趙潔

【摘要】目的：探討高齡胃癌患者胃切除根治術(shù)術(shù)后護(hù)理。方法：研究我院2013年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例高齡胃癌胃切除根治術(shù)患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組運(yùn)用術(shù)后護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者護(hù)理效果差異。結(jié)果：在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.5%，顯著少于對(duì)照組17.5%，p<0.05；在護(hù)理滿意度上，觀察組為100%，顯著高于對(duì)照組82.5%，p<0.05。結(jié)論：高齡胃癌患者胃切除根治術(shù)運(yùn)用術(shù)后護(hù)理干預(yù)可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】高齡；胃癌；胃切除根治術(shù)；術(shù)后護(hù)理

高齡胃癌手術(shù)患者多屬于晚期患者，由于患者年齡較高，合并疾病多，術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)病死率也較為顯著。在手術(shù)治療中，胃切除根治術(shù)運(yùn)用更廣泛，據(jù)有關(guān)資料顯示，高齡胃癌患者進(jìn)行胃切除術(shù)的比例約為76.9%，而術(shù)后并發(fā)癥率為24.5%，手術(shù)死亡率為3.1%。要想保證手術(shù)治療效果，需要較好的做好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥，提升治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究我院2013年3月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例高齡胃癌胃切除根治術(shù)患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡范圍為60歲至84歲，平均年齡為（69.3±4.1）歲；合并疾病中，高血壓者6例，糖尿病者3例，冠心病者5例；胃癌類型中，近側(cè)胃癌者13例，胃體癌者23例，全胃癌者3例，殘胃癌者1例；文化程度上，初中及以下者23例，高中16例，大學(xué)1例；觀察組男性21例，女性19例；年齡范圍為60歲至82歲，平均年齡為（67.8±3.7）歲；合并疾病中，高血壓者7例，糖尿病者5例，冠心病者4例；胃癌類型中，近側(cè)胃癌者15例，胃體癌者22例，全胃癌者2例，殘胃癌者1例；文化程度上，初中及以下者25例，高中13例，大學(xué)2例；所有患者均同意治療護(hù)理與研究，簽署相關(guān)同意書，積極配合治療護(hù)理開展。兩組患者在基本的年齡、性別、病情、文化程度等情況上沒喲顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要做好心電監(jiān)護(hù)與各項(xiàng)生命體征監(jiān)察，做好常規(guī)巡視，產(chǎn)生異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察組運(yùn)用術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1環(huán)境管理

術(shù)后保證病房有安靜舒適環(huán)境，控制好溫度、濕度，同時(shí)做好通風(fēng)，避免過多人員探視，定時(shí)做好探視時(shí)間與人數(shù)限制，同時(shí)做好地面與物品消毒清潔，避免患者產(chǎn)生感染問題?？梢赃m當(dāng)?shù)姆胖镁G植來改善病房環(huán)境，給予患者積極的生命力心理暗示，提升患者舒適度。

1.2.2細(xì)節(jié)管理

術(shù)后做好生命體征觀測(cè)，同時(shí)保持術(shù)后6h去枕平臥，依據(jù)實(shí)際情況做好合宜運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升機(jī)體免疫力、防止尿潴留、腹脹、腸粘黏、壓瘡與便秘等問題。術(shù)后需要做好床單被褥清潔、平整，及時(shí)將大小便做有效清理，同時(shí)做好排泄后的陰部清潔。保持床鋪柔然，定時(shí)囑咐患者做體位更換，進(jìn)行翻身叩背與受壓位置按摩，促進(jìn)受壓處血液循環(huán)，同時(shí)做好皮膚清潔，避免壓瘡。做好口腔清潔，及時(shí)清理分泌物來確保呼吸通暢，對(duì)于有痰液濃稠者可以進(jìn)行霧化吸入干預(yù)，避免患者產(chǎn)生窒息等反應(yīng)，做好必要的吸痰與排痰來避免肺部感染。同時(shí)對(duì)于口腔黏膜潰瘍、紅腫與糜爛情況做及時(shí)的了解與對(duì)應(yīng)藥物治療；做好引流情況觀察，包括顏色、引流量、性質(zhì)了解，確保引流通暢，避免產(chǎn)生引流管壓迫、折疊、松脫等情況。部分患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大會(huì)有術(shù)后疼痛感，需要積極的做好注意力轉(zhuǎn)移來緩解疼痛，如果需要可以運(yùn)用止痛藥干預(yù)來提升患者舒適度。同時(shí)多提供患者書籍、音樂或者溝通來轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.3飲食護(hù)理

術(shù)后囑咐患者先引用一定量溫水，而后逐步的過渡到全流食、半流食、軟食，最后恢復(fù)到常規(guī)的普食。同時(shí)讓患者采用細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽，讓食物得到完全性的碎化，與唾液得到充分融合后有助于食物消化。飲食要保持清淡易消化為基本要求，同時(shí)要有豐富營養(yǎng)。患者由于胃切除，因此胃酸分泌量顯著下降，會(huì)產(chǎn)生缺血性貧血，應(yīng)該食用一定動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等。如果患者飲食后會(huì)有上腹部異常不適感、頭暈或者心慌，需要靜處15至30min后會(huì)得到緩解。同時(shí)要多食用膳食纖維食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)來促進(jìn)排便，必要情況下可以進(jìn)行腹部按摩來輔助排便。

1.3評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度情況。滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分至100分、80分至89分與80分以內(nèi)三級(jí)，分別對(duì)應(yīng)非常滿意、基本滿意與不滿意標(biāo)準(zhǔn)，滿意率為80分以上患者的總比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者在護(hù)理效果數(shù)據(jù)上的差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05為組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

見表1，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.5%，顯著少于對(duì)照組17.5%，p<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況

在護(hù)理滿意度上，觀察組為100%，顯著高于對(duì)照組82.5%，p<0.05。

3討論

除了做好物質(zhì)層面的管理，同時(shí)也要做好積極的心理建設(shè)?；颊咝g(shù)后會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定擔(dān)憂，同時(shí)由于術(shù)后各方面生活約束產(chǎn)生不適感與局限性，甚至因此產(chǎn)生一定焦慮或者抑郁等狀態(tài)，特別是患者手術(shù)后通過病理檢驗(yàn)對(duì)疾病情況做更為確定的認(rèn)定，會(huì)帶來不良的心理暗示。要積極的做好患者溝通，了解患者性格、心理狀態(tài)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、心理訴求等，做好對(duì)應(yīng)的心理安撫。同時(shí)積極的發(fā)揮家屬的支持作用，讓家屬給予患者心理更強(qiáng)的支持力，避免不良信息的給予患者的負(fù)面心理暗示，給予患者希望與治療信心。同時(shí)及時(shí)的回復(fù)患者提出的疑問，做好對(duì)應(yīng)的問題安撫。強(qiáng)調(diào)治療配合的重要性，提升患者治療護(hù)理的依從性。