卡松120 μg，鼻腔噴霧， 每日2次，持續(xù)12周；觀察組每次清理術(shù)腔后布地奈德2 mg+生理鹽水10 ml鼻腔霧化，每日2次，持續(xù)3 d，總療程12周，每次清理鼻腔記錄鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸情況。所有患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失。內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔內(nèi)黏膜部分區(qū)域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效:癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔黏連，竇口狹窄或閉鎖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者治療效果比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者治療效果比較(例)

3討論

功能性手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的原則是建立良好的竇內(nèi)外通道并保持引流。以利鼻腔鼻竇功能恢復(fù)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸分為術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)、上皮化完成3個(gè)階段，術(shù)腔清潔階段：術(shù)后因滲血、滲液，術(shù)腔形成大量血痂及纖維素滲出膜，鼻竇內(nèi)大量陳舊性血液和分泌物潴留以及黏膜反應(yīng)性水腫，該階段大約1~2周；黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段：黏膜再生、上皮化，與病理改變同時(shí)存在，主要病理改變是術(shù)腔再次出現(xiàn)水腫、囊泡、小息肉等去黏膜化反應(yīng)，此階段大概術(shù)后3~10周；上皮化完成階段：病理改變消失，黏膜良性轉(zhuǎn)歸和術(shù)腔最終完成上皮化，術(shù)后2~4個(gè)月完成。上述3個(gè)階段對(duì)于功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后轉(zhuǎn)歸尤為重要，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能糾正鼻腔和鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后改善臨床癥狀方面效果欠佳，且創(chuàng)口愈合是否良好直接影響患者的手術(shù)療效[2]，這也是我們護(hù)理工作的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也為護(hù)理積極參與功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療提供可能及時(shí)間窗口，近年來(lái)，布地奈德在耳鼻喉疾病中使用廣泛[3]，因此，我們選擇布地奈德鼻腔霧化治療，可明顯提高慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效。

功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部予以激素可使鼻腔黏膜功能盡快恢復(fù)，既可以減少術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸過(guò)程中囊泡、息肉的生長(zhǎng)，防